UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”

SERVICIO DE CIRUGIA I

Cáncer gástrico

IPG Luzmaria Quintero Soler

Caracas, 2023
 Introducción
 El cáncer gástrico (CG) es la 5ª causa más frecuente de cáncer a nivel mundial.

 Es la 4ª causa principal de muerte por cáncer en ambos sexos

 Hoy en día, la cirugía radical sigue siendo el tratamiento más eficaz.

 La determinación de los márgenes quirúrgicos apropiados y la resección

adecuada de los ganglios linfáticos (NL) se correlacionan directamente con el
pronóstico del CG.
ANATOMÍA
• Localización
• Tamaño
• Capacidad media

• CONFIGURACIÓN EXTERNA:
 2 caras
 2 porciones
 2 orificios extremos
 2 bordes o curvaturas
 2 prominencias o tuberosidades
 
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 ANATOMÍA
CONSTITUCIÓN

• Serosa
• Muscular
• Submucosa
• Mucosa

 
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Constitución de la mucosa:

02
I) Epitelio
II) Lámina propia
III) Muscular de la mucosa
03 4

05 0
 
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Irrigación
Arterial:
02

03 4

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NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Venoso:
Coronaria
estomáquica
Venas de la curvatura Tronco de la vena porta
menor
Pilórica
02
Tronco
V. gastroepiploica derecha
Henle
03
V. cólica superior derecha
V. Pancreaticoduodenal
inferior derecha.

05
V. gastroepiploica izquierda tronco de la vena esplénica
 
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Linfático:
Territorio de drenaje Grupo ganglionar Localización de los
ganglios
2/3 de la porción A. Gástrica izquierda -Parietales
vertical. A. Gástrica posterior -Yuxtacardiales
-Curvatura menor
02 -Hoz de la coronaria

1/3 izquierdo de la A. Esplénica -Curvatura mayor

porción vertical. (gastroepiploica
Tuberosidad mayor izquierda)
hasta porción media -Hilio esplénico

03 de curvatura mayor
4 -Tuberosidad mayor
-Suprapancreáticos

Porción horizontal A. Hepática común -Curvatura mayor

( antro) 2/3 inferiores -Subpilóricos
-Retropilóricos
Territorios linfáticos del
05 0
-Suprapilóricos
estómago y grupos ganglionares
-
Pancreatoduodenales

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 Linfático:

02

03 4

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NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Linfático:

02

03 4

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NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
 Clasificaciones
• Profundidad de infiltración tumoral
-Incipiente 02
-Intermedio
-Avanzado
03
• Presentación macroscópica
• Tipo histológico
4

05 0
UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
 Clasificación macroscópica del CG incipiente

• Tipo I o protruído
• Tipo II o superficial:
-Elevado (II a),
-Plano (II b)
-Deprimido (II c) 38.99%
-Mixto (0-II c III)

• Tipo III o excavado

43.7%

UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
 Clasificación de Borrmann

UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
 Tipo histológico
Tumores epiteliales Tumores no epiteliales
• Adenocarcinoma • Leiomioma
• Carcinoma en células de anillo • Schwannoma
• Adenocarcinoma indiferenciado • Leiomiosarcoma
• Carcinoma adenoescamoso • Tumor de estroma gastrointestinal
• Carcinoma de células pequeñas • Sarcoma de Kaposi

Linfoma maligno
 Estadificación del CG
Se utiliza la 8ª edición de la clasificación TNM según la AJCC (Comité Estadounidense
en Conjunto sobre el Cáncer) y de la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer)

Propone 3 clasificaciones separadas para el CG

Un estadio clínico Un estadio patológico tras la Un estadio patológico

tras resección
previo al tratamiento cirugía
postneoadyuvancia

cTNM pTNM ypTNM

Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
 Estadificación del CG

Redefinición del límite entre el cáncer esofágico y el gástrico

Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
 ESTADIOS TNM 8ª EDICIÓN (UICC/AJCC).

N0 N1 N2 N3a N3b M1
Tis 0 - - - - -

T1 IA IB IIA IIB IIB IV

T2 IB IIA IIB IIIA IIIB IV
T3 IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
T4a IIB IIIA IIIA IIIB IIIC IV

T4b IIIA IIIB IIIB IIIC IIIC IV

Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
 TNM 8ª EDICIÓN, 2016 (UICC/AJCC)

Tis: Carcinoma in situ. Tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia.

T1a: lámina propia o muscular de la mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular propia
T3: subserosa
T4a: serosa
T4b: estructuras adyacentes

N0: No metástasis a ganglios

N1: Metástasis 1-2 ganglios
N2: Metástasis en 3-6 ganglios
N3a: Metástasis en 7-15 ganglios
N3b: Metástasis en 16 o más ganglios

M0: No metástasis
M1: Metástasis a distancia
 Clasificación del CG en grupos/estadios

Cáncer gástrico precoz (CGP) Cáncer gástrico avanzado (CGA)

 Afectación mucosa y submucosa (T1)  Afectación de capas más profundas T2-T4

 Supervivencia a 5 años: > 90%  Supervivencia a 5 años: 7-27%

Cáncer gástrico localmente avanzado

 Tumores que infiltran órganos o estructuras adyacentes

Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
Factores de riesgo
1. Genéticos
2. Helicobacter Pylori
3. Alimentos mal conservados 02
4. Tabaquismo
5. Anemia perniciosa
6. Pólipos gástricos
03 4

05 0
Cuadro clínico
 Asintomáticos
 Pérdida de peso (62%)
 Dolor abdominal (52%)
 Nauseas (34%) 02 •
•
Epigastrio
Mal localizado
 Disfagia (26%) • Leve-severo
 Melena o hematemesis (20%)

03 4

05 0
Diagnóstico
 Pesquisa del CG (Japón 1960)
02
 Tomografía computada

 Endoscopia digestiva superior

03 4

05 0
Tratamiento quirúrgico
¿ Se puede curar al paciente ?
 Tipos de cirugía

Curativa No curativa

• Gastrectomía estándar • Paliativa

• Gastrectomía no estándar • De reducción o citoreducción
-Cirugía modificada
-Cirugía extendida

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Disección de ganglios linfáticos
Tipos de D1 D1+ D2
gastrectomía
Distal 1,3,4sb,4d,5, 6 ,7 02
(D1)+ 8a,9 (D1+)+ 8ª,9,11p,12a

Total 1-7 (D1)+ 8a,9,11p (D1+)+ 8ª,9,11p, 11d

12ª
Proximal03 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7 4
D1 + 8a, 9, 11p (D1+)+ 8a, 9, 11p, 11d

Para los tumores que invaden el esófago, los números 19, 20 y 110*
deben diseccionarse adicionalmente en D2.
05 0

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Indicaciones para la disección de ganglios linfáticos

Linfadenectomía D1 Linfadenectomía D1+ Linfadenectomía D2

cT1aN0 * Tumores cT1N0, indiferenciados y/o > cT1N+ y en T2-T4

cT1bN0 midan <1,5 cm ** de 1,5 cm potencialmente
curables.

*no cumplan criterios de resección endoscópica submucosa

** histológicamente diferenciados

Linfadenectomía D2+ está clasificada como una gastrectomía no estándar, su utilidad sigue en
discusión.

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Resección local Gastrectomía total

Cirugía para el CG
Gastrectomía distal

Gastrectomía
segmentaria Gastrectomía proximal (PG)

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Márgenes de resección: ¿Hasta dónde?

Tumores T2:
Biopsia de congelación transoperatoria
• margen proximal de 3 cm (tipo I y II) • Se examina todo el grosor del margen de
• 5 cm ( tipo III y IV) resección proximal

Tumores T1:
Marcador endoscópico preoperatorio con
• margen de resección de 2 cm clips del borde del tumor

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Cirugía laparoscópica vs abierta

¿Se recomienda la gastrectomía laparoscópica para el CG en estadio I?

La gastrectomía distal laparoscópica para el CG Estadio I se

recomienda fuertemente como uno de los tratamientos estándar

Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
 Reconstrucción después de gastrectomía

Gastrectomía total
 Esofagoyeyunostomía en Y de Roux.

Gastrectomía proximal

Gastrectomía distal  Esofagogastrostomía

 Gastroduodenostomía Billroth I.
 Gastroyeyunostomía Billroth II.
 Gastroyeyunostomía en Y de Roux.
Tintes azules
• azul de isosulfán
• azul patentado
• azul de metileno

 Se unen al ácido sulfónico de las proteínas séricas.

 El azul de metileno no se une a UPP

 Tiempo de acción 5 minutos

Procedimiento de resección local laparoscópica con biopsia de ganglio centinela.
 Verde de indocianina (ICG)
 Tiende a unirse a UPP o a la bilirrubina

• tiempo operatorio
• hemorragia
• estancias
hospitalarias
Partículas de carbono (CNSI)

 Tamaño de 150 nm

 Los tiempos de
administración: 6 h y 2 días
Curar a veces, tratar con
frecuencia, consolar
siempre.
Hipócrates