INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO
MAG. ROSA ELENA
RUIDÍAS CASAVERDE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
El término infarto agudo de miocardio hace
referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño
tisular, en una parte del corazón, producido por una
obstrucción en una de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura de una placa de
ateroma vulnerable.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
La isquemia o suministro deficiente de oxigeno que
resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho,
que si se recanaliza precozmente no produce muerte
del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta
anoxia (falta de oxígeno en un tejido) se produce
la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es
decir, el infarto.
INFARTO DE
MIOCARDIO

Diagrama de un infarto
de miocardio (2) en la
punta de la pared
anterior del
corazón (un infarto
apical) luego de la
oclusión (1) de una de
las ramas de la arteria
coronaria
izquierda (LCA), arteria
coronaria derecha =
RCA).
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
La aterosclerosis es responsable de la mayoría de los
I.M. porque provoca el estrechamiento de la luz
arterial y reduce el flujo sanguíneo, dando origen a un
descenso del aporte sanguíneo al miocardio
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Los mecanismos responsables de la reducción aguda
del aporte de oxigeno al miocardio son:
a.- trombosis arterial coronaria
b.- fisura o hemorragia de la placa
c.- espasmo arterial coronario
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CAUSAS CARDIACAS

PERICARDITI DISECCIÓN
S DE LA AORTA

ESTENOSIS
VASCULAR MIOCARDITIS
AÓRTICA
CAUSAS NO CARDIACAS

NEUMONÍA NEUMOTORAX TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

CAUSAS NO
CARDIACAS
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
GASTROINTESTINALES
(OSTEOCONDRITIS, HERPES
(ESPASMO ESOFÁGICO, ÚLCERA ZOSTER, ENFERMEDADES
PÉPTICA) PSIQUIATRICAS)
EPIDEMIOLOGÍA
El infarto de miocardio es la presentación más
frecuente de la cardiopatía isquémica. La OMS estimó
que el 12,6 % de las muertes a nivel mundial se
debieron a una cardiopatía isquémica, 
Es la principal causa de muerte en países desarrollados
y la tercera causa de muerte en países en vías de
desarrollo, después del Sida e infecciones respiratorias
bajas.
EPIDEMIOLOGÍA
En países desarrollados como Estados Unidos, las
muertes por cardiopatías son más numerosas que
la mortalidad por cáncer. 
Las coronariopatías causan una de cada cinco muertes
en los Estados Unidos y donde más de un millón de
personas sufren un ataque coronario cada año, de las
cuales un 40 % morirá como consecuencia del infarto.
También se presentan en el paciente que no se atiende
una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado
y en el paciente que está sometido a estrés constante.
ETIOLOGÍA
El miocardio (el músculo del corazón), sufre un
infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada. En general esto se produce cuando
una placa de ateroma que se encuentra en el interior
de una arteria coronaria se ulcera o se rompe,
causando una obstrucción aguda de ese vaso.
ETIOLOGÍA
La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y
nutrientes al propio músculo cardíaco (arterias
coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo
que compromete en mayor o menor grado el flujo de
oxígeno y nutrientes al propio corazón, con efectos que
varían desde una angina de pecho (cuando la
interrupción del flujo de sangre al corazón es
temporal), a un infarto de miocardio (cuando es
permanente e irreversible).
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Vejez
Sexo masculino
Tabaquismo
Hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteínemia,
en particular los niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL)
y los niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad (HDL).
La homocisteínemia, es decir, una elevación en la sangre de la concentración
de homocisteína, un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o
insuficientes en la ingesta de vitamina B12, de B6,  y de ácido fólico;
La diabetes mellitus 
La obesidad
El estrés.
PATOLOGÍA
La aparición de un infarto agudo de miocardio se
fundamenta en dos subtipos del síndrome coronario
agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevación
del segmento ST y el infarto de miocardio con
elevación del segmento ST, los cuales son, con
frecuencia, una manifestación de una coronariopatía,
es decir, de una enfermedad de las arterias coronaria.
IMA CON ELEVACIÓN SEGMENTO ST
SINTOMAS INFARTO AGUDO MIOCARDIO
Dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los
hombros, mandíbula, cuello, espalda, epigastrio,
miembros superiores(predominantemente brazo
izquierdo)y resto del tórax anterior,
dificultad respiratoria,
 vómitos, náuseas,
palpitaciones,
sudoración y ansiedad.
SINTOMAS INFARTO AGUDO MIOCARDIO
SINTOMAS INFARTO AGUDO MIOCARDIO
En los infartos que afectan la cara inferior
o diafragmática del corazón puede también percibirse
como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podría, erróneamente,
atribuir a indigestión o acidez.
SINTOMAS INFARTO AGUDO MIOCARDIO
El signo de Levine se ha
categorizado como un
signo clásico y predictivo
de un infarto, en el que
el afectado localiza el
dolor de pecho
agarrando fuertemente
su tórax a nivel
del esternón.
SINTOMAS DEL DOLOR TORÁXICO
Intensidad
Duración
Localización
Dolor referido
Cambios en la posición, movimientos
Relación con los alimentos
Relación a la nitroglicerina
SINTOMAS INFARTO AGUDO MIOCARDIO
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el daño del
corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo,
causando insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar.
 Otros signos incluyen la diaforesis, debilidad, mareos,
palpitaciones, nauseas de origen desconocido, vómitos y
desfallecimiento.
 Es probable que la aparición de estos últimos síntomas sea
consecuencia de una liberación masiva
de catecolaminas del sistema nervioso simpático, una
respuesta natural al dolor y las anormalidades
hemodinámicas que resultan de la disfunción cardiaca
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de un infarto de miocardio debe
formularse integrando aspectos clínicos de la
enfermedad actual del individuo y un examen físico,
incluido un electrocardiograma y pruebas de
laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de
daño celular de las fibras musculares.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Los criterios de la Organización Mundial de la Salud
 (OMS) son los que clásicamente se usan en el diagnóstico
de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el
diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los
siguientes criterios, y el diagnóstico será definitivo si
presenta los tres:
historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por
más de 30 minutos;
cambios electrocardiográficos en una serie de trazos, e
incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como
la creatina quinasa tipo MB y la troponina.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Un aumento de la Troponina cardíaca, acompañada de
síntomas típicos, de ondas Q patológicas, de elevación
o depresión del segmento ST o de intervención
coronaria, es suficiente para diagnosticar un infarto de
miocardio.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL IMA
SEGÚN EKG
CARA ANATÓMICA DERIVACIÓN ALTERADA
ANTERIOR V3-V4
SEPTAL V1-V2
ANTEROSEPTAL V1 a V4
LATERAL ALTO D1-AVL
ANTERIOR EXTENSO V1 a V6 D1 ó AVL
APICAL V5-V6
ANTERO APICAL V3 a V6
INFERIOR DII, DIII, AVF
INFERIOR APICAL DII, DIII, AVF. V5, V6
POSTERIOR Depresión ST, V1, V2, R altas
INFERIOR POSTERIOR DII, DIII, AVF, V1, V2
VENTRICULO DERECHO DII, DIII, AVF, V4,V1
EXÁMEN FÍSICO
La apariencia general de los pacientes con infarto de
miocardio varía de acuerdo a los síntomas. Se puede
ver pacientes cómodos o pacientes agitados con
una frecuencia respiratoria aumentada.
Es frecuente ver un color de piel pálida, lo que
sugiere vasoconstricción.
 Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (38–
39 °C), con presión arterial elevada o en algunos casos
disminuida y el pulso puede volverse irregular.
EXÁMEN FÍSICO
Si aparece una insuficiencia cardíaca, se puede
encontrar en la exploración física una elevada presión
venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazón de
las piernas debido a edema periférico.
Varias anormalidades pueden ser oídas durante
la auscultación, tales como un tercer y un cuarto ruido
cardíaco, roce pericárdico, desdoblamiento paradójico
del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmón.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Electrocardiograma.
Marcadores cardiacos
Angiografia
Cateterismo Cardiaco
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Los cuidados enfermeros están dirigidos:
 Valorar a los pacientes
 Controlar el dolor
Conseguir el equilibrio entre el aporte y la demanda
miocárdica de oxigeno
Prevenir las complicaciones
Educar al paciente y familia.
Tratamiento
Oxigeno: prevenir hipoxia tisular
Analgésicos : morfina
Antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidrogrel
Trombolíticos : estreptoquinasa
Nitratos: isorbide
Betabloqueadores
Digitálicos : digoxina
Calcioantagonistas
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA
00092 INTOLERANCIA A 0005 Tolerancia a la 0180 Manejo de
LA actividad energía
ACTIVIDAD – 1803 Ayuda con los
r/c: autocuidados:
• Desequilibrio entre alimentación
aporte y demandas de – 1804 Ayuda con los
oxígeno autocuidados: aseo
m/p: (eliminación)
• Disnea y malestar – 1802 Ayuda con los
• FC o presión arterial autocuidados: vestir /
anormales en respuesta a arreglo personal
la actividad – 1801 Ayuda con los
• Cambios electrográficos autocuidados: baño/
indicadores de arritmia o higiene
isquemia
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA
00146 ANSIEDAD 1402 Control de la 7310 Cuidados de
r/c: ansiedad enfermería al ingreso
• Cambio en el estado de – 5820 Disminución de la
salud ansiedad
m/p: – 1850 Fomentar el sueño
• Expresión de
preocupaciones.
• Nerviosismo
• Miedo de consecuencias
inespecíficas
• Trastornos del sueño
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA

00004 RIESGO DE 0703 Estado infeccioso – 2440 Mantenimiento de

INFECCIÓN – 1902 Control del riesgo dispositivos de acceso
r/c: venoso
• Procedimientos
invasivos
(catéter venoso
periférico)
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA
00015 RIESGO DE 0501 Eliminación 0450 Manejo del
ESTREÑIMIENTO intestinal estreñimiento /
r/c: impactación
• Cambios ambientales
• Falta de intimidad
• Aporte insuficiente de
líquidos
. Factores farmacológicos
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA
00126 CONOCIMIENTOS 1813 Conocimiento: 5602 Enseñanza:
DEFICIENTES régimen terapéutico proceso de enfermedad
(sobre el régimen – 1808 Conocimiento – 5614 Enseñanza: dieta
terapéutico) medicación prescrita
– 5616 Enseñanza:
medicamentos
prescritos
– 4046 Cuidados
cardíacos: rehabilitación
– 7370 Planificación del
alta
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
DIAGNÓSTICOS NIC NOC
NANDA
00085 DETERIORO DE 0208 Nivel de movilidad 0221 Terapia de
LA ejercicios:
MOVILIDAD FÍSICA deambulación
r/c: – 5612 Enseñanza
• Disminución de la actividad / ejercicio
fuerza. prescrito
m/p: – 1850 Fomentar el
• Dificultad para realizar sueño
las actividades de – 1803 Ayuda con los
autocuidado o autocuidados:
actividades de la vida alimentación
diaria – 1801 Ayuda con los
autocuidados: baño /
higiene
– 1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir /
Arreglo personal
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
COMPLICACIONES POSIBLES NIC
Dolor anginoso 4044 Cuidados cardiacos agudos
• Hipotensión – 4040 Cuidados cardíacos
• Hipertensión – 6650 Vigilancia
• Arritmias – 4028 Disminución de la hemorragia:
• Edema agudo de pulmón (EAP) heridas.
• IAM
• Cefalea
• Isquemia de miembros
• Hemorragia arterial
• Insuficiencia renal
• Retención urinaria
• Intolerancia a la dieta
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: IAM
SIN ELEVACION ST
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC
4190 Punción intravenosa (IV)
– 4200 Terapia intravenosa (IV)
– 2304 Administración de medicación:
oral
– 2317 Administración de medicación:
subcutánea
– 2316 Administración de medicación:
tópica
– 2930 Preparación quirúrgico
- 3320 Oxigenoterapia