EQUILIBRIO ACIDO BASE
Dr. Zambrana Arnaldo
Medicina interna
2022
DEFINICIONES
INTRODUCCION
Este balance se logra mediante 3 mecanismos.
Amortiguación intra y extracelular.
Compensación respiratoria.
Excreción renal del acido.
Kellum JA, Crit Care Clinics 21 (2005).
Examen físico
COMPENSACIÓN
El principal sistema amortiguador
del organismo es el
bicarbonato/CO2.
Amortiguación intracelular.
proteinas, fosfatos, en los eritrocitos la Hb.
Amortiguación extracelular.
El principal tampón es el bicarbonato y el
acido carbónico.
Amortiguación por carbonato oseo
ANIÓN GAP
Na – (CL+ HCO3)
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95
Precion parcial de dióxido de carbono pco2
HCO3 bicarbonato
Po2 precion parcial de
oxigeno
DELTA
Delta AG Delta HCO3
AG NORMAL- AG CALCULADO. HCO3 NORMAL- HCO3 CALCULADO
= AG / HCO3
AG = AG A
28 - AG N
10
= 18
HCO3 = HCO3
25 - HCO3
8
= 17
= AG
18 / HCO3
17
= 1.05
Diagnosticos.
Cetoacidosis diabética
La presencia de cetonuria y glucosuria, el paciente
presenta su primera descompensacion diabetica.
Caso clínico
Mujer de 74 años asiste a consulta
traumatológica por un dolor progresivo en
la espalda, que empeora con los
movimientos y le dificulta el poder
vestirse.
RX
Rx de columna lumbar y pelvis muestran
cuerpos vertebrales bicóncavos y la
densidad disminuida junto con pseudo
fracturas en la pelvis
EGO
Glucosuria de 2 ( 0- 0.8 mmol)
Proteinuria de ++
Glucemia basal 76 mg/dl
pH 6.6
La paciente es derivada la servicio de MI
con el diagnostico de osteomalacia ,
posible diabetes mellitus si bien no
presenta hiperglucemia
Anamnesis
No refiere historia previa de enfermedad
renal y a excepción del dolor lumbar
refiere encontrarse bastante bien. A la ves
admite padecer HTA hace 6 años.
EF. Destaca obesidad leve, presencia de
dolor costal y no se evidencia edemas
maleolares.
SV. PA. 190/90 mmHg - FC 90 lpm
Analítica sanguínea
Natremia 139 mEq/L.
Potasemia 3.0 mEq/L.
Cloro 114 mEq/L
Calcio 9.4 mg/dl
Fosfatasa alcalina 122UI/L
Proteínas totales 9 g/l (6 a8.3 nor)
Albúmina 3.9 g/L (3.4 a 5.4)
Urato 2.3 mg/dl (3.5 a 7.5 normal)
Analítica sanguínea
Hb 12.5 g/dl
Leucocitos y plaquetas normales
VES 75 mm/h
Gasometria.
Ph 7.31
pCO2 31.5 mmHg
pO2 70 mmHg
Bicarbonato 15.5 mEq/L
Aclaramiento de creatinina de 50 ml/min con 2 gr
de protinuria al dia
Diagnostico
Paciente de 74 con dolor lumbar, glucosuria,
proteinuria, obesidad, HTA y diagnostico de
osteomalacia.
ABUSO CRONICO DE AINES.
Dificulta el control de la HTA
Perdidas hematicas gastrointestinales
Causa nefropatia intersticial crónica
Provoca descamacion uroterial
Interferencia con el SRA
(acidosis e hiperpotasemia)
Datos discordantes
La glucosuria no se acompaña de
hiperglucemia.
La aminoaciduria.
No se halla nicturia.
Cual es el diagnostico acido base?
Gasometria. Compensación.
Ph 7.31 25 - 15.5= 9.5.
pCO2 31.5 mmHg 40 – 9.5 = 30.5.
pO2 70 mmHg ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA
Bicarbonato 15.5 mEq/L
ANIÓN GAP
• Na –( HCO3 + Cl) ANION GAP
NORMAL
139 – (133.5) = 9.5.
Natremia 139 mEq/L.
Potasemia 3.0 mEq/L.
Cloro 114 mEq/L
Ph 7.31
pCO2 31.5 mmHg
pO2 70 mmHg
Bicarbonato 15.5 mEq/L
ANIÓN GAP NORMAL
Perdida renal o intestinal de HCO3 o
cloroacidosis.
Falta de sintesis o perdida renal de HCO3.
HIPOKALEMIA
CO2 +H2O H2CO3 HCO3+H
Si brecha annionica esta
elevada
•Comparar el del AG con HCO3.
[Link]ÓN DE UN ACIDO NUEVO.
AG = HCO3
2. PERDIDA DE HCO3.
AG < HCO3
3. ALCALOSIS METABÓLICA.
AG > HCO3
DELTA
Delta AG Delta HCO3
AG NORMAL- AG CALCULADO. HCO3 NORMAL- HCO3 CALCULADO
10 – 9.5 = 0.5 25 - 15.5 = 9.5
= AG / HCO3
=0.005
Potasemia 3.0 mEq/L.
Datos discordantes
La glucosuria no se acompaña de
hiperglucemia.
La aminoaciduria.
No se halla nicturia.
CASO CLÍNICO 3
• Se trata de un hombre de 34 años, alcohólico, con
antecedentes de pancreatitis crónica, que es ingresado por
vómitos abundantes y persistentes.
• Presenta :
• T axilar 39 C
• Escalofríos
• Estado de choque
• FC : 120 lpm
• TA: 90/50 mmHg
• Taquipnea 20 irpm
CUADRO CLINICO
• No se observa frialdad en la piel y la auscultación
cardiopulmonar es normal.
• Se toman muestras para hemocultivos y gasometría
arterial.
pH: 7.40
pCO2: 33 mmHg
pO2: 100 mmHg
HCO3: 20 mEq/L
Analítica sanguínea.
PLASMA
Natremia: 130 mEq/L
Potasemia: 3,5 mEq/L
Cl: 85 mEq/L
Urea: 17 mEq/L
Proteínas: 7.9 g/dl
Creatinina: 1.85 mg/dl
Htc: 54%
DIAGNOSTICO ACIDO BASE
Gasometría basal
pH: 7.40
pCO2: 33 mmHg
pO2: 100 mmHg
HCO3: 20 mEq/L
Compensación.
Padece algún trastorno acido
base?.
.
• Paciente alcohólico con intoxicación aguda.
• No ingiere carbohidratos por largos periodos de tiempo
por lo cual añade a su situación una cetoacidosis de
ayuno.
• La ingesta alcohólica empeora su pancreatitis o
desencadena una gastritis aguda, vomita contenido ácido
y desarrolla una alcalosis metabólica.
• Paciente se broncoaspira presenta infección , añadida a
su ansiedad y agitación central, hiperventila y desarrolla
alcalosis respiratoria.
Cuál es el diagnostico acido base?
Gasometría. Compensación.
Ph 7.40 25 - 5= 20.
pCO2 33 mmHg 40 – 5 = 35 ?.
pO2 100 mmHg
ACIDOSIS METABÓLICA ASOCIADA A UNA
Bicarbonato 20 mEq/L ALCALOSIS RESPIRATORIA.
ANIÓN GAP
• Na –( Cl+HCO3) ANION GAP
ELEVADO
130 – (85+20) = 25.
Natremia 130 mEq/L. ACIDO ACÉTICO
Potasemia 3.5 mEq/L. CETOACIDOSIS POR AYUNO
ACIDO LÁCTICO POR SHOCK
Cloro 85 mEq/L
Ph 7.4
pCO2 33 mmHg
pO2 100 mmHg
Bicarbonato 20 mEq/L
Si brecha annionica esta
elevada
•Comparar el del AG con HCO3.
[Link]ÓN DE UN ACIDO NUEVO.
AG = HCO3
2. PERDIDA DE HCO3.
AG < HCO3
3. ALCALOSIS METABÓLICA.
AG > HCO3
AG = AG A
25 - AG N
10
= 15
HCO3 = HCO3
25 - HCO3
20
=5
= AG
15 / HCO3
5
=3
Trastorno mixto
• Acidosis metabólica.
• Genera 15 mEq/L de acidos.
• El anión GAP aumenta de 10 a 25 mEq/L
• El HCO3 disminuye hasta 10mEq/L
HCO3 = 10 mEq/L
PCO2 = 30 mmHg
pH = 7.14
Trastorno mixto
• Alcalosis metabólica.
• Genera 10 mEq/L de HCO3 sin modificar
el AG.
• El HCO3 pasa de 10 a 20 mEq/L(vomitos)
HCO3 = 20mEq/L
pCO2 = 35 mmHg
pH 7.37
GRACIAS
