DE E NF E R MERÍA
ESCUELA AD E N A Y
E L C
JOSE ÁNG
CADENA
T E . – L I C . I RMA TÉCNICA
DOCEN L D EZ QUIRÚRGICA DE
ANG E L IC A VA
COLECISTECTOMÍ
S I G N AT U R A .– A
A GICA LAPAROSCÓPIC
R Í A QU IR Ú R
ENFERME A
NO . – LO ZO YA
ALUM JOSE
CONCEPTO
CONSISTE EN LA
EXTIRPACIÓN DE LA
VESÍCULA BILIAR CON
UNA TÉCNICA MÍNIMA
INVASIVA, A TRAVÉS DE
PEQUEÑAS INCISIONES
EN EL ABDOMEN.
ANATOMÍA
VESICULA
BILIAR
ES UN SACO EN FORMA DE
PERA, DE ALREDEDOR DE 7 A
10CM DE LARGO, CON UNA
CAPACIDAD PROMEDIO DE
30 A 50ML DE BILIS.
SE DIVIDE EN
CUEL
LO
CUER
PO
FON
LA PARED VESICULAR SE
COMPRENDE DE. –
MUCO
SA
LA CAPA MAS
INTERNA Y CUBRE
MUSCU LA PARED DE LA
VESÍCULA BILIAR.
SERO
LAR SA
ES LA CAPA ES LA CAPA
INTERMEDIA DE EXTERIOR
MÚSCULO LISO. CUBIERTA POR
PERITONEO.
FUNCIONES. –
1. ALMACENAR Y CONCENTRAR 2. ALMACENA LA SECRECIÓN
BILIS SECRETADA POR EL BILIAR HASTA QUE UN
HÍGADO Y QUE ALCANZA LA ESTIMULO ADECUADO CAUSA
VESÍCULA A TRAVÉS DE LOS SU LIBERACIÓN LA
CONDUCTOS HEPÁTICO Y CONTRACCIÓN DE SU PARED
CÍSTICO. MUSCULAR.
3. LA SECRECIÓN DE LA BILIS POR LA VESÍCULA ES
ESTIMULADA POR LA INGESTA DE ALIMENTOS EN
ESTE MOMENTO SE CONTRAE Y EXPULSA LA BILIS
CONCENTRADA HACIA EL DUODENO.
FISIOPATOLOGÍA
COLELITIASIS. –
ENFERMEDAD CARACTERIZADA
POR LA PRESENCIA O
FORMACIÓN DE CÁLCULOS EN
LA VESÍCULA BILIAR.
• LA COLELITIASIS ES UNA DE
LAS PATOLOGÍAS MÁS
COMUNES DEL TUBO
DIGESTIVO, ES MÁS
FRECUENTE EN MUJERES,
APARENTEMENTE POR LA
EXPOSICIÓN A ESTRÓGENOS Y
PROGESTERONA. TAMBIÉN A
MAYOR EDAD, MAYOR
PREVALENCIA. INFLUYEN
INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL
DE BÁSICO
1 PINZA MARYLAD (DISECTORA).
ESPECIALIDAD
2 PINZAS GRASPER.
INSTRUMENTAL DE
CIRUGÍA MAYOR
1 TIJERA METZENBAUM.
SEPARADORES
1 PINZA EXTRACTORA.
RICHARDSON.
1 APLICADOR DE CLIPS.
SEPARADORES DEAVERS.
CÁNULAS DE ASPIRACIÓN (5MM Y
JERINGA ASEPTO.
10MM).
TUBO DE LÁTEX
MANGO DE IRRIGACIÓN –
EQUIPO DE ASEPSIA
ASPIRACIÓN.
CÁNULA DE PUNCIÓN.
GANCHO Y ESPÁTULA DE
ELECTROCAUTERIO.
PINZA MARYLAND ÁNGULO (MIXTER
O LOWER).
PINZAS BABCOCK (5MM Y 10MM).
MONTAJE DE LA PINZA
PINZAS GRASPER
PINZA
MARYLAND
GRASPER
CAIMÁN
PINZA MARYLAND
GRASPER ÁNGULO/MIXTER/LO
FENESTRADA WER
TIJERA PINZAS
EXTRACTORA
APLICADOR DE
CLIPS
MANGO Y CÁNULAS DE
IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN
Electrocauterio de gancho y espátula
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
PINZAS
BABCOCK
PINZA
BAJANUDOS
PINZA
ÁNGULO
PORTAAGU
JAS
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
SEPARADORE DE
HÍGADO
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
PINZAS
BABCOCK
10mm
5mm
ROPA Y MATERIAL TEXTIL
MATERIAL DE CONSUMO
1 trocar/camisa de 12 mm. Endobag (bolsa colectora de
especimen).
1 trocar/camisa de 5 mm.
Grapas o clips.
1 camisa de 12 mm.
1 camisa de 5 mm. Placa para electrocauterio.
Hoja de bisturi 15.
Funda para camara.
Jeringas.
Mangueras de irrigación-succión.
Manguera de insuflar. Agujas hipodermicas.
Guantes estériles.
Aguja de veress o de insuflar.
Suturas: Vicryl 1 y nylon 2-0.
MANGUERA PLACAS DE
DE INSUFLAR CAUTERIO
TROCAR/
CAMISA
5MM Y 12MM
AGUJA
DE
VERESS
CAMISA
ENDOBAG 5MM Y 12MM
MANGUERA DE FUNDA PARA
IRRIGACIÓN/ASPIR CÁMARA
ACIÓN CLIPS
APARATOS ELECTRO – MÉDICOS
TORRE
LAPAROSCÓPICA
PROCESADOR
DE IMAGEN CABEZAL DE
CÁMARA
GRABADORA
DVD/USB
INSUFLADOR
FUENTE DE MONITOR DE
LUZ ALTA
RESOLUCIÓN.
ELECTROCAUTER
– HD/FULL
IO
HD/4K
MONOPOLAR/BIP
OLAR
APARATOS ELECTRO – MÉDICOS
LENTE 30° TANQUE
DE CO2
LENTE 0°
PEDAL DE
FIBRA ÓPTICA CABLE DE ELECTROCAUT
ELECTROCAUT ERIO
ERIO
SOLUCIONES ANESTESI POSICIÓN
AL CAMPO A QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICO
SOLUCIÓN CLORURO EMPELAD
ANESTESIA GENERAL POSICIÓN DECÚBITO
DE SODIO AL 0.9% A
BALANCEADA SUPINO (ANTES DE
INSERTAR LOS
TROCAR).
POSICIÓN
TRENDELEMBURG
INVERSO, CON GIRO A
LA IZQUIERDA (UNA
VEZ COLOCADO LOS
TROCAR).
ASEPSIA DEL SITIO QUIRÚRGICO
DESDE LAS TETILLAS HASTA
INGLES Y PARTE SUPERIOR DE
GENITALES.
SE INICIA EN EL SITIO DE INCISIÓN
Y SE CONTINUA HACIA LA
PERIFERIA CON MOVIMIENTOS
CIRCULARES.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Delimitar el campo quirúrgico Proporcionar la ropa estéril (sabana podálica, cefálica,
campos simples y hendida). Y pinzas backhaus.
Colocación de equipo y material de laparoscopia. Proporciona la fibra óptica, cable de electrocauterio
(enfermería circulante tomara el extremo que se conecta a monopolar, manguera de irrigación/succión, manguera
la torre laparoscópica. insuflar, funda para cámara, lente óptico de 0° o 30°
grados y pinzas backhaus.
Aplica anestesia local en el sitio de incisión umbilical. Proporciona jeringa de 20ml con aguja hipodérmica #22
cargada con anestésico de elección.
Realiza primera incisión en la piel, transversa en región Proporciona mango de bisturí #3 o # 7 montado con hoja
supraumbilical, transumbilical o infraumbilical. de bisturí #15.
Diseca tejido subcutáneo. Proporciona pinza Kelly curva.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Introduce aguja veress y se verifica que está en cavidad Proporciona 2 pinzas backhaus, aguja de veress, jeringa
con la prueba de la burbuja (insuflar co2). (sin aguja) con solución salina.
Retira aguja veress hasta alcanzar una presión Proporciona trocar de 12mm armado con punzón
intraabdominal de 12 a 14 mmHg e introduce primer activado.
trocar de 12mm activado.
Introduce lente óptico revisando cavidad bajo visión Proporciona lente laparoscópico de 0° o 30°.
directa, descartando lesión por abordaje.
Realiza segunda incisión en región epigástrica o Proporciona jeringa para infiltrar anestésico, así como el
subxifoidea. mango de bisturí #3 o #7 montado en hoja #15.
Diseca tejido subcutáneo e introduce segundo trocar de Proporciona pinzas Kelly curva y trocar de 12mm
12mm bajo visión directa y se retira punzón. activado con válvula cerrada.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Realiza tercera incisión en zona de Murphy para colocar Proporciona jeringa de 20ml con aguja #22 con
trocar subcostal derecho bajo visión directa. anestésico, mango de bisturí #3 o #7 montado con hoja
#15 así como el trocar de 5mm activado con válvula
cerrada.
Realiza cuarta incisión en región del flanco derecho Proporciona jeringa de 20ml con aguja #22 con
axilar anterior bajo visión directa. anestésico, mango de bisturí #3 o #7 montado con hoja
#15 y el trocar de 5mm activado con válvula cerrada.
Introduce los instrumentos laparoscópicos a través de los Proporciona 1 pinza Maryland y 1 pinza Grasper con
puertos. cremallera.
Por el cuarto puerto sujeta el fondo de la vesícula con la Observa atentamente la imagen en el monitor y
pinza Grasper (de preferencia con cremallera para evitar proporciona el instrumental necesario.
que la pinza se suelte) hacia arriba y hacia adelante en
dirección cefálica.
Toma la bolsa de Hartman a través del tercer puerto y se Proporciona pinza Grasper sin cremallera.
retrae hacia afuera.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Diseca y visualiza el conducto cístico y arteria cística a Proporciona pinza Maryland.
través del trocar epigástrico y el tercer puerto.
Una vez expuesto el conducto cístico se separa de la Proporciona aplicador de clips con grapas de titanio.
arteria cística para su posterior engrapado y coloca grapas
en ambas estructuras mediante un pinzado distal y
proximal, dividiendo ambas estructuras.
Corta conducto cístico y arteria cística. Proporciona tijera Metzenbaum laparoscópica.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Desprende la vesícula del lecho hepático con un gancho Proporciona electrocauterio de gancho.
de electrocauterio.
Verifica hemostasia al desprender totalmente la vesícula. Proporciona mango con cánula de irrigación/succión de
5mm o 10mm.
Extrae la vesícula por el puerto epigástrico bajo visión Proporciona pinza exrectora.
directa, se toma por el cuello y se extrae puerto, pinza y
vesícula.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Una vez que el cuello de la vesícula esta fuera de la Proporciona pinza Kelly curva.
cavidad abdominal se pinza con una hemostática y se
extrae girándola.
Si la vesícula esta distendida por bilis o por presencia de Proporciona 2 pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum, 1
Litos, se toma del cuello para posteriormente cortarlo y pinza Forester y aspirador funcionando.
aspirar la bilis o extraer los Litos. Una vez colapsada la
vesícula se extrae completamente.
Coloca puerto epigástrico, se valora hemostasia y se Realiza la aspiración/succión.
irriga lecho vesicular posteriormente aspira.
Realiza cuenta de textiles antes de retirar el trocar. En conjunto con el circulante se efectúa cuenta de
textiles.
Una vez confirmada la cuneta de textiles completa se Recibe el equipo de instrumental y proporciona gasa
procede a retirar los trocar bajo visión directa y se valora húmeda y seca para limpiar incisiones.
hemostasia de las incisiones.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Sutura aponeurosis. Proporciona portaagujas armado con Vicryl 1, pinza de
disección con dientes y tijeras de mayo recta.
Sutura piel. Proporciona portaagujas armado con nylon 2-0, pinza de
disección con dientes y tijeras de mayo rectas.
Realiza lavado y secado de las heridas quirúrgicas y Proporciona compresa húmeda con solución salina.
elimina restos de yodopovidona en la piel.
Protege heridas quirúrgicas. Proporciona gasa sin trama adecuada al tamaño de las
heridas colocando apósitos transparentes autoadherible.
1. Guzmán, G. H., Bernal, R. A., &
Sánchez, I. J. M. (2003). Técnicas
quirúrgicas en enfermería.
2. Mishra, R. K. (2010). Libro de cirugía
laparoscópica práctica.
REFERENCIAS 3. Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur,
A. (2018). Anatomia con orientacion
BIBLIOGRÁFIC clinica (8a ed.). Lippincott Williams &
Wilkins.
AS 4. Pro, E. (2011). Anatomia clinica /
Clinical Anatomy. Ed. Médica
Panamericana.
5. Skandalakis, J. E., Skandalakis, P. N., &
Skandalakis, L. J. (2003). Anatomía y
técnica quirúrgicas.
