ESPINA BÍFIDA:

Samanta García Guajardo

Victor Melchi 870019170 20/Sept/16
 DEFINICION:

Es una malformación congénita del

tubo neural, que se caracteriza por que
uno o varios arcos vertebrales
posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestación, de
manera que la médula espinal queda en
ese lugar sin protección ósea, lo cual hace
que la médula espinal y las membranas
que la recubren protruyan por la espalda
del niño.
 La mayoría de los defectos ocurren en el área lumbar inferior
o sacra de la espalda.

El niño también puede presentar otros

trastornos congénitos que, por lo general
son trastornos de la médula espinal o
del sistema musculoesquelético, como
la hidrocefalia(que puede afectar hasta
un 90% de los niños con
mielomeningocele), siringomielia,
dislocación de cadera o trastornos
similares.
 INCIDENCIA:
• Aproximadamente al 40% de la poblacióin puede tener espina
bífida oculta, aunque muy pocas de estas personas lo llegan a
saber ya que carece de síntomas.

• Los otros dos tipos de espina bífida, meningocele y

mielomeningocele, son conocidos como “espina bífida
manifesta” y esto ocurre en aprox 1 de cada 1,000 niños.

• De los niños que nacen con “espina bífida manifesta”, el 4%

tiene meningocele y el 96% tienen mielomenincogele
 Espina bífida

Oculta Manifesta/Quística

40% 1 en cada
Asintomática 1000 niños

Meningocele Mielomeningocele

4% 96%
 ETIOLOGÍA:
Déficit de folatos en el organismo de la madre en los
momentos previos o inmediatamente posteriores a
producirse el embarazo.

Factores geneticos que predisponendrian a un mayor

riesgo de aparicion de espina bifida. Si un niño nace
con mielomeningocele, los siguientes hijos de esa
familia corren un riesgo mas alto que el resto de la
poblacion en general de presentar dicha condicion.
Factores que pondrian determinar el desarrollo de esta
malformacion por inducir un descenso de las reservas de
folato:
oMedicamentos antiepilepticos
oProductos para la psoriasis o el acne
oTratamientos con hormonas sexuales
oIngesta de alcohol o drogas
oDieta pobre en folatos u oligoelementos
o hipertermia
• Se consideran una serie de factores de riesgo
adicionales:

• Edad materna(mas frecuente en madres

adolescentes)
• Antecedentes de aborto anterior
• Orden de nacimiento (los primogenitos
tienen un riesgo mas alto)
• Estado socioeconomico (los niños nacidos
con nivel socioeconomico mas bajo tienen un
riesgo superior para desarrollar espina bifida)
 ANATOMOPATOLOGIA:
Hay tres tipos de espina bífida(varian de leve a grave) y son:
Espina bífida oculta: una apertura en una o mas de las vertebras
de la columna espinal, sin ningun daño aparente a la medula
espinal. Es el menos grave.
La médula espinal no asoma a través de la piel, aunque la
piel de la zona baja de la columna puede tener una mancha
con pelo, una mancha de nacimiento o un hoyuelo por
encima de la unión entre ambas nalgas. En el interior, la
médula puede estar anclada (sujeta) al tejido que la rodea, en
lugar de estar libre dentro de la columna vertebral.
Espina bífida quistica/manifesta: Es el tipo mas grave, la
lesión suele apreciarse claramente como un abultamiento, en
forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se
distinguen varios tipos:
 Meningocele :

Genera una bolsa meningea que contiene líquido cefalorraquideo.

Implica secuelas menos graves, tanto en las funciones locomotoras
como urinaria.

Los meninges ( o cobertura protectora que rodea la medula espinal)

se han salido a traves de una abertura en las vertebras, en un saco
llamado “meningocele”.

Las cubiertas o meninges de la medula espinal forman una

protuberancia fuera de la columna vertebral. Si no hay nervios
en esta bolsa, son pocos los problemas asociados con este defecto.

El paciente puede presentar problemas en el control urinario.

Meningocele
Mielomeningocele: Esta es la forma mas grave de la espina
bífida, en la cual una porción de la médula espinal sobresale a
través de la espalda.
En este caso, además de líquido cefalorraquídeo, el abultamiento
contiene médula espinal y raíces raqídeas.
Es la afectacion mas grave y comporta múltiples secuelas en los
aparatos locomotor, urinario y digestivo.
Cuanto mas cerca a la cabeza se encuentra la lesión, mas grave
son sus efectos.
Comunmente viene acompañada de hidrocefalia.
Requiere intervención quirurgica en los primeros días de vida,
con el fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y del
tejido nervioso.
mielomeningocele
 SÍNTOMAS:
• Aunque cada bebé puede experimentar diferentes síntomas, los más
comunes son:
• Aspecto anormal de la parte posterior del niño, variando de una
pequeña tumoracion con pelo, un hoyuelo o una marca de
nacimiento a una bolsa (especie de saliente), que se encuentra a lo
largo del area de la espina dorsal
• Problemas intestinales y de la vejiga (estreñimiento, incontinencia)
• Pérdida de sensibilidad por debajo del área de la lesión,
especialmente en los bebés afectados con un meningocele o un
mielomeningocele
• Incapacidad de mover las piernas (parálisis) o debilidad en la
cadera, piernas y pies del recién nacido.
• El bebé puede también tener otros problemas relacionados con
espína bífida como:
• Hidrocefalia: Se presenta cerca del 80-90% de los casos,
problema que debe ser corregido inmediatamente con la
colación de una válvula que drenara el exceso de líquido
cefalorraquídeo para evitar daño cerebral.
• Problemas cardíacos
• Problemas ortopédicos
• Nivel de inteligencia por debajo
de la normalidad
 DIAGNÓSTICO:
EVALUACION PRENATAL:

Las pruebas diagnosticas se pueden realizar durante el embarazo

para evaluar al feto. Las pruebas que se llevan a cabo son:
Analítica de sangre: Se recomienda efectuar análisis de sangre a
todas las embarazadas entre la semana 15 y 20 del embarazo. Éste
análisis de sangre debe medir los niveles de a-fetoproteina y otros
marcadores bioquimicos para comprobrar el riesgo de padecer la
enfermedad.
La a-fetoproteina es una proteina
producida normalmente por el
feto que atraviesa la placenta y la
encontramos en la sangre
materna. Si el feto tiene un
problema en el cierre de tubo
neural, los niveles de esta proteia
se encuentran elevador. No es
una prueba excluyente, pero
determina que embarazo es de
mayor riesgo, hay que realizar
pruebas adicionales
Ecografia prenatal: Es una técnica de diagnóstico de
proyección de imágenes que utiliza ondas acústicas de alta
frecuencia. La ecografía puede detectar un fallo en el cierre del
tubo neural.
Amniocentesis: Este procedimiento diagnóstico consiste en
introducir una aguja larga y fina a través del abdomen de la
madre para conseguir una pequeña muestra de líquido amniótico
para su examen
DESPUÉS DEL NACIMIENTO:
El mielomeningocele es un defecto visible después de que el niño
nace.

El examen neurológico puede indicar pérdida de las funciones

neurológicas por debajo de éste.

Por ejemplo, la reacción del niño a los pinchazos en distintos

lugares puede indicar el nivel donde se mantiene la sensibilidad.
 Radiografía de la columna que puede revelar el alcance y
localización exactos del defecto.
 Exploración de la columna con ultrasonidos que pueden
revelar anomalías de la columna o médula espinal
 Imagen de Resonancia Magnética de la columna: se utilizan
en ciertas ocaciones para determinar la localización y el
alcance del defecto.
 PREVENCIÓN:
3 de 4 (75%) de las malformaciones congénitas del tubo
neural podrían evitarse mediante la aportación farmacológica
de folatos antes de producirse el embarazo(3-6 meses antes) y
durante los 3 primeros meses del mismo, ya que es el
momento en que se forma el tubo neural.
Existen alimentos que contienen esta vitamina, como son los
vegetales con hojas verdes, el brócoli, coles de bruselas, espárragos,
frijoles y lentejas, siendo estas últimas las que más lo contienen.
 TRATAMIENTO:

NO HAY UN TRATAMIENTO

CURATIVO ESPECÍFICO PARA
LA ESPÍNA BÍFIDA
1) CIRUGÍA:
El primer paso en un niño con espina bífida es la corrección
quirúrgica de la lesión.

La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino,

prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la médula
expuesta

Si el niño padece también hidrocefalia, ésta hay que corregirla

inmediatamente.

La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones

y preservar la médula y los nervios de agresiones externas

En muchas ocaciones se practica cesárea para disminuir el riesgo de

daño al bebé
La cirugía puede ser necesaria para:

• Reparar y cerrar la lesión

• Tratamiento de hidrocefalia

• Problemas ortopédicos: dislocación de cadera, deformidades del

tobillo y pie, contracciones musculares. Los niños afectados de
espina bífida suelen ser mas suceptibles de padecer fracturas óseas,
pues tienen los huesos mas débiles.

• Problemas intestinales y de vegija

• Despues de la cirugía es necesaria la práctica de ciertos
cuidados:

• Examen cuidadoso de la piel, especialmente las zonas de

contacto como los codos, nalgas, parte posterior de los
muslos, talón y áreas del pie. La recomendaciones incluyen el
cambio frecuente de posición.

• Cuidados especiales por la incontinencia urinaria y la función

intestinal

• Vigilancia estrecha sobre la nutrición del bebé

• Estimular la actividad y la movilidad para un crecimiento y

desarrollo apropiados para su edad.
• No todos los niños requerirán tratamiento quirúrgico y los
cuidados pueden ser:
• Rehabilitación, colocación de prótesis que ayuden al niño a
sentarse, etc.
• Aparatos que previenen deformidades o que sirven de
protección
• Medicación
NOTA: Los pequeños con espina bífida
tienen un alto riesgo a desarrollar
alergia al látex. Los equipos sanitarios
tomarán las precauciones necesarias para
evitar en lo posible este problema.

La complejidad del problema no se entiende

inmediatamente despues del nacimiento, si no
que se revela según el niño va creciendo y
desarrollandose
2) REHABILITACIÓN:

• Básicamente, el tx del niño con espina bífida consiste en

ayudarle a alcanzar el máximo nivel de desarrollo que permita
su defecto neurológico

Es fundamental la rehabilitación
ortopédica, con la que se intenta conseguir
ciertos objetivos de estabilidad y de
movilidad, de los que depende el desarrollo
mental y social del niño
Capacidad del niño para mantener la marcha: Lo mas
importante para establecer un pronóstico sobre la posibilidades
de marcha es el nivel neurológico.

• Los que tiene lesiones altas (superior a L2), con el tiempo

dejaran de andar o almenos de ser una marcha útil.

• Los que tienen lesiones de L4 o

inferiores mantendrán sus
posibildades de marcha
beneficiandose de un bitutor corto
Los pacientes con lesiones de L3 (afectación del cuadríceps) se
encuentran en una posición intermedia: con bitutores largos y
control de peso pueden conseguir una marcha independiente
 PRONÓSTICO:
• Debido a las técnicas quirúrgicas, el 85-90% de los niños
afectados pueden sobrevivir.

• Con la detección oportuna, el cuidado médico adecuado, el

tratamiento efectivo y la colaboración de la sociedad, el futuro es
de lo mas alentador

• Con el tratamiento adecuado, la capacidad mental del niño y su

vida son similares a las de otros miembros de la familia; la
expectativa de vida no se ve severamente afectada.

• El daño neurológico tiende a ser irreversible

EMBARAZOS FUTUROS:

• Se pueden recomendar una consulta con un genetista para

conocer el riesgo de recurrencia en un embarazo futuro, asi
como establecer una terapia vitamínica ( una prescripción de
ácido fólico).
Se ha demostrado que cuando se administra suplemento de ácido
fólico, una vitamina B, uno o dos meses antes de la concepción y
durante el primer trimestre de embarazo, contribuye a la
disminución de la recurrencia en las parejas que ya han tenido
un hijo con este trastorno.
Es importante saber que no se puede obtener la cantidad adecuada
de ácido fólico de un multivitamínico
 COMPLICACIONES:
• Parto difícil con problemas subsecuentes por un nacimiento
traumático (como anoxia y parálisis cerebral)
• Incapacidad permanente, con debilidad o parálisis de las
piernas
Pérdida del control de la vejiga o de los intestinos
Frecuentes infecciones de las vías urinarias

Meningitis

Defectos coexistentes(como la hidrocefalia u otros)

 VIDEOS:

https://www.youtube.com/watch?v=EJ4JuUc
aMuw

https://www.youtube.com/watch?v=tUWjioo
AZ_s
http://www.elconfidencial.com/deportes/juegos-olimpicos/2016-09-08/baloncest
o-paralimpicos-hermanos-zarzuela-alejandro-pablo_1255150/
 1

13

12 3 18

2 14 4

15

16 17

19 5

6 -

2
0

7 -

10
 • Horizontal:

1.Tipo de espina bífida que ocurre en aprox 1 de cada 1,000 niños.

Es el tipo mas grave, la lesión suele aparecer como abultamiento en
forma de quiste, se distingue dos tipos. MANIFESTA

2.Es fundamental ésta rehabilitación, con la que se intenta conseguir

estabilidad y movilidad de los que depende el desarrollo mental y
social del niño. ORTOPÉDICA

3.Es uno de los alimentos altos en vitamina B9- Acido fólico

LENTEJAS

4.Tipo de espina bífida manifesta, que ocurre en el 4% de los niños.

Genera una bolsa meninguea que contiene LCR. Implica secuelas
menos graves. Las meninges se han salido a traves de una abertura en
las vertebras. Las meninges de la ME forman una protuberancia fuera
de la CV. MENINGOCELE
5.Tipo de espina bífida manifesta, que ocurre en el 96% de los casos. Es la forma mas
grave, en la cual una porción de la ME sobresale atraves de la espalda, ademas del
LCR, el abultamiento contiene ME y Raices raquideas. MIELOMENINGOCELE

6.Tratamiento curativo de la espina bífida NO HAY

7.Proteina producida por el feto, que e encuentra en la sangre materna, la cual es

medida en un análisis de sangre en el diagnostico prenatal de EB A-
FETOPROTEINA

8.Otro trastorno congénito que puede presentarse junto con EB. Se presenta cerca del
80-90% de los casos y éste problema debe ser corregido inmediatamente con la
colación de una válvula que drenara el exceso de LCR para evitar daño cerebral.
HIDROCEFALIA

9.Su déficit es la principal causa de EB FOLATO

10 Los niños con lesiones altas, superior a esta área lumbar, con el tiempo los niños
dejaran de andar o almenos de ser una marcha útil L2
 Vertical:

11. La meta fundamental del tx es la prevencion de_________ y preservar la médula y

nervios de agresiones externas. INFECCIONES

12. Dispositivo externo que ayuda al niño a sentarse, etc PROTESIS

13.Los pacientes con lesión en ésta veértebra lumbar, tienen afectación del cuadríceps y
se encuentran en una posicion intermedia, con bitutores largos y control de peso pueden
conseguir una marcha independiente. L3

14.La EB es una malformacion congenita del _____ ______ que se caracteriza por que
uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado corrctamente durante la
gestacion. TUBO NEURAL

15. Los niños con EB tiene alto riesgo de alergia a este material, por lo cual el equipo
sanitario tomara precauciones necesarias para evitar este problema. LATEX
16. Los niños con lesión en ésta vértebra o inferior mantendran sus
posibilidades de marcha beneficiandose de un bitutor corto. L4

17. Tipo de EB, que padece el 40% de la población, pero muy pocos lo
llegan a saber ya que carce de síntomas. Se caracteriza por una apertura
en una o mas de las vértebras de la CV sin ningun daño aparente a la ME,
suele aparecer vellocidades, es la menos grave. OCULTA

18. Procedimiento diagnóstico que consiste en introducir una aguja larga

y fina atraves del abdomen de la madre para conseguir una muestra de
líquido amniótico AMNIOCENTESIS

19.Es una complicación que puede darse en los niños con EB, es una
incapacidad permanente en las piernas. PARÁLISIS

20. Es la vitamina, que ayuda a prevenir la EB, se recomienda meses

antes de la concepcion y durante el primer trimestre de embarazo AC.
FÓLICO
 M A NI F E S T A
F
P E L E N T E J A S
R C 3 M
O R T O P E D I C A M E N I N G O C E L E
T L I T I
E A O U O
S T N B C
M I E L O M E N I N G O C E L E
P S X 4 C S N O - H A Y N
A U N T
R L E A E
A - F E T O P R O T E I N A U C S
L H I D R O C E F A L I A R F I
I F O L A T O S
S L 2 L
I I
S C
O
 BIBLIOGRAFIA:

François Ricard (D.O.), Elena Martínez Loza

Osteopatía y Pediatría
Ed. Médica Panamericana
Madrid, España 2005
Pags 202-207