UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
PÉRDIDA DE HUESO Y PATRONES DE
DESTRUCCIÓN ÓSEA
Diagnóstico y Pronóstico Periodontal
Dr. Cristian Leonel Cervantes Toledo
Alumna: Liza Michelle Montoya Sardín
Índice
I. Destrucción ósea provocada por extensión de la inflamación gingival
II. Destrucción ósea provocada por trauma oclusal
III. Destrucción ósea provocada por trastornos sistémicos
IV. Factores que determinan la morfología ósea en la enfermedad periodontal
V. Patrones de destrucción ósea en la enfermedad periodontal
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Introducción
Aunque la periodontitis es una enfermedad del tejido gingival, los cambios que se producen en
el hueso son cruciales porque la destrucción del hueso es responsable de la pérdida de los
dientes.
El nivel óseo es una consecuencia de experiencias patológicas pasadas, mientras que los
cambios en el tejido blando de la pared de la bolsa reflejan el estado inflamatorio en ese
momento. Por lo que el grado de pérdida ósea no siempre se correlaciona con la profundidad
de las bolsas periodontales, la gravedad de la ulceración de la pared de la bolsa o la presencia o
ausencia de pus.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Destrucción ósea provocada por
extensión de la inflamación gingival
Destrucción ósea provocada por extensión de la
inflamación gingival
La causa más común de la destrucción ósea en la
enfermedad periodontal es la extensión de la
inflamación desde la encía marginal hasta los tejidos
periodontales de soporte.
La invasión inflamatoria de la superficie y la pérdida
ósea inicial posterior marcan la transición de la
gingivitis a la periodontitis.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Radio de acción
Garant y Cho
Los factores de reabsorción ósea producidos de manera local, requieren estar próximos a la
superficie ósea para ejercer su acción.
Page y Schroeder
Postularon un rango de efectividad de 1.5 a 2.5mm para que la placa bacteriana pueda producir
pérdida ósea.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Tasa de pérdida ósea
Löe y cols.
Encontraron un índice de pérdida ósea de un promedio de 0.2 mm por año para las superficies
vestibulares y casi 0.3 mm para las superficies proximales cuando se permitía que progresara la
enfermedad sin tratamiento. Dividieron en 3 grupos:
Enfermedad Periodontal Porcentaje de personas Pérdida de inserción
anual
Progreso rápido 8% 0.1 a 1.0 mm
Progreso moderado 81% 0.05 a 0.5 mm
Progreso mínimo o ninguno 11% 0.05 a 0.09 mm
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Periodos de destrucción
La destrucción periodontal se presenta de forma episódica, intermitente, con:
• Periodos de inactividad o reposo
• Periodos de destrucción
El segundo se relaciona con ulceración subgingival y una reacción inflamatoria aguda =
pérdida rápida de hueso alveolar.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Formación ósea en la enfermedad periodontal
Se encuentran áreas de formación ósea inmediatamente adyacentes a sitios de
reabsorción ósea activa y a lo largo de superficies trabeculares a distancia de la
inflamación, en un esfuerzo aparente por reforzar el hueso restante.
En autopsias en individuos con enfermedad sin tratamiento en ocasiones
muestran áreas donde se ha detenido la reabsorción ósea y se está formando
nuevo hueso en márgenes óseos ya erosionados.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Destrucción ósea provocada por trauma oclusal
En ausencia de inflamación, los cambios provocados por el trauma oclusal varían:
• Mayor compresión y tensión del ligamento periodontal y una mayor osteoclasis del hueso
alveolar.
• A la necrosis del ligamento periodontal y el hueso y la reabsorción ósea y de la estructura dental.
Estos cambios son reversibles si se eliminan las fueras agresoras.
*Osteoclasis: formación de tejido óseo.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Destrucción ósea provocada por
trastornos sistémicos
Osteoporosis
“Enfermedad fisiológica de las mujeres posmenopáusicas, lo que produce pérdida
del contenido mineral del hueso y cambios en la estructura ósea.”
Algunos estudios muestran relación entre la osteopenia y periodontitis, movilidad dentaria y
pérdida de dientes. La pérdida ósea periodontal también puede presentarse en alteraciones
esqueléticas generalizadas (hiperparatiroidismo, leucemia, histiocitosis X).
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Factores que determinan la morfología
ósea en la enfermedad periodontal
Variación normal en el hueso alveolar
Características anatómicas que afectan el patrón de destrucción ósea en la
enfermedad periodontal:
• Grosor, ancho y angulación de la cresta del tabique interdental.
• Grosor de las placas alveolares vestibular y lingual.
• Presencia de fenestraciones y dehiscencias.
• Alineación de los dientes.
• Anatomía de la raíz y del tronco radicular.
• Posición radicular dentro de la apófisis alveolar.
• Proximidad con otra superficie dental.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Exostosis
“Protuberancias del hueso de diferentes formas y tamaños.”
• Nódulos pequeños
• Nódulos grandes
• Crestas agudas
• Proyecciones espiculares
• Combinación de las anteriores
*En casos poco comunes se han reportado que se desarrolla exostosis después de la colocación de injertos gingivales libres.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Traumas de la oclusión
Puede ser un factor determinante de la dimensión y la forma de las deformidades óseas.
Puede provocar:
• Engrosamiento del margen gingival cervical del hueso alveolar
• Cambio en la morfología del hueso
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Formación ósea de refuerzo
Se presenta como un intento por reforzar las trabéculas óseas debilitadas por la
reabsorción. Se denomina:
En el maxilar, formación ósea del refuerzo central.
En una superficie externa, formación ósea de refuerzo periférica.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Impactación de alimentos
La presión e irritación de la impactación de la
comida contribuye a una arquitectura ósea
invertida.
En algunos casos la mala relación proximal
puede generar un cambio en la posición dental
debido a destrucción ósea extensa que
precede a la impactación de alimentos.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Patrones de destrucción ósea en la
enfermedad periodontal
Pérdida ósea horizontal
Patrón más común de pérdida ósea que se puede
manifestar en la enfermedad periodontal.
• Se reduce la altura del hueso, pero el margen permanece
casi perpendicular a la superficie dental.
• Los tabiques interdentales y las placas facial y lingual se
ven afectadas, pero no siempre en el mismo grado
alrededor del mismo diente.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Defectos angulares o verticales
Se dan en dirección oblicua, dejando un surco
socavado en el hueso a lo largo de la raíz. La base
del defecto se localiza de forma apical al hueso
circundante.
En casi todos los casos están acompañados de
bolsas periodontales intraóseas.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
Cráteres óseos
Son concavidades en la cresta del hueso interdental
que se confinan dentro de la pared vestibular y lingual.
• Constituyen una 3ra parte de todos los defectos.
• Se presentan con el doble de frecuencia en segmentos
posteriores que en anteriores.
• La altura de la cresta vestibular y lingual es idéntica en un
85% de los casos.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DEFECTOS ÓSEOS
Clasificación
Hay 3 clases de defectos:
• Supraóseos u horizontales
• Infraóseos o verticales
• Interradiculares o de furcación
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Supraóseos
Según la clasificación de Goldman y Cohen (1958): los defectos
supraóseos son aquellos en los que la base de la bolsa es coronal a la
cresta alveolar.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
Se definen por la localización apical de la base de la bolsa
con respecto a la cresta alveolar residual. Se reconocen 2
tipos:
• Defectos infraóseos: afecta principalmente un
diente. Se clasifican según su morfología en
términos de paredes óseas residuales, ancho del
defecto y extensión topográfica en torno al diente.
• Cráteres: compromete 2 raíces vecinas en un
grado semejante.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
a) Defecto intraóseo de una pared
b) Defecto intraóseo de dos paredes
c) Defecto intraóseo de tres paredes
d) Cráter interproximal
Los defectos de una pared, dos paredes y tres paredes fueron definidos
sobre la base de la cantidad de paredes óseas alveolares residuales.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
Defecto intraóseo de una pared
• Hay una pared residual.
• Tres paredes se ven afectadas.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
Defecto intraóseo de dos paredes
• Hay dos paredes residual.
• Dos paredes se ven afectadas.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
Defecto intraóseo de tres paredes
• Hay tres paredes residuales.
• Una pared se ve afectada.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Defectos Infraóseos
Cráter
Defecto en forma de taza o copa en el hueso alveolar
interdental con pérdida ósea casi igual sobre las raíces de dos
dientes contiguos y posición más coronaria de la cresta
alveolar lingual y vestibular; las paredes vestibular y
lingual/palatina pueden ser de altura desigual.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Herramientas Diagnósticas
Las herramientas diagnósticas son el nivel de inserción clínica, radiografías y sondeo
transgingival u óseo.
La comparación de sitios de pérdida ósea radiográfica con pérdida de inserción clínica permite que
el operador formule una presunción de la arquitectura ósea verdadera.
La morfología exacta solo puede ser establecida después de levantarse el colgajo. La detección del
defecto, la determinación de su localización y su extensión y la verificación de sus principales
características morfológicas deben realizarse antes de elevar el colgajo.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Herramientas Diagnósticas
Las herramientas diagnósticas son el nivel de inserción clínica, radiografías y sondeo
transgingival u óseo.
La comparación de sitios de pérdida ósea radiográfica con pérdida de inserción clínica permite que
el operador formule una presunción de la arquitectura ósea verdadera.
La morfología exacta solo puede ser establecida después de levantarse el colgajo. La detección del
defecto, la determinación de su localización y su extensión y la verificación de sus principales
características morfológicas deben realizarse antes de elevar el colgajo.
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology. Media Panamericana; 2005.
Referencias
Lindhe J, Thorkild Karring. Periodontologia Clinica E Implantologia
Odontologica/ Clinical Periodontology and Orthodontical Implantology.
Media Panamericana; 2005.
Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodoncia clínica de Carranza.
3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2012.
