Apendicitis aguda

Stephany Reinoso Loyola

Interna de Medicina USMP
HVRG
Marzo 2023
EPIDEMIOLOGI
Tiene mayor incidencia en
Ocurre con mayor hombres que en mujeres
frecuencia en la segunda y (1.4 : 1)
tercera década de la vida.

La perforación se
A

correlaciona fuertemente La perforación es mas

con la duración de los frecuente en niños.
síntomas.

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.
GENERALIDADE
INICIO DE FORMACIÓN: UBICACIÓN: Cuadrante
8va semana de Gestación inferior derecho

LONGITUD: 2 – 20 cm
“verdadero DIVERTICULO”
DIAMETRO: < 6mm
S

IRRIGACIÓN: Arteria apendicular

BASE APENDICULAR:
EXTREMO APENDICULAR
Tenias colonicas

3
2
Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Wesson D. Brandt M. Acute appendicitis in children: clinical manifestations and diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Cintra ST., et al. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6): 1393 – 1405.
 HIPERPLA
ETIOLOGI
SIA
LINFOIDE
A
A

HERNIA DE
FECALITO
AMYAND

NEOPLASIAS PARASITOS

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Rodriguez D. Apendicitis aguda en adultos. Rev Med Costa Rica y centroamerica. 2015; 32(615): 437 – 40.
 Disminución del flujo FASE
FISIOPATOLOGI
OBSTRUCCIÓN DEL LUMEN
linfático y venoso CATARRAL

NO COMPLICADAS
4 – 6 hrs
A

Aumento de volumen, FASE

edema y formación Proliferación bacteriana FLEMONOSA
de fibrina
6 hrs

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.

Wesson D. Brandt M. Acute appendicitis in children: clinical manifestations and diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 Disminución del flujo FASE
Microperforaciones 12 hrs

COMPLICADAS
arterial NECROSAD
A

FASE PERFORADA 24 hrs

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.

Wesson D. Brandt M. Acute appendicitis in children: clinical manifestations and diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 HIPOREXIA
DOLO
R
MANIFESTACIONES

• GASTROINTESTINALES
• URINARIOS
CLINICAS

NAUSEAS/VOMITOS FIEBRE

Rodriguez D. Apendicitis aguda en adultos. Rev Med Costa Rica y centroamerica. 2015; 32(615): 437 – 40.

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 SIGNO DE PSOAS RETROCECAL

PARAILEAL
PUNTO
DE
LECENE
RETROCECAL

SIGNO DEL OBTURADOR

PARACECAL

PELVICA

PELVICA

Rodriguez D. Apendicitis aguda en adultos. Rev Med Costa Rica y centroamerica. 2015; 32(615): 437 – 40.

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
DIAGNOSTIC

1-3
O

BAJA PROBABILIDAD

4-6 MODERADA PROBABILIDAD

7 - 10 ALTA PROBABILIDAD

Hernandez-Cortez J., et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura. Cirujano General. 2019; 41(1): 33 – 8.

Martin RF., Kang S. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 CT apéndice normal CT apendicitis aguda

●Enlarged appendiceal diameter >6 mm with an occluded lumen

●Appendiceal wall thickening (>2 mm)
●Periappendiceal fat stranding
●Appendiceal wall enhancement
●Appendicolith

Martin RF., Kang S. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 Tratamiento
Apendicitis no perforada: APENDICECTOMÍA
Muñón
1. Se recomienda lo más precoz hasta dentro de 12h

2. Tratamiento inicial: hidratación EV + Cefoxitina 2g EV

monodosis (60 min antes de la incisión) + analgesia
Jareta
Antibióticos en el PO

3. Tratamiento definitivo: apendicectomía

laparoscópica o apendicectomía abierta

Laparoscópica: diagnóstico incierto, obesidad, adulto mayor

Martin RF., Kang S. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
 Tratamiento
En el 13-20% de pacientes

Apendicitis perforada: APENDICECTOMÍA

Peritonitis localizada
Apendicectomía + drenaje + antibióticos por 7 días
En el 2-5% de pacientes >4 días
Peritonitis difusa
Apendicectomía + lavado qx + antibióticos por 7 días Plastrón apendicular
+ apendicectomía con cierre diferido Antibióticos por 7-14 días + apendicectomía de intervalo
a las 6 semanas

Absceso apendicular
Antibióticos por 7-14 días + drenaje percutáneo o
quirúrgico + apendicectomía de intervalo a las 6 semanas

Martin RF., Kang S. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Martin RF. Acute apprendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
TRATAMIE
APENDICECTOMÍA
NTO

MUÑON LIBRE
¿BASE?
JARETA INVAGINANTE
PERITONITIS

LOCAL: DRENAJE
APENDICECTOMÍA ANTIBIOTICOTERAPIA
GENERAL: LCP

Smink D., Soybel D. Management of acute appendicitis in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]

Vargas A., et al. Tecnica de apendicectomía en appendicitis complicada para preservación del ciego. Cirujano General. 2017; 39(4): 221 - 4.

Navas-Cuellar JA., et al. Metodos de cierre del muñón apendicular en apendicectomía laparoscópica. 2019; 30 (1).
 PERITONI
TIS

ABCESOS
COMPLICACIONES
INTRAABDOMINALES

PIELIFLEBITIS

Smink D., Soybel D. Management of acute appendicitis in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Link]
Nogales JA. Apendicitis aguda. Criterios de atención medica. Rev asociación medica argentina. 2017; 130 (4)