Talla Baja
Alumna: Jennifer Gutiérrez
Docente: Dr. López
Definición
● La Talla baja se define como una longitud o estatura menor a 2DE o al percentil 3 para la edad y sexo,
respecto a la media de la población de referencia
● Discordancia con talla target: se habla de talla baja cuando la talla del paciente es al menos 1 DS más
baja que la talla target (talla diana), aunque no quede en rango de talla baja según el criterio anterior.
● Baja velocidad de crecimiento, o cuando el paciente cambia de carril en la curva de crecimiento.
● Expectativa social: se presenta frente a condiciones en que un paciente crece sobre percentil 3, adecuado
a su carga genética y con buena velocidad de crecimiento, sin embargo tiene expectativas sociales más
exigentes, como pertenecer a un equipo de básquetbol, etc.
Basaure, J. 2009 Enfrentamiento clínico de la talla baja. Medwave. Feb;9(2):e3797 doi: 10.5867/medwave.2009.02.3797
Epidemiologia
●Está descrito que la talla baja alcanza una prevalencia de 3% en la población pediátrica,
siendo una de las consultas más frecuente en la consulta endocrinológica.
●5% de los niños con talla baja y retraso del crecimiento tienen una enfermedad
endocrina
●48% de los niños con deficiencia de GH o Turner no son diagnosticados ni tratados
●En un alto porcentaje su etiología es clara y obedece fundamentalmente a variantes de
normalidad. Sin embargo, en aproximadamente un 20% esta baja talla es patológica y
obliga a estudios exhaustivos
La importancia de estos diagnósticos radica en la
posibilidad de hacer un tratamiento precoz y eficaz
La mayoría de los casos se puede
identificar la causa de la talla baja
Etiología
niños sanos con un potencial
de crecimiento inferior al de la
media poblacional (talla baja
familiar), o con un patrón de
maduración tardía (retraso
constitucional)
Ibáñez Toda L, Marcos Salas MV. Abordaje de la talla baja. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid:
Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 85-94.
Pozo J. Crecimiento normal y talla baja. Pediatr Integral 2015; XIX (6):
411.e1-411.e23
Dos periodos de crecimiento muy
rápido, prenatal-dos primeros años
y puberal, separados por un
periodo de crecimiento más lento y
estable, entre los 3 años y el inicio
del estirón puberal
Rogol, A. Diagnostic Approach to Short Stature. UpToDate 2016.
Pozo, J. 2011 Talla baja Pediatr Integral; XV(6): 544-566
ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La talla depende de varios factores donde el
cartílago de crecimiento es el elemento central,
factores que regulan el condrocito en forma
directa (endocrino) o indirecta (citoquinas),
factores intracelulares, extracelulares (autocrinos
y paracrinos) y de la matrix extracelular.
Perret C., Pérez C. (2020) Manual de pediatria. Pontificia Universidad Católica de Chile. Obtenido de
https://medicina.uc.cl/publicacion/manual-de-pediatria/
Abordaje del paciente
• Cerciorarse de que el paciente tiene una talla por debajo de 2
DE para las curvas poblacionales, y que además presenta una
velocidad de crecimiento patológica.
• Determinar la cronología del hipocrecimiento y los síntomas
sospechosos de patología, mediante la historia clínica y un
examen físico detallado.
• Determinar la existencia de signos y síntomas específicos que
orientan hacia una talla baja patológica, por ejemplo, una talla
<-3 DE, o desproporcionadamente baja para la talla familiar, o
la presencia de estigmas sugestivos de determinadas Ibáñez Toda L, Marcos Salas MV. Abordaje de la talla
patologías baja. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría
2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 85-94.
Antecedentes perinatales: Antecedentes personales: Antecedentes familiares:
• Preguntar por • Tiempo de evolución de la • Talla parental
enfermedades maternas talla baja • Edad de desarrollo puberal de los
(SHE – infecciones • Historia del desarrollo padres
TORCH) • Evaluacion nutricional • Edad menarquia madre
• Medicamentos ( relación peso/talla) la dieta • Consanguinidad
• Drogas (OH) influye en la producción de • Enfermedades familiares de
• Restricción Crecimiento GH posible carácter genético
intrauterino (tienen un • Uso de fármacos/drogas • Consecuencias psicológicas:
crecimiento • Comorbilidades (interrogar Inmadurez social/padres
compensatorio) por síntomas o signos sobreprotectores, infantilización
• Edad gestacional sugerentes de enfermedades baja autoestima, acoso escolar,
• Peso y talla al nacer. crónicas especialmente discriminación.
endorinas y metabólicas)
• Hábitos
• Entorno social. TALLA DIANA Rango
aceptable
• Desarrollo puberal
Mujeres ((Talla padre – ± 5 cm
13) + Talla
madre)/2
Hombres (Talla padre + ± 7 cm
(Talla madre
+13)) /2
• Orientan a enfermedad crónica: ¿Su hijo tiene
alguna enfermedad, ha tenido alguna
hospitalización o cirugía? ¿Su hijo tiene tos
crónica, diarrea crónica y/o malabsorción?
• Orientan a enfermedad genética: ¿Tiene
antecedentes de alguna enfermedad en la familia?
¿Su hijo se ha desarrollado normalmente?
• Orientan a disminución aportes nutricionales:
¿Tiene suficiente plata y comida para vivir el mes?
Pozo, J. 2011 Talla baja Pediatr
Integral; XV(6): 544-566
Examen físico
El examen físico debe ser exhaustivo y detallado, con énfasis en:
• peso
• talla
• proporciones corporales
• estadio puberal
• signos de enfermedad crónica o endocrinopatía
• búsqueda de estigmas genéticos.
Existen síndromes que se presentan con talla baja en el 100% de los casos, tales como:
Síndrome de Turner : Implantación baja de cabello, cuello alado, estenosis aórtica, tórax ancho y
mamilas separadas, cúbito valgo, infertilidad y amenorrea, talla baja (100%).
Síndrome de Noonan : Cabeza en triángulo invertido, frente amplia, cuello alado, cúbito valgo,
deformación esternal, talla baja, entre otras.
• Perímetro cefálico: está aumentado en ciertas
patologías genéticas, como la acondroplasia.
• Relación entre los segmentos superior e inferior:
• segmento inferior distancia pubis-suelo
• Segmento superior se mide la talla total menos el
segmento inferior
• Relación SS/ SI. Si el paciente tiene talla baja con
desproporción de segmentos es probable que se trate de
un síndrome genético (diaplasias esqueléticas).
• Envergadura: debe ser igual a la talla o tener una
variación menor de 5% respecto a ésta.
• Talla diana (target): permite verificar que el paciente
esté creciendo de acuerdo con su potencial genético.
• Edad ósea: la edad ósea se calcula mediante una radiografía de
carpo de la mano no dominante en los mayores de un año. Dado
que la muñeca de un menor de un año no tiene muchos núcleos en
osificación de fácil lectura, se recomienda realizar una radiografía
de rodilla. Permite evaluar si hay un atraso de la edad ósea (Ej.
Deficiencia de hormona de crecimiento o hipotiroidismo) o
aceleración importante de ésta (Ej. Pubertad precoz,
hipertiroidismo). Además, en la radiografía de carpo se pueden ver
signos sugerentes de displasia esquelética como malformación de
Madelung o signos de raquitismo
• Dentición: se asocia a madurez, por lo tanto se debe preguntar
cuándo aparecieron los primeros dientes y cuándo se produjeron
los cambios de los dientes temporales.
• Desarrollo puberal: no es lo mismo una talla para una edad
determinada en un paciente con desarrollo de Tanner grado 1 que
grado 3, ya que lo que le queda por crecer es diferente en ambos
casos.
Pozo, J. 2011 Talla baja Pediatr Integral; XV(6): 544-566
Hipocrecimientos de inicio prenatal Osteocondrodisplasias
Son RNPEG (recién nacidos pequeños La desproporción entre los distintos segmentos
para su edad gestacional) y el 80-90% corporales (hipocrecimiento disarmónico) debe hacer
experimentan un crecimiento de pensar en la existencia de una displasia ósea u
recuperación, parcial o total, durante el osteocondrodisplasia; no obstante, no siempre la
primer o segundo año de vida y alcanzan disarmonía corporal es claramente evidente.
una talla dentro de la normalidad (entre ±
2 SDS).
cualquier niña con talla baja de causa
desconocida, aun en ausencia de
cualquier rasgo sindrómico, es obligada
la realización de un cariotipo
Infecciones e infestaciones
Malnutrición
recurrentes
En los países en vías de desarrollo, la Son características de los países
malnutrición, junto con los procesos subdesarrollados, donde los procesos infecciosos
infecciosos y parasitarios, especialmente y parasitarios, especialmente gastrointestinales,
gastrointestinales, actúan de manera sinérgica actúan de manera sinérgica con la malnutrición en
en la génesis del fracaso de crecimiento. la génesis del fracaso de crecimiento
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Enfermedades crónicas Hipocrecimiento psicosocial
Cualquier patología crónica (gastrointestinal, un síndrome de talla baja y/o retraso puberal que se
renal, cardíaca, pulmonar, hemato-oncológica…), produce en niños y adolescentes en situaciones de
si es lo suficientemente grave y prolongada, hostigamiento psicológico o deprivación afectiva y para
puede provocar un hipocrecimiento. el que no se encuentra otra explicación.
Cuanto más precoz, grave y prolongada sea la
enfermedad, menosposibilidades hay de que
pueda recuperarse completamente.
Enfermedades endocrinológicas
El porcentaje de retrasos de crecimiento de origen
endocrinológico es muy escaso (5%)
La manifestación clínica más característica de la deficiencia de GH es el fracaso de
crecimiento, que se acompaña de una marcada disminución de la VC y de retraso de la EO. La
secreción espontánea de GH y/o la respuesta de GH a los diferentes test de estimulación
Deficiencia de GH están disminuidas, al igual que los niveles séricos de IGF-I e IGFBP-3
hipocrecimiento puede estar presente ya en los primeros meses de vida y acompañarse de un
fenotipo característico: cara de “muñeca”, voz aguda, incremento periabdominal de la grasa,
manos y pies pequeños, disminución de la masa muscular
Ausencia de una apropiada respuesta metabólica y de crecimiento a la GH endógena o a la GH
administrada a dosis fisiológica de sustitución. La insensibilidad adquirida a la GH es una
situación clínica relativamente frecuente; ya que, se asocia a patologías crónicas y,
Insensibilidad a la GH especialmente, a la malnutrición calórico-proteica.
Por el contrario, la formas de insensibilidad congénita a la GH, por anomalías en el receptor de
GH (RGH), salvo en determinadas poblaciones con alto grado de consanguinidad, son
extraordinariamente infrecuentes
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Enfermedades endocrinológicas
Representa, en la actualidad, menos de un 1% del total de
hipocrecimientos, gracias a la aplicación generalizada del screening
Hipotiroidismo neonatal.
El hipocrecimiento y el retraso en la EO y en el inicio de la pubertad son
hallazgos habituales en las situaciones de hipotiroidismo prolongado.
La alteración del crecimiento en situaciones de hipercortisolismo crónico
Hipercortisolismo (síndrome de Cushing) es un fenómeno prácticamente constante y suele
ser, junto con la obesidad, la manifestación clínica más precoz
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Enfermedades endocrinológicas
Exceso de esteroides sexuales durante la fase prepuberal determina una
aceleración anormal de la VC y de la EO y, por tanto, un hipercrecimiento
Exceso de esteroides sexuales transitorio; sin embargo, la estimulación desproporcionada de la maduración
epifisaria conduce, simultáneamente, a un cierre precoz de los cartílagos de
crecimiento y a una talla final baja
se caracterizan por una resistencia en los órganos diana (hueso y riñón) a
la acción de la paratohormona (PTH). Desde el punto de vista bioquímico,
se caracterizan por hipocalcemia, hiperfosfatemia y niveles
Pseudohipoparatiroidismo (PHP) supranormales de PTH que no se acompañan de incremento de 1-25
(OH)2 vitamina D ni de hiperfosfaturia.
Talla baja, obesidad, cara redonda, retraso mental leve-moderado) y
anormalidades óseas (osteodistrofia hereditaria de Albright).
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Hipocrecimientos de causa
desconocida (talla baja idiopática)
una condición en la que la talla de un individuo se encuentra
más de 2 SDS por debajo de media para su edad, sexo y grupo de
población, sin evidencia de anomalías sistémicas, endocrinas,
nutricionales o cromosómicas. Esta definición, incluye a los niños con
VNTB
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Variaciones de la normalidad (Talla Baja Familiar y Retraso
Constitucional del Desarrollo)
Ambos son diagnósticos de exclusión después de haber agotado el estudio de probables etiologías de talla baja.
Los pacientes deben ser seguidos en el tiempo para evaluar la velocidad de crecimiento y la progresión de la
pubertad.
Talla baja familiar: el sujeto tiene una relación peso/talla normal, sin
atraso de la edad ósea y mantiene una adecuada velocidad de
crecimiento. La pubertad ocurre en el tempo normal y la talla final es
baja, concordante a lo esperado para su familia
Retraso constitucional del desarrollo: personas con peso de recién nacido
normal, estado nutricional adecuado y que crecen en paralelo a lo normal
pero más bajo de lo que corresponde a la talla objetivo-genética, con
edad ósea atrasada y pubertad de inicio más tardía (varones, crecimiento
testicular después de los 14 años; mujeres, crecimiento de las mamas
después de los 13 años); en algunos casos no logran la talla objetivo-
genética. El 80% de estos niños tienen antecedente familiar de un patrón
Pozo, J. 2011 Talla baja Pediatr Integral; XV(6): 544-566
de crecimiento similar
Perret C., Pérez C. (2020) Manual de pediatria. Pontificia Universidad Católica de Chile. Obtenido de
https://medicina.uc.cl/publicacion/manual-de-pediatria/
ESTUDIO BÁSICO INICIAL DE TALLA BAJA
La aproximación diagnóstica de un sujeto con talla
baja se fundamente en
3 pasos:
1) historia clínica, historia familiar y examen físico
2) Investigación de laboratorio específicamente
dirigido en base a la historia clínica
3) Si no hay claridad de la causa de la talla baja se
debe realizar un estudio bioquímico/ hormonal y
radiológico no específico.
La aproximación diagnóstica de un sujeto con talla baja se fundamente en
3 pasos:
1) historia clínica, historia familiar y examen físico
2) Investigación de laboratorio específicamente dirigido en base a la historia clínica
3) Si no hay claridad de la causa de la talla baja se debe realizar un estudio bioquímico/
hormonal y radiológico no específico.
Perret C., Pérez C. (2020) Manual de pediatria. Pontificia Universidad Católica de Chile. Obtenido de
https://medicina.uc.cl/publicacion/manual-de-pediatria/
Basaure, J. 2009 Enfrentamiento clínico de la talla baja. Medwave.
Feb;9(2):e3797 doi: 10.5867/medwave.2009.02.3797
Tratamiento
La derivación al especialista se debe efectuar en los siguientes casos:
• Talla menor de 3 desviaciones estándar.
• Talla discordante con la carga genética.
• Disminución de la velocidad de crecimiento.
• Dismorfias y alteración de los segmentos corporales
Retrasos de crecimiento intrauterino Cuadros sindrómicos y
Cromosomopatías
El 80-90% de los hipocrecimientos prenatales alcanzan
una talla en los 2-4 primeros años de vida dentro de la El hipocrecimiento asociado a los cuadros sindrómicos
normalidad y no requieren tratamiento. y cromosomopatías carece, en general, de tratamiento
específico
En el 10-20% que no lo hace, estaría indicado el
tratamiento con GH que no sólo mejora la talla final de
muchos de estos pacientes, sino que parece ejercer
también efectos positivos sobre la composición corporal,
la tensión arterial y el metabolismo lipídico.
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Osteocondrodisplasias Hipocrecimientos secundarios a enfermedades
crónicas
El tratamiento de la mayoría de las
osteocondrodisplasias es síntomático y ortopédico. Cuando el hipocrecimiento es el resultado de una
Si el hipocrecimiento se produce sobre todo a enfermedad crónica (insuficiencia renal, fibrosis
expensas del acortamiento de las extremidades quística, malalabsorción), los esfuerzos terapéuticos
inferiores y la calidad del hueso lo permite, el deben dirigirse a mejorar la nutrición y, si es posible,
alargamiento óseo puede ser una alternativa curar la enfermedad de base
Hipocrecimientos secundarios a
patología endocrinológica
La mayoría de los hipocrecimientos secundarios a patología endocrinológica tienen un
tratamiento específico:
• GH en la deficiencia de GH,
• IGF-I en la de insensibilidad congénita a la GH.
• levotiroxina sódica en los hipotiroidismos.
• Hipercortisolismo crónico requiere la supresión de la fuente de cortisol, habitualmente
mediante la extirpación del tumor productor de ACTH (adenoma hipofisario) o del tumor
suprarrenal productor de cortisol (suprarrenaloma).
• Hipercortisolismo es iatrogénico, se debe intentar administrar los corticoides a días
alternos y reducir, en la medida de lo posible, tanto la duración como la dosis
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Hipocrecimiento psicosocial
Las VNTB englobadas dentro del concepto de
TBI no suelen requerir ningún tipo de El tratamiento del hipocrecimiento de causa
tratamiento, salvo el apoyo psicosocial es, al igual que su diagnóstico,
psicológico y el aporte de una adecuada complejo y difícil. En algunos casos, será
información a los padres y al paciente sobre suficiente con mejorar el aporte nutricional y
la normalidad del cuadro clínico, modificar las actitudes familiares para
su previsible patrón de crecimiento y las conseguir un adecuado crecimiento de
expectativas de talla adulta. recuperación, pero, en la mayoría de los
casos, sólo un adecuado tratamiento
psicológico y la separación del niño del
ambiente familiar, no siempre posible,
permitirá una normalización del crecimiento
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Tratamiento con GH
La GH estimula el crecimiento longitudinal de los huesos
largos de manera prácticamente dosis-dependiente y es el
tratamiento específico de los déficit de GH; no obstante,
se ha utilizado experimentalmente en la mayoría de las
formas de hipocrecimiento.
Ibáñez Toda L, Marcos Salas MV. Abordaje de la talla baja. En AEPap ed. Curso de
Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 85-94.
Los riesgos conocidos del tratamiento con GH en los pacientes deficitarios son escasos, las más
frecuentes: epifisiolisis de la cabeza femoral y pseudotumor cerebro (hipertensión intracraneal
benigna).
A dosis más altas y mantenidas, puede haber disminución de la sensibilidad a la insulina y desarrollo
de rasgos acromegaloide
En cualquier caso, la experiencia a largo plazo en pacientes no defi citarios y con dosis altas de GH es
escasa y sus potenciales riesgos, desconocidos
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Tratamiento con IGF-I
Estaría indicado es la resistencia genética a la
acción de la GH (anomalías en el receptor de GH
o en sus vías de señalización intracelular) o bien
por mutaciones en el gen de IGF-I
Ibáñez Toda L, Marcos Salas MV. Abordaje de la talla baja. En AEPap ed. Curso
de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 85-94.
La experiencia clínica en la utilización del IGF-I recombinante es escasa y prácticamente limitada al
tratamiento de pacientes con insensibilidad congénita a la GH (síndrome de Laron).
Los estudios a corto y medio plazo demuestran en ellos la eficacia del tratamiento, aunque sus resultados
son menores que los obtenidos con la GH en los pacientes deficitarios.
Los efectos secundarios más frecuentes que hasta ahora se han visto asociados al tratamiento con IGF-I
son: hipoglucemias, aumento del tejido linfático (amígdalas, adenoides, bazo y timo), náuseas, vómitos,
cefalea y papiledema (pseudotumor cerebri), prurito y aumento de transaminasas.
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
Tratamiento con moduladores de la
pubertad
es relativamente reciente y sus efectos
beneficiosos insuficientemente El objetivo de los aGnRH en el tratamiento de la talla baja sería frenar la
probados; por lo que, su indicación no producción de esteroides sexuales, alargando el periodo de crecimiento
ha sido aceptada y su utilización prepuberal.
debería ser considerada todavía
experimental.
fármacos más utilizados han sido:
• los análogos de GnRH (aGnRH)
En el caso de los IA, su objetivo sería enlentecer el cierre de las placas de
• los inhibidores de 3ª generación de
crecimiento (mediado, principalmente, por los estrógenos) y prolongar el
la aromatasa (IA: anastrozole y
crecimiento lineal.
letrozole)
Tratamiento quirúrgico de la talla baja
Realización de alargamientos óseos, habitualmente en tibias, fémures y húmeros. Su
objetivo no es sólo obtener una talla más alta, sino también mantener o mejorar la
proporcionalidad de los segmentos corporales y, en casos concretos, conseguir mejorías
funcionales. Su indicación más habitual, generalmente a partir de los 9-12 años, son las
displasias óseas, especialmente aquellas con huesos sólidos y afectación preferente de
extremidades, como la acondroplasia.
Pozo J. Talla baja Pediatr Integral 2011; XV(6): 544-566
