BRUCELOSIS

OBJETIVOS

 IDENTIFICARÁ LA BRUCELOSIS
 ENUMERARÁ

 Complicaciones

 Métodos para el diagnóstico

 Tratamiento de primera elección y alternativas

 Tratamiento de elección en el embarazo

BRUCELLA

COCOBACILO
GRAM-NEGATIVO,
AERÓBICO
NO FORMA
ESPORAS
CATALASA
POSITIVA
EL ANTÍGENO DE
LA PARED CELULAR
ES UN
LIPOPOLISACARID
BRUCELOSIS
BRUCELOSIS
 BRUCELOSIS

ZOONOSIS
 MEDITERRÁNEO
 PENÍNSULA ARÁBICA
 INDIA
 MÉXICO
 CENTRO Y SUDAMÉRICA
 BRUCELOSIS
BRUCELLA MELITENSIS
***LA MÁS FRECUENTE***

 BOVINOS

 CABRA

 OVEJA

 CAMELLOS
 BRUCELOSIS

BRUCELLA ABORTUS

 BOVINOS

 BÚFALO

 CAMELLO

 GATO
 BRUCELOSIS
 BRUCELLA SUIS(1-3)
 CERDOS

 BRUCELLA SUIS (4)

 RENO
 CARIBÚ
 BRUCELOSIS

BRUCELLA CANIS

PERROS
ES LA CAUSA MENOS COMÚN DE
BRUCELOSIS HUMANA
 BRUCELOSIS

 B. melitensis 

 B. abortus 

 B. suis 
 BRUCELOSIS

ALIMENTO SOBREVIVENCIA
Crema (4°C) 6 semanas
Helados 30 días
Queso fresco 15-100 días
 BRUCELOSIS

PATOGÉNESIS

 ES UN PATÓGENO INTRACELULAR

 ES CAPAZ DE SOBREVIVIR Y MULTIPLICARSE

EN LAS CÉLULAS FAGOCÍTICAS DEL HUESPED

 INHIBE LA FUSIÓN DE LOS FAGOSOMA-

LISOSOMAS
 BRUCELOSIS

PATOGÉNESIS

 INHIBE LA DEGRANULACIÓN DE LOS

NEUTRÓFILOS

 INHIBE LA EXPLOSIÓN OXIDATIVA

 BRUCELOSIS

PATOGÉNESIS

 SE IMPLANTA EN EL SISTEMA
RETICULOENDOTELIAL DENTRO DE LOS
MONOCITOS Y MACRÓFAGOS
 LINFÁTICOS

 HÍGADO

 BAZO

 MÉDULA ÓSEA
 BRUCELOSIS

INMUNIDAD DEL HOSPEDERO

 APARECEN ANTICUERPOS IgM EN LA

PRIMERA SEMANA DE LA INFECCIÓN

 IgG EN LA SEGUNDA SEMANA

 IgM E IgG DISMINUYEN PAULATINAMENTE

 BRUCELOSIS

INMUNIDAD EN EL HOSPEDERO

LA ELEVACIÓN PERSISTENTE DE
ANTICUERPOS IgG E IgA (MÁS DE 6
MESES) INDICA INFECCIÓN CRÓNICA O
RECAÍDA
 BRUCELOSIS

PERIODO DE INCUBACIÓN
DE 1 A 4 SEMANAS
CLASIFICAC DURACIÓN SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
IÓN SÍNTOMAS ANTES SIGNOS
DEL DIAGNÓSTICO
SUBCLINICA -- ASINTOMÁTICA SEROLOGIA +
CULTIVOS
NEGATIVOS
AGUDA 2 A 3 MESES MALESTAR SEROLOGÍA +
GRAL.,ESCALOSFRI CULTIVOS
SUBAGUDA 3 MESES -1 AÑO OS, POSITIVOS
DIAFORESIS,ANORE SANGRE Y
XIA,ARTRALGIAS, MÉDULA ÓSEA
FIEBRE,
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA,
LINFADENOPATÍA
LOCALIZAD FASE AGUDA O RELACIONADOS AL SEROLOGÍA +
A CRÓNICA ÓRGANO CULTIVOS
AFECTADO POSITIVOS
TEJIDOS
AFECTADOS
RECAÍDA 3-6 MESES DESPUÉS LOS MISMO QUE EN SEROLOGÍA Y
DEL 1er EPISODIO FASE AGUDA MÁS CULTIVOS
(Mandell 6 meses) MALESTAR POSITIVOS
GENERAL
 BRUCELOSIS
SÍNTOMAS

 FIEBRE
 SUDORACIÓN
 MALESTAR GENERAL
 ANOREXIA
 CEFALEA
 DOLOR LUMBAR
 BRUCELOSIS

EN PACIENTES NO TRATADOS

 FIEBRE ONDULANTE

 SUDORACIÓN DE MAL OLOR

 DEPRESIÓN
 BRUCELOSIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

 LINFADENOPATÍA 10%-20%

 ESPLENOMEGALIA 20%-30%

 HEPATOMEGALIA 20%-30%
COMPLICACIONES
DE LA
BRUCELOSIS
 SISTEMA ESQUELÉTICO
10%-80%

 ARTRITIS PERIFÉRICA EN NIÑOS

 SACROILITIS EN JOVENES

 ESPONDILITIS Y ARTRITIS PERIFÉRICA EN

MIEMBROS INFERIORES EN ADULTOS
MAYORES

 ABSCESO PARAESPINAL
Figure 2
Complications Associated with Brucella melitensis
Infection: A Study of 530 Cases.
Colmenero, J; Reguera, J; Martos, F; Sanchez-de-Mora,
D; Delgado, M; Causse, M; Martin-Farfan, A; Juarez, C

Medicine. 75(4):195-211, July 1996.

SACROILIAC JOINT CT
SHOWING LOSS OF THE
ARTICULAR SPACE AND
MULTIPLE
SUBCHONDRAL
EROSIONS IN THE RIGHT
SACROILIAC JOINT IN A
PATIENT WITH NORMAL
PLAIN
ROENTGENOGRAM

3
COLUMNA LUMBAR
 Complications Associated with Brucella melitensis
Infection: A Study of 530 Cases.
Colmenero, J; Reguera, J; Martos, F; Sanchez-de-Mora,
D; Delgado, M; Causse, M; Martin-Farfan, A; Juarez, C

Medicine. 75(4):195-211, July 1996.

LARGE OSTEOLYTIC
LESION OF THE
THIRD LUMBAR
VERTEBRAE WITH A
LARGE LEFT
MULTILOCULATED
ABSCESS

2
 BRUCELOSIS TUBERCULOSIS
Sitio Lumbar y otros Dorsolumbar
Vértebras Múltiples o vecinas Vecinas
Inflamación de discos Tardía Temprana
Cuerpo Intacto hasta fecha tardía La morfología se pierde desde
fecha temprana
Compresión del conducto Rara Frecuente
raquídeo
Epifisitis Anterosuperior (signo de General: regiones superior e
Pedro-Pons) inferior del disco, central,
subperióstica
Osteofitos Anterolateral (pico de loro) Poco común
Deformidad Pocas veces hay deformidad Cuña anterior, giba
cuneiforme
Recuperación Esclerosis de todo el cuerpo Variable
vertebral
Absceso paravertebral Pequeños y localizados Comunes y pérdida discreta;
apófisis transversas
Absceso en psoas Rara Muy probable
 SISTEMA NERVIOSO
10%

 DEPRESIÓN Y DÉFICIT DE ATENCIÓN

 MENINGITIS
 ENCEFALITIS
 MIELITIS
 RADICULONEURONITIS
 ABSCESO CEREBRAL O EPIDURAL
 GRANULOMA
 APARATO GENITOURINARIO
5%-10%

 NEFRITIS INTERSTICIAL
 PIELONEFRITIS
 GLOMERULONEFRITIS
 NEFROPATÍA POR IgA
 ABSCESO RENAL CRÓNICO
 ORQUIEPIDIDIMITIS >20%
 Complications Associated with Brucella melitensis
Infection: A Study of 530 Cases.
Colmenero, J; Reguera, J; Martos, F; Sanchez-de-Mora,
D; Delgado, M; Causse, M; Martin-Farfan, A; Juarez, C

Medicine. 75(4):195-211, July 1996.

ULTRASONOGRAPHIC
IMAGE OF THE LEFT
TESTICLE SHOWING
THICKENED TUNICA
AND A LARGE
HYPOECHOIC AREA
SUGGESTING ABSCESS.

© Williams & Wilkins 1996. All Rights Reserved. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 4
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 ENDOCARDITIS 1%
 LAS VÁLVULAS MÁS AFECTADAS
 Aortica*
 Mitral
 PERICARDITIS
 ENDARTERITIS
 ANEURISMAS MICÓTICOS
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 GASTROINTESTINALES

 ANOREXIA, NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR,

DIARREA (3%-6%) O ESTREÑIMIENTO
 HIPEREMIA MUCOSA INTESTINAL CON
INFLAMACIÓN PLACAS DE PEYER
 ILEITIS EN PACIENTES CON COLITIS POR B.
MELLITENSIS
 PANCREATITIS
 PERITONITIS
 SISTEMA HEPATOBILIAR
 TRANSAMINASAS NORMALES O
LIGERAMENTE ELEVADAS
 BRUCELA ABORTUS GRANULOMAS
INDISTINGUIBLES DE LA SARCOIDOSIS
 B. MELLITENSIS LESIONES
SEMEJANTES A HEPATITIS VIRAL
 ABSCESOS CRÓNICOS EN BAZO E
HÍGADO CON B. SUIS Y MELITENSIS
SISTEMA HEPATOBILIAR

COLECISTITIS AGUDA
A ABDOMINAL CT DEMONSTRATING A
BIG MULTILOCULATED HYPODENSE
LESION IN THE LEFT LIVER LOBE WITH
CENTRAL CALCIFICATION. B LIVER
TISSUE WITH EPITHELIOID
GRANULOMAS, CENTRAL NECROSIS,
AND PERIPHERAL LYMPHOCYTIC
REACTION (HEMATOXYLIN AND EOSIN
STAIN, ORIGINAL MAGNIFICATION
TIMES 400 OR 1,000).

Complications Associated with Brucella melitensis

Infection: A Study of 530 Cases.
Colmenero, J; Reguera, J; Martos, F; Sanchez-de-Mora,
D; Delgado, M; Causse, M; Martin-Farfan, A; Juarez, C
6
Medicine. 75(4):195-211, July 1996.
BRUCELOSIS
 SISTEMA RESPIRATORIO
(1%)

 BRONQUITIS
 NEUMONÍA
 DERRAME PLEURAL/EMPIEMA
 NÓDULOS
 ABSCESOS
 LESIONES MILIARES
 ADENOPATÍA HILIAR
 HEMATOLÓGICAS

 ANEMIA
 LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS
 TROMBOCITOSIS
 TROMBOCITOPENIA
 Hiperesplenismo
 Autoinmune
 Hemofagocitosis
 ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
 GRANULOMAS EN MÉDULA ÓSEA > 75%
 LESIONES CUTÁNEAS
5%

 ERUPCIONES
 PÁPULAS
 ÚLCERAS
 ABSCESOS
 ERITEMA NODOSO
 PETEQUIAS
 PÚRPURA Y VASCULITIS
 DERMATITIS CONTACTO
 LESIONES OCULARES

 IRIDIOCICLITIS CRÓNICA
 QUERATITIS NUMULAR
 COROIDITIS MULTIFOCAL
 NEURITIS ÓPTICA
 ENDOFTALMITIS
 EMBARAZO

B. MELLITENSIS

 EN ÁREAS ENDÉMICAS SE HA NOTADO

AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE
ABORTOS

 LA TERAPIA PUEDE SALVAR LA VIDA AL

FETO
 DIAGNÓSTICO BRUCELOSIS

CERTEZA
CUANDO LA BRUCELLA ES RECUPERADA
DE LA SANGRE, MÉDULA ÓSEA U OTROS
TEJIDOS ENTRE 15% AL 90%
 DIAGNÓSTICO BRUCELOSIS
 ROSA DE BENGALA SÓLO DE ESCRUTINIO 1***

 AGLUTINACIÓN EN PLACA (HUDDLESON) OBSOLETO

 EXAMEN DE AGLUTINACIÓN EN SUERO (SAT EN TUBO) 2***

 PRUEBA DE COOMBS ANTI-BRUCELLA

 ELISA PARA BRUCELA ES EL MÁS ESPECÍFICO Y SENSIBLE

( ≥1:160 )

 REACCIÓN EN CADENA POR POLIMERASA-RT 100% DE

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
 TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS
NO COMPLICADA

TRATAMIENTO DE PRIMER ELECCIÓN

 DOXICICLINA 100 mg C/12 HORAS POR

CUANDO MENOS 6 SEMANAS
MÁS
 ESTREPTOMICINA 1g/DÍA IM POR 2 A 3
SEMANAS
 TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS
NO COMPLICADA

RÉGIMEN ALTERNATIVO

 DOXICICLINA 200 mg/DÍA VO POR 6

SEMANAS MÁS
 GENTAMICINA 5 mg/Kg/DÍA IM POR 7
DÍAS
 TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS
NO COMPLICADA

RÉGIMEN ALTERNATIVO

 DOXICICLINA 100 mg C/12 HORAS

MÁS
 RIFAMPICINA 600-900 mg (15mg/Kg) C/24
HORAS POR 6 SEMANAS
 TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO

RIFAMPICINA 900 mg C/24 HORAS POR 6

SEMANAS

TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL NO
ANTES DE LA SEMANA 13 O DESPUÉS DE
SEMANA 36
 NEUROBRUCELOSIS
PRIMERA ELECCIÓN RÉGIMEN ALTERNATIVO

 CEFTRIAXONA 2 gr IV  TRIMETOPRIMA CON

C/12 HORAS POR LO SULFAMETOXAZOL
MENOS 1 MES 160/800 mg C/12 HORAS
MÁS POR 5-6 MESES
 DOXICICLINA 100 mg MÁS
C/12 HORAS POR 4-5  DOXICICLINA 100 mg C/12
MESES HORA POR 5-6 MESES
MÁS MÁS
 RIFAMPICINA 600-900 mg
 RIFAMPICINA 600-900 mg
C/24 HORAS POR 5-6
(15 mg/Kg) C/24 HORAS
MESES
POR 4-5 MESES
TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS

QUINOLONAS CAMBINADAS CON

RIFAMPICINA O DOXICICLINA
 TRATAMIENTO EN NIÑOS < 8 AÑOS
NELSON 2020

 TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL
10/50 mg/Kg/día/ 2 tomas, dosis máxima 480
mg/día y 2.4 g/día respectivamente
MÁS
 RIFAMPICINA 15-20 mg/Kg/día, en 1-2
tomas, dosis máxima de 600-900 mg/día
AMBOS ≥6 SEMANAS
 TRATAMIENTO EN NIÑOS ≥ 8 AÑOS
NELSON 2020

PRIMERA ELECCIÓN
 DOXICICLINA 4.4 mg/Kg/día/2 tomas, dosis máximo 200 mg
al día más RIFAMPICINA 15-20 mg/Kg/día en 1 a 2 tomas,
dosis máxima de 600-900 mg al día (AMBOS ≥6 SEMANAS)

ALTERNATIVO
 DOXICICLINA 4.4 mg/Kg/día/2 tomas, dosis máximo 200 mg
al día POR 6 SEMENAS
MÁS UNO DE LOS SIGUIENTES
 ESTREPTOMICINA 20-40 mg/Kg/día /2-4, dosis máxima 1
g/día POR 2-3 SEMANAS
 GENTAMICINA 6-7.5 mg/Kg/día/3 dosis POR 1-2
SEMANAS
 PREVENCIÓN BRUCELOSIS

NO EXISTE UNA VACUNA SEGURA PARA LA

PROTECCIÓN A HUMANOS

ERRADICAR LA INFECCIÓN EN LOS

ANIMALES
 EXISTEN SOLO VACUNAS CON BACTERIAS
VIVAS ATENUADAS PARA:
 B.ABORTUS

 B. MELLITENSIS
CLASSIFICATION DURATION OF MAJOR SYMPTOMS DIAGNOSIS COMMENTS
SYMPTOMS BEFORE AND SIGNS
DIAGNOSIS
Subclinical — Asymptomatic Positive (low-titer) Occurs in abattoir
serology, negative workers, farmers, and
cultures veterinarians
Acute and subacute Up to 2-3 mo and Malaise, chills, sweats, Positive serology, Presentation can be
3 mo-1 yr, respectively fatigue, headache, positive blood or bone mild, self-limited (B.
anorexia, arthralgias, marrow cultures abortus) or fulminant
fever, splenomegaly, with severe
lymphadenopathy, complications (B.
hepatomegaly melitensis)
Localized Occurs with acute or Related to involved Positive serology, Bone or joint,
chronic untreated organs positive cultures in genitourinary,
disease specific tissues hepatosplenic
involvement most
common
Relapsing 2-3 mo after initial Same as acute illness Positive serology, May be extremely
episode but may have higher positive cultures difficult to distinguish
fever and more fatigue, relapse from
weakness, chills, and reinfection
sweats
Chronic >1 yr Nonspecific Low titer or negative Most controversial
presentation, but serology, negative classification; localized
neuropsychiatric cultures disease may be
symptoms and low- associated
grade fever most
common