HTA GESTACIONAL
INT. Ludimila Barros
Hospital Municipal de 2do nível Plan 3000
INTRODUCCIÓN
• Los desórdenes hipertensivos del embarazo complican
un 10% de los embarazos en todo el mundo.
• Son de las principales causas de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal
• La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un
25% en las últimas 2 décadas
• Representa un riesgo cardiovascular y metabólico
• A pesar de varias investigaciones, su etiología
permanece incierta
DEFINICIÓN
El estado Hipertensivo o Hipertensión durante el
embarazo se describe como un amplio espectro de
condiciones cuyo rango fluctúa la PA igual o superior a
140mmHg de sistólica e igual o superior a 90 mmHg de
diastólica en dos ocasiones con un lapso de 4 a 6h.
con daño de órgano y grave mortalidad materno-fetal..
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar de preeclampsia y eclampsia
• Nuliparidad
• Embarazo múltiple
• Obesidad
• Edad >35 años
• DM Pregestacional
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedades autoinmunes
HIPERTENSION GESTACIONAL
Hipertensión de inicio reciente
Presión arterial 140/90 mmHg o mas por primera
vez después de la mitad del embarazo
Sin proteinuria, puede haber signos y síntomas de
preeclampsia.
La presión arterial vuelve a la normalidad a las 12
semanas después del parto
PREECLAMPSIA LEVE
PA> O = 140/90 mmHg después de las
20 semanas de gestación.
Proteinuria > o = 300 mg/24h
> O = +1 con tira reactiva
PREECLAMPSIA SEVERA
PA> O = 160/110 mmHg después de las 20 semanas de
gestación.
Proteinuria > o = 2.0g/24h > O = +2 con tira reactiva
Creatinina serica >1.2 mg/dl
Plaquetas <100 000 microlitros
Hemolisis microangiopatica
Aumento de transaminasa serica
Cefalea persistente
Dolor en epigastrio persistente
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
A HIPERTENSION CRONICA
Proteinuria de inicio reciente > o igual 300mg/24h en mujeres hipertensas, pero
sin proteinuria antes de las 20 sem de gestación.
Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento plaquetario <100 000
microlitros en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 sem de
gestación .
ECLAMPSIA
Convulsiones
Edema generalizado
Cefalea occipital persistente
Hiperreflexia con clonus
HIPERTENSION CRONICA
PA > o igual 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 sem
de gestación, no atribuible a enfermedad trofoblastica gestacional.
Hipertensión diagnosticada después de las 20 sem de gest. Y persistente 12 sem
después del parto..
SINDROME DE HELLP
ETIOLOGIA
• Implantación placentaria anormal
• Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios
• Dietas deficientes
• Factores genéticos, incluyendo genes predisponentes
heredado e influencias epigenicas
FISIOPATOLOGIA
Invasión
Hipertension en Placenta
trofoblástica
el embarazo isquémica
superficial
Vasculatura Placenta libera Daño endotelial
uterina de factor y aumento de la Edema
menor tamaño hipertensogeno permeabildad
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Desprendimient
o prematuro de
placenta
Bajo peso al Insuficiencia
nacer hepática y renal
Sufrimiento Parto
fetal prematuro
CONSECUENCIAS MATERNAS
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• Aumento de la poscarga causado por la hipertensión
• Precarga cardiaca patológicamente disminuida o
elevada debido a iatrogenia
• Masa del ventrículo izquierdo incrementada
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
• Trombocitopenia
• Disminución de factores de coagulación
• Disminución eritrocitaria
• Hemolisis
ALTERACIONES RENALES
• El riego renal y la filtración glomerular se ven
disminuidas
• La concentración plasmática de acido urico se
encuentran elevada
• Excreción disminuida de Ca
• Proteinuiria
• Cambios anatómicos
• Tumefacción de las células endoteliales de los
capilares glomerulares
RECOMENDACIONES
Mujeres con preeclampsia previa:• se sugiere consulta y evaluación preconcepcional:
• Cambios de estilos de vida, perdida de peso e incremento de la actividad física
• Evaluación de otros problemas de salud, en caso de presentar diabetes o hipertensión llegar lo mejor controlado.
Revisar y modificar los medicamentos que se encuentre recibiendo.
En mujeres que han tenido un parto pretérmino en un embarazo con preeclampsia o que halla presentado preeclampsia en
mas de un embarazo se sugiere bajas dosis de aspirina.
Planificar la periodicidad de sus visitas las cuales deben ser mas frecuente que su embarazo anteriorEducar a la
embarazada sobre signos y sintomas de preeclampsia.
RECOMENDACIONES
Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada:
• Para mujeres con características sugestivas de hipertensión secundaria, se sugiere referir a un especialista con
experiencia.
•Para mujeres embarazadas con hipertensión crónica y TA mal controlada, se sugiere la monitorización de la TA en la
casa.
• Para mujeres en la que se sospeche la hipertensión de bata blanca, se sugiere la monitorización ambulatoria de la TA
para confirmar el diagnostico antes de iniciar la terapia antihipertensiva.
• Perdida de peso y dietas extremadamente bajas en sal ( menos de 100 meg/dia) no deben ser usadas en el manejo de
la hipertensióncrónica en el embarazo.
RECOMENDACIONES
Se recomienda la interrupción pronta después de la estabilizaciónmaterna independientemente de la edad
gestacional o los beneficios de los esteroides en mujeres con preeclampsia a sobre agregada que presente alguna
de las siguientes complicaciones:
• Hipertensión severa incontrolable.
• Eclampsia.
• Edema pulmonar.Desprendimiento de placenta.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Estado fetal no reactivo
RECOMENDACIONES
• Para mujeres con preeclamsia sobre agregada con características de severidad de menos de 34 semanas de
gestación, con condiciones maternas y fetales estables se recomienda continuar el embarazo solo en lugares con
adecuados cuidados intensivosmaternos y neonatales.
• Mujeres con preeclampsia sobre agregada con características de severidad no se recomienda manejo expectante mas
allá de las 34 semanas.
INT. LUDIMILA BARROS
