TRATAMIENTO PARA LA
OSTEOARTROSIS
Barrera Tambonero Luis Adán
Bruno Simón Adriana
Olivar Castellanos Lidia Isabel
El cartílago es un tejido elástico y resistente que
cubre a distintos huesos, impidiendo el roce y
contacto directo entre ellos y previniendo su
desgaste.
Cuando este cartílago se daña, desgasta o rompe,
aparece la osteoartrosis (OA): los huesos expuestos
se friccionan lo que provoca dolor, hinchazón,
pérdida de movimiento de la articulación y
deformaciones. La osteoartrosis es una de las
enfermedades más comunes en todo el mundo.
Tipos de artrosis según la zona afectada
Artrosis de cadera
Artrosis cervical
Artrosis lumbar
Artrosis de mano
La OA afecta principalmente a dedos, rodillas,
cadera, espina dorsal, muñecas, codos,
hombros y tobillos.
La OA de rodilla es la más frecuente. Dentro
de la rodilla existe una substancia llamada
líquido sinovial que actúa como amortiguador
del peso del cuerpo cuando uno camina, salta y
corre; y como lubricante para que las
articulaciones puedan moverse suavemente y
sin fricción durante los movimientos lentos.
En una rodilla con osteoartrosis el líquido
sinovial ya no posee estas cualidades de
amortiguación y lubricación, dejando
desprotegido al cartílago y tejidos blandos, lo
que produce dolor y rigidez en la articulación.
Gran parte del éxito del tratamiento de la artrosis
Tratamiento radica en su correcto diagnóstico, es decir, en descartar
acertadamente otras posibles causas de dolor o
patologías asociadas a la artrosis.
Debe ser individualizado y ajustarse a la articulación
afectada. Los objetivos del tratamiento de la artrosis
son:
— Controlar la sintomatología.
— Mantener la función articular.
— Reducir al máximo la progresión de la artrosis.
El tratamiento de la artrosis se puede clasificar en dos
grandes grupos terapéuticos:
— Tratamientos modificadores del síntoma, que son
aquellas opciones terapéuticas (farmacológicas o no)
que reducen la sintomatología (el dolor) del paciente.
— Tratamientos modificadores de estructura, que son
aquellas opciones terapéuticas capaces de reducir, frenar
o revertir la destrucción del cartílago articular.
Tratamiento La terapia ocupacional puede desempeñar un papel importante en
la educación del paciente. Se ha demostrado que la disminución
no del peso en pacientes obesos reduce la sintomatología y retarda la
destrucción progresiva del cartílago articular.
farmacológico El uso del bastón ayuda a mitigar el dolor, reduciendo también el
riesgo de caídas.
El ejercicio aeróbico desempeña un importante papel en la
protección de la articulación porque incrementa la fuerza muscular
y mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del
cartílago y el rango de movilidad articular. Por este motivo,
fortalecer la musculatura próxima a la articulación (el cuádriceps
en la rodilla o abductores o extensores en la cadera) con ejercicios
isométricos es también beneficioso.
El empleo de calzado adecuado puede ayudar a mitigar el dolor de
las articulaciones de las extremidades inferiores.
En ocasiones, se pueden corregir alteraciones de la alineación
(genu varum o valgum) incorporando al calzado unas sencillas
cuñas laterales.
El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de
parafina, almohadillas eléctricas, etc.) pueden ser útiles para
aliviar el dolor ocasionado por la artrosis.
Objetivo de la 1.Disminuir el dolor y combatir la inflamación.
fisioterapia 2.Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.
3.Aumentar la estabilidad articular mediante la prevención
de la atrofia muscular.
4.Retrasar la evolución de la enfermedad.
5.Mantener la independencia funcional.
6.Prevenir las deformidades y contracturas.
7.Establecer medidas de ahorro articular.
Tratamiento
1.Diagnóstico precoz.
Preventivo 2.Educación postural en el trabajo o en labores
de casa.
3.Ejercicio físico compensador de desequilibrios
producidos en ciertos trabajos.
4.Movilidad de puestos de trabajo.
5.Evitar excesos deportivos.
6.Uso de material adecuado.
7.Evitar la obesidad
Grado I
Objetivos de Disminución del dolor
Mantener y/o mejorar el recorrido articular
fisioterapia en Higiene articular
el tratamiento Grado II
conservador. Disminución del dolor
Mantener y/o mejorar el recorrido articular
Mejorar la estabilidad
Mejorar la funcionalidad
Mejorar el tiempo que se mantiene en una
pierna
Mejora de la marcha
Higiene articular
Grado III
Los mismos objetivos que en el grado II
1.· Reposo en brote doloroso (mínimo tiempo posible).
2.· Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.
Alivio del dolor 3.· Reducción/descarga de peso.
4.· Termoterapia (superficial o profunda).
5.· Movilizaciones y tracciones.
6.· Masoterapia.
7.· Ultrasonidos.
8.· Crioterapia.
9.· Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).
10.· Laserterapia.
11.· Magnetoterapia.
12.· Hidroterapia − hidrología.
Tratamiento
farmacológico El tratamiento farmacológico de la OA se divide
en dos grupos:
a) fármacos modificadores de síntomas,
dirigidos a controlar el dolor
b) fármacos modificadores de estructura,
dirigidos a preservar el cartílago articular y
frenar la evolución de la enfermedad.
Fármacos
modificadores Paracetamol: ayuda con el dolor leve a
de los moderado.
síntomas Medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE): como el ibuprofeno y el
naproxeno sódico, suelen aliviar el dolor de la
artrosis. Los AINE más potentes se venden bajo
receta médica.
Fármacos
modificadores Este grupo se caracteriza porque su efecto se inicia
de síntomas de después de 2 a 3 semanas de tratamiento y persiste de
acción lenta 2 a 6 meses después de cesar su administración (efecto
remanente).
Forman parte de este grupo terapéutico el ácido
hialurónico, el condroitín sulfato, la diacereína y el
sulfato de glucosamina. Todos ellos cuentan con
estudios que demuestran su eficacia para controlar el
dolor de la artrosis, principalmente en la artrosis de
rodilla.
Tratamiento
quirúrgico
Está indicado cuando existen signos
radiológicos evidentes de osteoartrosis, que
tienen un dolor refractario al tratamiento e
importante discapacidad. En este apartado se
incluyen las diferentes técnicas quirúrgicas a
valorar.
Lavado
articular El lavado intraarticular se puede realizar con
artroscopia o con aguja. El objetivo es el de hacer
desaparecer adhesiones intraarticulares, movilizar
fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con
capacidad para inducir y cronificar la inflamación
sinovial. Aunque existe controversia en cuanto a su
eficacia, generalmente se indica como paso previo a la
cirugía protésica.
Osteotomías
Las osteotomías correctoras se realizan generalmente
en pacientes menores de 65 años, en las fases
sintomáticas iniciales de la artrosis de rodilla y cuando
existen alteraciones de la alineación (genu varum o
valgum). El objetivo es corregir el genu varum/valgum
de forma que se equilibran las fuerzas de carga y se
consigue con éxito reducir el dolor y probablemente la
progresión de la artrosis.
Prótesis
La sustitución articular con una prótesis total ofrece
resultados satisfactorios para suprimir el dolor y
permitir la movilidad articular. Las principales
indicaciones para el recambio protésico son el dolor
refractario y el trastorno funcional grave de la
articulación. Es aconsejable que el paciente sea mayor
de 65 años.
Tratamiento
fisioterápico
tras la Prótesis
de Rodilla
Contraindicaciones En caso de Infección, cerca de la herida o cerca de la nueva
articulación.
Trombo sanguíneo, por inmovilidad tras cirugía.
Además de las sesiones de fisioterapia es preciso atender a las
siguientes recomendaciones:
1-.- Atención a una dieta sana y equilibrada
2.- Realizar al menos 2 veces al dia los ejercicios Isométricos
enseñados
3.- Sí el dolor aumenta, aplíquese automasaje con hielo
4.-Intente nadar
5.-Ejercicios de autorelajación, soltar musculatura implicada.
