Fiebre reumática
Fiebre reumática
• Enfermedad inflamatoria aguda, de
mecanismo inmunitario, de afectación
multiorgánica y que aparece unas semanas
después de un episodio de faringitis por
estreptococos del grupo A (b-hemolítico)
• 3% de los pacientes con faringitis
• Posee una fase aguda y una fase crónica
Morfología
• Fiebre reumática aguda:
• Cuerpos Aschoff
• (Céls. Anitschkow) Células oruga
• Pancarditis
• Pericardio Exudado fibrinoso (en pan con
mantequilla)
• Miocarditis Cuerpos Aschoff
• Endocardio Necrosis fibrinoide de orejuelas
valvulares
Morfología
• La lesión histológica cardiaca es el
Nódulo de Aschoff. Consiste en focos
de colágeno eosinófilo, rodeado por
linfocitos ( T ), células plasmáticas y
macrófagos redondeados conocidos
como células de Anitschkow
(patognomónicas) “células en oruga”
Morfología
• Verrugas:
• Vegetaciones 1 a 2 mm. (fibrina)
• Placas McCallum:
• Engrosamiento subendocárdico
• Cardiopatía reumática crónica:
• Inflamación aguda organizada
• Fibrosis deformante
• Valvulopatia
• Engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
Fiebre reumática
ENFERMEDAD REUMATICA CRONICA (OMS)
“Lesión Cardiaca que puede ser consecuencia
de los ataques de Fiebre Reumática, pero
que también puede aparecer sin estos
antecedentes. Se caracteriza por una
afectación de las válvulas cardíacas, en
especial de la mitral, y con menor frecuencia
de la aórtica, acompañada generalmente por
una lesión miocárdica”.
Nódulo de Aschoff
Nódulo de Aschoff
CELULA DE ANITSCHKOW
Fase Crónica
• Organización del exudado agudo con
consiguiente fibrosis
• Válvulas mitral: Fusión de comisuras,
acortamiento y fusión de las cuerdas
tendinosas; válvula en “boca de pez”
• Los nódulos de Aschoff son sustituidos por
cicatriz fibrosa
• Pericarditis fibrinosa
Fase Crónica
• Estenosis Mitral: 99%
• 65 A 70%: Solo válvula mitral
• 25%: Afecta Mitral - Aorta
• Muy raramente válvula pulmonar
Patogenia
• Incierta
• Se sospecha que la fase aguda es una
reacción de hipersensibilidad inducida
por estreptococos del grupo A
• También se ha sugerido que la reacción
estreptocócica provoca una respuesta
autoinmune contra autoantígenos
Manifestaciones clínicas
• Poliartritis migratoria de las articulaciones
grandes
• Carditis
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginado de piel
• Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios
rápidos)
Criterios de Jones
• Mayores: • Menores:
• Poliartritis • Fiebre
• Carditis • Artralgia
• Corea de Sydenham • VSG (+)
• Eritema marginado • Cultivo faríngeo (+)
• Nódulos subcutáneos • PCR (+)
DIAGNÓSTICO:
2 CRITERIOS MAYORES
1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
Manifestaciones clínicas
• Fase aguda
• Entre 10 días y 6 semanas, después de un
episodio por faringitis
• Más frecuente en niños (5-15 años)
• Roce de fricción pericárdico
• Debilidad de los tonos
• Taquicardia y arritmia
• Embolias procedentes de trombos murales
Manifestaciones clínicas
• Fase crónica
• Dependen de la válvula cardiaca afectada
• Soplos cardiacos
• Arritmias (FA)
• Hipertrofia
• Dilatación
• Insuficiencia cardiaca
• Complicaciones tromboembólicas
• Endocarditis infecciosa
“El Estreptococo lame las
articulaciones y muerde el
