DIABETES
MELLITU
S
Nancy Eugenia Huaccha Gallardo
¿QUÉ ES LA DIABETES
MELLITUS?
Es un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia.
Factores que contribuyen a la
hiperglucemia:
• Deficiencia de la secreción
de insulina
• Disminución de la
utilización de la glucosa
• Aumento de la producción
de glucosa
EPIDEMIOLOGÍA
• La Diabetes Mellitus es a nivel mundial la principal causa de nefropatía crónica en etapa terminal,
de ceguera en adultos y de amputación no traumática de extremidades inferiores.
• La mayoría de las personas diabéticas tienen entre 40 y 59 años de edad.
• El MINSA atendió a más de 175 mil personas con diabetes en el 2021.
CLASIFICACIÓN
Se clasifica en base al proceso patógeno que culmina en
hiperglucemia y ya no son criterios previos de edad o de inicio o tipo
de tratamiento necesario.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
• Es el resultado de la
deficiencia completa o casi
total de insulina secundaria al
proceso de destrucción
autoinmunitaria de las células
beta del páncreas.
• Se desarrolla con mayor
frecuencia antes de los 30
años, pero puede producirse a
cualquier edad.
D. M. TIPO 1 - PATOGENIA
• Se debe a interacción de factores
genéticos, factores ambientales
y factores inmunológicos, que
generan la destrucción de las
células beta del páncreas, por
ende la deficiencia de insulina.
• Algunas personas no tienen
marcadores inmunológicos y
genéticos. Puede haber
mecanismos no inmunitarios
desconocidos.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Es un grupo heterogéneo
de trastornos que se
caracterizan por grados
variables de resistencia a
la insulina, secreción
disminuida de ésta y
mayor producción de
glucosa.
• Se da en niños y adultos
jóvenes, especialmente
adolescentes obesos.
D. M. TIPO 2 - PATOGENIA
• Los aspectos centrales
comprenden la resistencia a la
insulina más la secreción
anormal de insulina.
• Además hay producción
hepática excesiva de glucosa y
metabolismo anormal de grasa.
• La mayor producción de algunas
adipocinas puede contribuir a la
resistencia a la insulina.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• Es la intolerancia a la glucosa
que se desarrolla durante el
embarazo.
• La Diabetes mellitus afecta al
4% de gestantes en el Perú
• Existe un riesgo sustancial del
35 – 60% de padecer Diabetes
Mellitus en los siguientes 10 a
20 años luego del embarazo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE D. M.
• Síntomas de diabetes más
concentración de glucemia al
azar ≥ 200 mg/dl.
• Glucosa plasmática en ayunas
≥ 126 mg/dl.
• Hemoglobina A1C ≥ 6.5%.
• Glucosa plasmática a las 2
horas ≥ 200 mg/dl durante
una prueba oral de tolerancia
a la glucosa (75 gramos de
glucosa anhidra disuelta en
agua).
FACTORES DE RIESGO
• Obesidad (IMC 25 Kg/m2)
• Inactividad física habitual.
• Homeostasis alterada de la glucosa.
• Dislipidemia.
• Antecedentes familiares de Diabetes
(padres o hermanos).
• Antecedentes de enfermedad
cardiovascular.
• Antecedente de Diabetes
Gestacional.
• Hipertensión arterial.
• Síndrome de ovario poliquístico.
SÍNTOMAS
• Los síntomas incluyen
poliuria, polidipsia, pérdida
de peso, fatiga, debilidad,
visión borrosa, infecciones
superficiales frecuentes y
cicatrización lenta de
lesiones cutáneas después
de traumatismos menores.
ESTUDIO DEL PACIENTE
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Énfasis en el IMC, examen de la
retina, dientes y encías, presión
sanguínea ortostática, exploración de
los pies, pulsos periféricos y sitios de
inyección de insulina.
• Cifras de presión arterial > 140/80
mmHg se considera hipertensión en
pacientes diabéticos.
ESTUDIO DEL PACIENTE
EXAMEN ANUAL DE LOS PIES
1. Valorar el flujo sanguíneo,
sensibilidad (vibratoria, al
monofilamento, pinchazo), reflejos
del tobillo y cuidado de las uñas.
2. Buscar deformidades del pie, como
dedos en martillo o en garra y pie de
Charcot.
3. Identificar sitios de ulceración
potencial.
ESTUDIO DEL PACIENTE
PROGRAMA OFTALMOLÓGICO RECOMENDADO POR
LA ADA:
• Las personas con DM1 deben someterse a examen
ocular inicial en los 5 años siguientes al
diagnóstico.
• Las personas con DM2 se les debe practicar un
examen ocular inicial al momento del diagnóstico.
• Las mujeres con DM embarazadas y que planean
un embarazo deben someterse a examen ocular
antes y después de la concepción y en el primer
trimestre.
• Si la exploración oftalmológica es normal, se repite
cada 2 o 3 años.
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE
DIABETES MELLITUS 1 DIABETES MELLITUS 2
• Inicio de enfermedad antes de • Después de los 30 años.
los 30 años. • Casi siempre son obesos (80%)
• Complexión corporal delgada. • Probable no necesiten insulina
• Requerimiento de insulina como como tratamiento inicial.
tratamiento inicial. • Trastornos relacionados como
• Propensión a desarrollar resistencia a la insulina,
cetoacidosis. hipertensión arterial,
• Mayor riesgo de otros trastornos enfermedad cardiovascular,
autoinmunitarios. dislipidemia.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA D.M.
• Eliminar los síntomas
relacionados con
hiperglucemia.
• Eliminar o reducir las
complicaciones de micro o
macro angiopatía a largo
plazo.
• Permitir al paciente un estilo
de vida tan normal como sea
posible.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS DE LA D.M.
TRATAMIENTO
GRACIAS
