EXPLORACIÓN FÍSICA DE RODILLA
LICDA. LESBIA REYES
RODILLA
Articulación mas grande del cuerpo
Tipo Ginglimoide o bisagra
modificada
Superficial
Observan prominencias y
hundimientos
GENERALIDADES
La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse con una historia
clínica detallada y un examen físico completo.
Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura,pues
una movilidad innecesaria podría añadir lesiones.
Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos
días de reposo: permitirá valoración más precisa.
Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la contralateral
para conocer su «patrón de normalidad».
La valoración de la cadera permite detectar problemas que
pueden parecer lesiones de rodilla.
Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no
deben ser el primer paso ni el único de ningún historial.
INSPECCIÓN
En bipedestación:
Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
Dismetrías.
Eje global del MI
Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)
Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotuliana
Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
Estrabismo divergente (actitud en rot externa)
Alteraciones de la marcha
Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.
En decúbito supino:
Pulsosdistales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas
MARCHA
Debe observar las fases de la marcha
Choque de talón se asocia a rodilla extendida
Flexión de rodilla en las fases de apoyo
Observar posturas antiálgicas al desvestirse
INSPECCIÓN DE RODILLA
EDEMA GENERALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Hemorragia intraarticular/sinovitis
Se pierden contornos articulares
INSPECCIÓN DE LA SUPERFICIE ANTERIOR DE RODILLA
NORMAL= Tibia angulación ligera en valgo respecto a l fémur (mas frecuente en mujeres)
PALPACIÓN
Valorar Tª
Atrofia cuádriceps
A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el perímetro
del muslo en la contracción isométrica y comparando con el
contralateral.
Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.
Valorar derrame articular:
Choque rotuliano o peloteo
PALPACIÓN DE RODILLA
AREAS A EVALUAR A LA PALPACIÓN
BURSITIS
BURSAS A EVALUAR EN LA RODILLA
BURSITIS PREPATELAR
EDEMA EN HUECO POPLÍTEO
QUISTE DE BAKER
SÍNDROME DE OSGOOD SCHLATTER
FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES
VALORE LA MASA MUSCULAR
ATROFIA, HIPOTROFIA, HIPERTROFIA
PALPACIÓN DE MENISCOS
EXPLORACIÓN MENISCAL
Palpación de la interlínea articular:
Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º.
Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás la
interlínea articular medial en sus zonas anterior, media y
posterior. Luego palpamos la interlínea lateral.
Maniobra de Steinman:
Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con
la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rápidos y
forzados de rotación interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa,
sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica
el menisco lesionado.
EXPLORACION MENISCAL
Maniobra de McMurray Desde
esta posición y con la pierna en rotación
externa le pedimos que extienda la
pierna por completo. Se repite en
rotación interna.
Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que
hacemos rotaciones interna y externa de
la pierna. Puede repetirse la exploración
con diversos grados de flexión de la
rodilla para valorar los diferentes
segmentos del menisco (anterior, medio
y posterior).
MENISCO LATERAL
PALPACIÓN DE MÚSCULOS DE PATA DE GANSO
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO MEDIAL
PRUEBAS DE ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN DE
RODILLA
Evaluación de Ligamentos :
Medial y Lateral
Prueba de Bostezo
EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES
Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de 5-
10 mm)
-grado III o completa (abertura >
10 mm).
La laxitud en extensión completa
sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula
posterior.
Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil
del LLE. El ligamento se tensa y
podemos palparlo en todo su
recorrido comprobando su
integridad
PRUEBA DE ESTABILIDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS
PRUEBA DE CAJÓN
EXPLORACIÓN LCP
Maniobra del cajón posterior:
Es la prueba más sensible para valorar el ligamento cruzado
posterior. La posición es similar a la descrita en la prueba del
cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el
fémur, y se valora el desplazamiento.
Test de Wipple:
En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la tibia
hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.
EXPLORACION LCA
Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de
la tibia superior a 5 mm y con un final suave
(tope blando) de este movimiento traduce una
lesión del LCA.
Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos
sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas
manos colocadas en la tibia traccionamos hacia
delante y observamos si existe desplazamiento
de la tibia sobre el fémur.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Flexión (hasta 135°)
Extensión (llegar a 0°)
Rotación Interna (hasta 10°)
Rotación Externa (hasta 10°)
REFLEJO OT
Reflejo Rotuliano
Evalúa L3-4
PRUEBA DE MC MURRAY
DESGARROS DE MENISCOS LATERALES
Maniobra de McMurray: cadera y rodilla
totalmente flexionadas, una mano sujeta la
rodilla y la otra el talón, se efectúa una
rotación externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla 90º.
PRUEBA DE APLEY
VALORAR DESGARRO DE MENISCOS
Prueba de tracción y
presión de Apley:
decúbito prono y flexión
rodilla 90º. Fijamos el
muslo con nuestra rodilla,
le rotamos la rodilla del
paciente traccionándola y
presionando.
Dolor con rotación y
tracción: alteración de
la cápsula y
ligamentos.
PRUEBA DE APPLEY
VALORAR DESGARRO DE LIGAMENTOS
DISTRACCIÓN
[Link]
Prueba de Chasquido de reducción:
Se utiliza para pacientes que presentan rodilla
trabada por desgarro, luxación o desprendimiento
de meniscos.
Se extiende la pierna con rotaciones externas e
internas
PRUEBA DE FRICCIÓN DE LA RÓTULA
“CEPILLO”
Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótula
en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de
condropatía rotuliana.
PRUEBA DE APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN DE ROTULA
Maniobra de la
aprensión rotuliana:
Con los pulgares sobre el
borde lateral interno de la
rótula, la desplazamos hacia
fuera y fijándola en esa
posición pedimos al paciente
que flexione la rodilla.
En casos de inestabilidad
patelar, el paciente tiene la
sensación de que se le va a
luxar la rótula.
SIGNO DE TINEL
Se evalúa la presencia de neuromas o lesiones
nerviosas periféricas.
MANIOBRA PARA DERRAME MAYOR (CHAPOTEO)
MANIOBRA PARA DERRAME MENOR
LUXACIÓN DE RODILLA
