Shock Séptico
Consideraciones generales sobre shock
Definiciones:
● Es un estado de hipoxia celular y tisular debido a la reducción, aumento del
consumo o el uso inadecuado de oxígeno. ocurriendo con mayor frecuencia
cuando la circulación es insuficiente.
● Es reversible inicialmente por lo que debe reconocerse y tratarse de
inmediato.
1- Distributivo: vasodilatación
periférica
● shock septico.
clasificación ●
●
SIRS
neurogenico
● anafilactico.
● inducido por toxinas.
● shock endocrino
2- Cardiogénico: gasto cardiaco
bajo.
● cardiomiopatía.
● arrítmico.
● mecánico.
clasificación 3- Hipovolémico: disminución del
volumen intravascular y/o
disminución de la precarga.
● hemorrágico.
● no hemorrágico.
4- Obstructivo: embolia pulmonar e
hipertensión pulmonar severa.
clasificación ● shock séptico: 62%
● shock cardiogénico: 16%.
● shock hipovolemico: 16%
● otros: 4%
etapas de Shock
shock
pre-shock.
● taquicardia sintomática.
● taquicardia compensadora. ● disnea
● perfusión tisular disminuida. ● inquietud
● hiperlactatemia leve a moderada- ● diaforesis
● acidosis metabólica
● hipotensión.
● oliguria.
Disfunción multiorgánica ● piel fría y húmeda.
● anuria
● LRA.
● acidemia
● reducción del gasto cardiaco.
● hipotensión severa.
● hiperlactemia,
● obnubilación y coma
Shock séptico
1.vasodilatación arterial y venosa lo que disminucion de la precarga y
postcarga por aumento del óxido nítrico.
2. lesión oxidativa del endotelio vascular por fijación degranulación de
los neutrófilos. extravasación de líquidos y disminución de la
precarga.
3. citoquinas favorecen la disfunción miocárdica, pero el gasto
cardiaco permanece aumentado x la taquicardia.
Shock séptico
4. secuestro esplénico por lo que se aumenta la translocación
bacteriana.
5. el patrón hemodinámico aumento del gasto cardiaco y disminución
de la resistencia vascular periférica.
shock séptico.
definición: signos clínicos de shock séptico:
hipotensión, alteración del sensorio.
● taquicardia sintomática.
● disnea
● inquietud
● diaforesis
● acidosis metabólica
● hipotensión.
● oliguria.
● piel fría y húmeda.
shock séptico.
● Asegurar la vía aérea: En todos los paciente con sepsis se debe administrar
oxígeno suplementario y controlarla mediante oximetría de pulso.
● Corregir la hipoxemia.
● Acceso venoso para la administración temprana de líquidos y antibióticos: un
buen acceso venoso periférico o un catéter venoso central. la implementación
de este ultimo no debe retrasar la reanimacion con liquidos y la
administración de antibióticos.
shock séptico.
● Historia clínica y examen físico inicial.
● En los primeros 45 minutos se debe obtener.
○ Hemograma con diferenciales, coagulograma, química sanguínea(glicemia, urea, creatinina,
ionograma) y dímero D.
○ Lactato sérico.
○ Gases arteriales, (acidosis, hipoxemia, hipercapnia)
○ Hemocultivos, urocultivo, cultivos microbiológicos de sitios sospechosos.
○ Imágenes del sitio sospechosos de infección.
shock séptico.
terapia de resucitación inicial:
● Administrar cristaloides a 30 ml/kg dentro de las primeras 3 horas.
○ Solución salina frente a coloides y albúmina.
● Terapia antibiótica empírica en la primera horas de inicio. dirigida al sitio y los
microorganismos sospechosos.
○ Vancomicina con PTZ-
○ microorganismos más frecuentes: E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae. SAMR.
Vasopresores
1- Noradrenalina 0,1 Ug/Kg/Min Hasta 3,3 Ug/Kg/Min
2- Dopamina 5 Ug/Kg/Min Hasta 10-20 Ug/Kg7min
Tratamiento de la sepsis
1-obtener cultivos apropiados.
2-obtener valores de lactato
3- antibioticoterapia adecuada
4- pvc: 8-12
5- tam >= 65 mm/hg
6- diuresis > 0,5 ml/kg/hr.
7- Svo2: >= 65% SVcO2 >70%
bibliografia.
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