DISTOCIAS DEL TRABAJO

DE PARTO (parte 1)
DEFINICION, DISTOCIAS POR DINAMICA UTERINA
(SINDROMES), DISTOCIAS DE CANAL

M.R.1 Juan Carlos Villegas Ignacio

Ginecología y Obstetricia
Objetivos

Conocer y aprender la definición de distocia.

Conocer las diferentes clases de distocia.
Conocer los factores que inciden en las distocias.
 Sobrediagnóstico de Distocias
• Las distocias constituyen la indicación mas frecuente de la primera
cesárea.
RECOMENDACIÓN ACOG

Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o más
antes de diagnosticar
distocia.

1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
CESAREAS INMPN

FUENTE: BOLETIN
ESTADISTICA INMPN 2020
 DEFINICIÓN

literalmente “parto difícil” . Se caracteriza por un

DISTOCIA avance lento anormal del trabajo de parto.

Anomalías de las fuerzas expulsivas

Alteraciones de la presentación,  FUERZA

 PASAJERO
posición o desarrollo fetal
 CONDUCTO
DE PASO
Anomalías de la pelvis materna

Alteraciones de los tejidos blandos

maternos

• Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

• Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23 .
Friedman vs Zhang
  friedman zhang
Inicio de fase activa 4 cm 6cm
Tiempo máximo de 3h 4h
fase latente con
analgesia epidural
Tiempo máximo de 2h 3h
fase latente sin
analgesia epidural
Primera etapa del   Puede durar mas de 6
trabajo de parto horas para pasar de 4 a 5
cm. más de 3 horas para
pasar de 5 a 6 cm
Principales   Detención de la primera o
indicaciones para una segunda etapa del trabajo
cesarea de parto, presentación
anómala, inducción fallida.
El clínico no debe
apresurarse a tomar
decisiones por falta en el
progreso de dilatación ya
que el trabajo de parto
todavía puede encontrarse
en una fase latetnte.
 DEFINICIONES DE DISTOCIA

Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un trabajo de parto disfuncional.

Datos clínicos hallados con frecuencia

en mujeres con trabajo de parto ineficaz • Disparidad entre las
Dilatación del cuello uterino o descenso fetal dimensiones de la cabeza
Desproporción
inadecuados: fetal y la pelvis materna.
Trabajo de parto prolongado, avance lento. cefalopélvica
• Asinclitismo.
Trabajo de parto detenido, sin avance
Esfuerzos expulsivos inadecuados, pujo • Contracciones uterinas
ineficaz ineficaces.
Desproporción fetopélvica:
Dimensiones fetales excesivas
Capacidad pélvica inadecuada
Presentación anómala del feto • Disparidad entre las Falta de
Detención del
avance del trabajo dilatación progresiva del
de parto cuello uterino o descenso
fetal

1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco claro

Dos terceras partes o más de las pacientes

que se sometieron a cesárea por esta
causa, posteriormente dan a luz a recién
nacidos de mayor tamaño por vía vaginal.

1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 DEFINICIÓNES DE DISTOCIA

• Deben usarse de manera mas precisa los términos y sus definiciones

para describir el trabajo de parto anormal.
Patrones de trabajo de parto anómalo, criterios de diagnóstico
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

PATRÓN DE TRABAJO DE PARTO NULÍPARAS MULTÍPARAS

TRASTORNO DE PROLONGACIÓN
Fase latente prolongada > 20 h > 14 h

TRASTORNOS DE RETRASO
Retraso de la dilatación en fase activa. < 1.2 cm/h <1.5cm/h

TRASTORNOS DE LA DETENCIÓN
Detención secundaria de la dilatación
>2h >2h

1. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23

 Mecanismos de
Distocias

Factores que Contracciones uterinas

influyen en el
avance del
Presión anterógrada ejercida por cabeza fetal
primer periodo
del trabajo de
parto Resistencia del cuello uterino

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Mecanismos de Distocias
• Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más obvias una ves
que alcanza el segundo periodo del parto.

Disfunción del músculo uterino

La pelvis ósea rara vez
Sobredistensión limita el parto vaginal

Trabajo de parto obstruido

Disfunción uterina Desproporción

pura fetopélvica

1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Tipos de Disfunción Uterina
• Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan
por un gradiente de actividad miometrial. Estas fuerzas tienen
duración e intensidad máximas en el fondo (predominio fúndico) y
disminuyen en dirección al cuello

• No hipertonía
Disfunción uterina • Gradiente normal
hipotónica • Presión insuficiente

• Hipertonía
Disfunción uterina
• Gradiente anormal
hipertónica • Asincronía completa

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 DISTOCIA DE UTERO
ETIOLOGÍA:
 Trastornos de la Fase Activa

• Las anomalías de trabajo de parto se dividen clínicamente en:

• Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso).
• Interrupción completa del avance (trastorno por detección).

DETENCIÓN RETRASO

Ausencia de dilatación Presencia de dilatación de

durante 2 horas o más. cuello uterino menor de 1
cm/hr durante minimo 4
Contracciones uterinas horas.
menores de 180 U
Montevideo.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Trastornos de la Fase Activa

1. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23

 Trastornos del Segundo Periodo
• La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita en 2
horas en nulíparas y se amplia a 3 horas en analgesia regional.
• Para multíparas, el limite es 1 hora con ampliación a 2 horas en
presencia de analgesia regional.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 FUERZAS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO

• En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la musculatura

abdominal es afectada lo suficiente para reducir la velocidad o incluso
impedir el parto vaginal espontáneo.

Sedación profunda
Analgesia regional
Dolor intenso del pujo

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN UTERINA

Analgesia epidural • Prolongación del primero

y segundo periodo de
parto.
• Descenso fetal más lento.

• Infección materna
Corioamnionitis durante el parto.
• Actividad uterina
anómala.
• Diagnóstico oportuno.

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3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Trabajo de Parto y Parto Precipitado

• Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina con la

expulsión del feto en menos de 3 horas.

Baja resistencia anómala de las partes blandas del

conducto del parto.

Presencia de contracciones uterinas y

abdominales anormalmente fuertes

Ausencia de sensaciones dolorosas Falta de percepción del

trabajo de parto vigoroso.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Trabajo de Parto y Parto
Precipitado
Efectos Maternos

Contracciones
uterinas Rotura uterina o laceraciones amplias
de cuello uterino, vagina, vulva y
perineo.
Canal del parto

Embolia de liquido amniótico.

Cuello uterino

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3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Trabajo de Parto y Parto Precipitado

EFECTOS EN EL FETO Y RECIÉN NACIDO

Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con intervalos muy breves de
relajación, impiden el riego uterino y la oxigenación fetal apropiados.
La resistencia del conducto de parto tal ves origine traumatismo craneal en ocasiones
infrecuentes.

TRATAMIENTO:

• No se ha comprobado el uso de tocolíticos ni anestesia general

• interrumpir cualquier oxitócico.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Desproporción Cefalopélvica

• Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad pélvica,

de una talla excesiva del feto, más a menudo, de una combinación de
ambas.
Estrechez del plano de entrada
pélvico

Estrechez del plano medio de la

Capacidad pélvica pelvis

Estrechez del plano de salida

de la pelvis

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Tipos de
Pelvis
El estrecho superior es Es una pelvis masculina,
redondo, predomina el reducido en todos sus
diámetro transverso diámetros en relación a
sobre el anteroposterior. la pelvis femenina.

El estrecho superior es
de forma ovalada, los
Reducción de diámetros
diámetros
anteroposteriores del
anteroposteriores son
estrecho superior.
mayores a los
transversos.

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3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Estrechez del Plano de Entrada
• Suele considerarse estrecho el plano de entrada
de la pelvis si su diámetro AP más pequeño es <10
cm o su diámetro transversal mayor mide menos
de 12 cm.

• Limites del plano de entrada:

• Atrás: Por el promontorio y las alas del sacro.
• Lateral: Por la cresta pectínea.
• Adelante: Por las ramas horizontales y la sínfisis del
pubis.
• Conjugado Diagonal < 11.5 cm.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Estrechez del Plano Medio

• Este trastorno es más frecuente que el

plano de entrada.

• DIAMETRO BICIATICO < 9.5

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Estrechez del Plano de Salida

• Este fenómeno suele definirse por la presencia

de un diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
• Es inusual la estrechez del plano de salida sin
una concominante del plano medio.

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2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
 Conclusiones

 las distocias son indicaciones frecuentes de cesáreas

 tres categorías:
1.anomalías de la fuerza(contractilidad uterina y esfuerzo de expulsión
materno)
2. Anomalías del producto(feto)
3.Anomalias del canal(pelvis y tracto reproductivo inferior)