“Enfermedades Vasculocerebrales”
Docente
Enrique paz rojas
dr enriqiue paz---uci almenara
La pérdida repentina de la
función cerebral focal es la
característica central del inicio
del accidente cerebrovascular
isquémico
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FACTORES DE RIESGO DE ECV
• Edad Hiperlipidemia
• Herencia y Fibrinógeno
Genética Homocisteína
• Raza Etanol
• Hipertensión Tabaquismo
Arterial Anticonceptivos
• Diabetes Mellitus Otros
• Hiperlipidemia
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AVC hemorrágico por lo general puede considerarse una
consecuencia de la presencia de sangre y el isquémico,
consecuencia de una ausencia de sangre.
alrededor de 80% de los AVC es
isquémico y el restante 20% es hemorrágico
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ATAQUE CEREBROVASCULAR
SÚBITO
SEGUNDOS, MINUTOSdr enriqiue paz---uci almenara
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HEMORRAGIA SUB
ARACNOIDEA
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ECV Isquémico de acuerdo a
Evolución (stroke)
• TIA isquemia cerebral transitorio
• RIND (Déficit Neurológico Isquémico
Reversible)
• ECV Isquémico en Evolución
• ECV Isquémico Establecido
• ECV Isquémico Secuelar
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Penumbra isquémica
La porción de la zona isquémica
con flujo sanguíneo cerebral reducido,
sin actividad cerebral,
pero que mantiene homeostasis iónica
Y mantiene los potenciales de acción
transmembrana.
Que es todavía potencialmente salvable, con daño
reversible
Si se le aporta un tratamiento adecuado antes de
que ocurra un daño irreversible.
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ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
• Disfunción cerebral focal o monocular de menos
de 24 hrs.
• Según territorio vascular: Carotideo,
Vertebrobasilar o Indeterminado.
• Clínica: retiniano (amaurosis fugaz), hemisférico
cortical, lacunar y atípico.
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DEFINICION
• Episodios de disfuncion neurologica focal causado
por la ausencia de suministro sanguineo en una
region del cerebro <24h de comienzo subito y
resolucion abrupta o gradual.
• TIA duran < 1h (40%) y < 6h (90%), el promedio
es de 3-6h
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• El reconocimiento del TIA es critico como signo
predictivo de stroke.
• 3 meses despues de un TIA, en un 25-33%
desarrollan stroke.
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ETIOLOGIA
• Aterotrombosis de la bifurcacion de la arteria
carotida (50%)
• Embolismo
• Insuficiencia hemodinamica (hipotension)
• Inflamación de las arterias (arteritis,
poliarteritis, angiitis granulomatosa), lupus
eritematoso sistémico y sífilis
• Coagulacion sanguinea en la art cerebral
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DIAGNOSTICO
• Incapacidad temporal para hablar, disartria o
afasia
• Debilidad de un lado del cuerpo
• Disturbio sensorial transitorio
• Perdida visual transitoria monocular o
amaurosis fugaz indica enfermedad
aterotrombótica de la carótida y es
clínicamente equivalente a un TIA.
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TIA
• Una franca hemiparesia transitoria claramente
indica que es un evento vascular cerebral.
• La presión sanguínea puede estar alta. La
auscultación con estetoscopio en la carótida u
otra arteria puede revelar un soplo, que es un
sonido anormal causado por flujo sanguíneo
irregular, lo cual puede indicar la presencia de
placa aterosclerótica o trombo en el área.
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Infarto cerebral
Sd no lacunar Sd lacunar
Hemodinámico Embólico Lipohialinosis
Claudicación intermitente
Angor. Hª de IAM
Cardiopatías embolígenas
Cardioembólico Lacunar
Aterotrombótico dr enriqiue paz---uci almenara
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POLIGONO
DE WILLIS
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ECV Isquémico Aterotrombótico
• Inicio brusco
• Instalación de 12 a 24 horas
• Por lo general empieza al amanecer
• No relacionado con la actividad
• Aumento de PA en forma moderada
• Asociado a cefalea (20 – 80%), puede haber crisis
epilépticas
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ATAQUE CEREBROVASCULAR
EVOLUTIVO
MINUTOS dr enriqiue paz---uci almenara
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ECV Isquémico Lacunar
• Inicio brusco
• Instalación de 24 a 48 horas
• Por lo general empieza al amanecer
• No relacionado con la actividad
• Aumento de PA en forma moderada
• Asociado a cefalea, nunca hay crisis epilépticas
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Síndromes lagunares (apoplejías de vasos pequeños)
Los mas frecuentes son los siguientes:
• Hemiparesia motora pura de la cara, brazo y pierna
(capsula interna o protuberancia
anular).
• Apoplejia sensitiva pura (talamo ventral).
• Hemiparesia ataxica (protuberancia anular o capsula
interna).
• Disartria, mano torpe (protuberancia o rodilla de la capsula
interna).
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ECV Isquémico Aterotrombótico
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ECV Isquémico Aterotrombótico
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ECV Isquémico Embólico
Puede ser cardio-embólico o arterio arterial
• Inicio Súbito
• Instalación rápida, minutos
• Relacionado con la actividad, en horas de mayor
actividad
• Aumento de PA en forma moderada
• Asociado a cefalea, hay crisis epilépticas, más
frecuente que en aterotrombóticos
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ECV
Isquémico Embólico
• PRESENCIA DE UNA CARDIOPATIA
EMBOLIGENA
• EXCLUSION DE ATEROESCLEROSIS
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CUADRO COMPATIBLE CON
EMBOLIA DE ORIGEN CARDIACO
• INSTAURACION BRUSCA
• APARICION DEL DEFICIT MOTOR
DURANTE LA VIGILIA
• PERDIDA DE CONCIENCIA INICIAL
TRANSITORIA
• CRISIS CONVULSIVAS AL INICIO
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PRESENCIA DE UNA CARDIOPATIA
EMBOLIGENA
• FIBRILACION [Link] VALVULAR
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• CARDIOPATIA REUMATICA
• PROTESIS VALVULARES
• TUMORES CARDIACOS
• ENDOCARDITIS
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ECV
ISQUEMICO
CARDIO
EMBOLICO
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ECV
ISQUEMICO
CARDIO
EMBOLICO
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TC Craneal
Signos precoces de infarto
6h 24 h
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TC Craneal
Signos precoces de infarto
24
5h 24
5h
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los tres hallazgos de examen más
predictivos para el diagnóstico de
accidente cerebrovascular agudo
son paresia facial, debilidad del
brazo y habla anormal
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ESCALA PREHOSPITALARIA DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR DE CINCINNATI
Asimetría Facial (Haga que el paciente sonría o muestre los dientes):
Normal: ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Descenso del Brazo (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga
ambos brazos extendidos durante 10 segundos):
Normal: Ambos brazos se mueven igual o no se mueven (pueden ser útiles
otros hallazgos como prensión de manos en pronación).
Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto del otro.
Lenguaje Anormal (haga que el paciente repita una frase popular):
Normal: el paciente utiliza palabras correctas sin farfullar.
Anormal: el paciente arrastra las palabras, utiliza palabras
incorrectas o no puede hablar.
INTERPRETACIÓN: Si uno de estos tres signos es anormal, la
probabilidad de ACV es del 72 %. Si las tres son anormales será del 85
%.
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El examen neurológico debe intentar confirmar los hallazgos de la historia y
proporcionar un examen cuantificable para una evaluación adicional con el tiempo.
Hay muchas escalas disponibles que proporcionan un examen neurológico
estructurado y cuantificable.
Una de las escalas más utilizadas y validadas es la National Institutes of
Health Stroke Scale (NIHSS), compuesta por 11 ítems que suman una
puntuación total de 0 a 42 ; Los puntos de corte definidos para el accidente
cerebrovascular leve, moderado y grave no están bien establecidos, pero los puntos
de corte de la puntuación NIHSS <5 para el accidente cerebrovascular leve,
de 5 a 9 para el accidente cerebrovascular moderado y
≥10 para el accidente cerebrovascular grave pueden ser razonables.
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Estudios de laboratorio inmediatos : las imágenes cerebrales
urgentes con CT o MRI son obligatorias en todos los pacientes
con deterioro neurológico repentino o accidente cerebrovascular
agudo.
Todos los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular
deben someterse a los siguientes estudios con urgencia como
parte de la evaluación del accidente cerebrovascular agudo :
●Tomografía computarizada cerebral sin contraste o resonancia
magnética cerebral
●Glucosa en sangre por punción en el dedo
●Saturación de oxígeno
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Objetivos fundamentales:
Mejorar el flujo sanguíneo cerebral
Adecuada presión de perfusión (evitar
HIPOTENSION)
Tratamiento antitrombótico y fibrinolítico.
Inhibir los mecanismos de daño por
isquemia-reperfusión
Neuroprotección no farmacológica (control de
variables fisiológicas: PA, TEMP, GLICEMIA)
Neuroprotección farmacológica.
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Estrategias para limitar daño cerebral
Acortar el tiempo de
intervención
Restaurar el flujo cerebral
Mantener la presión
Perfusión (PAM 90-130)
Mantener la ventilación (O2)
Evitar la hipertermia (< 37.5)
Evitar la hiperglucemia (<140)
Bloquear los mecanismos
celulares
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El objetivo del tratamiento trombolítico
es la recanalización precoz de la
arteria cerebral ocluida para reperfundir
a tiempo el tejido cerebral isquemiado y
evitar lesiones irreversibles.
TIEMPO es CEREBRO
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Criterios de elegibilidad para el tratamiento del ictus
isquémico agudo con trombólisis intravenosa
(activador del plasminógeno tisular recombinante o
tPA)
Criterios de inclusión
Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular isquémico que
causa déficit neurológico medible
Inicio de los síntomas <4,5 horas antes de iniciar el
tratamiento; si no se conoce la hora exacta del inicio del
accidente cerebrovascular, se define como la última vez que se
supo que el paciente era normal o en la línea de base
neurológica
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la terapia trombolítica para el accidente
cerebrovascular isquémico agudo no debe
retrasarse mientras se esperan los resultados de
los estudios hematológicos, a menos que el
paciente haya recibido anticoagulantes o se
sospeche una anormalidad hemorrágica o
trombocitopenia. La única prueba obligatoria
antes del inicio de la trombólisis intravenosa es la
glucosa en sangre
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Criterios de inclusión
Inicio de síntomas dentro de las CUATRO HORAS Y
MEDIA previas a la administración del rTPA.
Déficit neurológico medible mediante la escala de
NIHSS.
Síntomas neurológicos persistentes.
TC sin evidencia de hemorragia cerebral, de
alteraciones sugestivas de infarto cerebral
constituido, o de infarto multilobar (hipodensidad
mayor de 1/3 del hemisferio cerebral).
Aceptación de parte del paciente, o los familiares, de
los riesgos y beneficios potenciales del tratamiento.
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PUN
• Ocurre un AVC cuando hay un infarto agudo del tejido cerebral que resulta en déficits
neurológicos.
• La hipertensión crónica es el factor de riesgo más significativo para AVC. Otros incluyen diabetes
mellitus, fibrilación
auricular, dislipidemia, tabaquismo y antecedentes familiares.
• Los AVC pueden ser hemorrágicos (20%) o isquémicos (80%).
• El AVC hemorrágico causa lesión debido a la compresión mecánica del tejido cerebral y la
toxicidad local por productos de degradación de la sangre; el AVC isquémico causa lesión debido al
suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral.
• Se requieren imágenes neurológicas para distinguir entre AVC hemorrágico e isquémico.
• El AVC hemorrágico se relaciona con una mayor mortalidad a 30 días en comparación con el AVC
isquémico, pero el estado funcional a largo plazo de los supervivientes es similar entre ambos.
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