Universidad de Aquino Bolívia - UDABOL
Oftalmología
Estrabismo
-Neves Galvão Turcato Henrique 47288
- Paul Kevin Cano Zamora 36468
9° Semestre
Anatomía del ojo
• Capa externa del ojo: esclerótica y córnea.
• Capa media del ojo: coroides, iris, cuerpo ciliar y cristalino.
• Capa interna del ojo: retina, humor acuoso y vítreo.
Visión
binocular
Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
Movimientos del Ojo
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
Definición
• Posición ocular anormal o cuando los ejes visuales no intersectan en el
objeto de atención.
Visión binocular.
Consecuencia de
alteraciones
Control
neuromuscular de los
movimientos
oculares.
Epidemiología
• Presenta con relativa frecuencia en la infancia
2% de la población general.
2 al 4%
Desviación
Clasificación
Horizontales
Constante: Tropia
Latente demuestra mediante
maniobras de exploración: Foria
Verticales
Clasificación
Tropia
s Horizontales
90%
Posición
Forias: cabeza
compensadora
(inclinación sobre el
• Eso hombro contrariode al lado
• Exo afectado y la desviación hacia
• Hiper arriba del hombro afectado).
• Hipo
Verticales
10%
Etiología
Alteraciones • 60-65%
neuromusculares • Alteraciones en los sistemas supranucleares que
idiopáticas controlan el paralelismo de los ojos.
• 15-20%
Acomodativos • Basados en la acomodación-convergencia.
Interferencia • Lesión orgánica que impida una correcta agudeza
sensorial visual, como foco de coriorretinitis, retinoblastoma.
• Anomalías en los músculos o vainas.
Mecánicos • Parálisis musculares pueden curar dejando como
secuela un estrabismo no paralítico.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
Manifestaciones Clínicas
Endotropía
• 55% de los pacientes.
Congénita
• Inicio durante los primeros 6 meses de vida
• Desviación constante hacia adentro en un ojo o alternantemente en ambos.
• Genera baja visual y
Monocular: ambliopía.
• Supresión intermitente,
Alternante: Sin ambliopía.
Endotropia
• Relacionada Acomodativa
con el exceso (convergencia y endodesviación)
o insuficiencia de la acomodación (exodesviación).
Tardías (2 años)
Intermitente al principio
Movimientos Oculares normales.
La desviación aumenta
al fijar la atención en
un objeto.
L
Estrabismo divergente o exotropia
Aparece más Despertar, por
Menos el cansancio o
Causas:
frecuente tardíamente, cambios de
juventud o iluminación.
edad adulta
●Disociación a
nivel supranuclear
●Por escasa
convergencia por la
nula acomodación
cercana del miope
Estrabismo vertical
Desviaciones pueden ser Encontrándose como causa:
Casi siempre es
puras o asociarse a una sobre acción de m. oblicuo
intermitente (niños)
desviación horizontal inferior
Síndrome A: Ojos
convergen en la mirada Tenemos los llamados
Síndrome V: A la inversa
superior y divergen en la “síndromes en A y V”
inferior
Estrabismo Paralítico
Alteración en el
ntoma en un
estímulo ner Sí
lejo sintomático
imposibivioso o la
lid ad de la ológico, vascular,
tumoral.
fibra muscuEndotro
responder al epia,
exotropi
a
comp
lar mente
para s.
neur
stímulo.
Exploración
Cover test
-Mirar hacia el frente, un punto fijo.
-Oclusor
-Debemos dejar unos instantes en
visión binocular, para luego ocluir el
otro ojo
-Si existe desviación ocular
permanente: Tropia
Cover test
alternante
Evaluar desviación que no este
presente siempre: Forias
Exploración: Prisma cover test
Desviación:
Convergente,
Divergente
Cuantificarla: Mediante prismas
obtenemos el número de dioptrías
correspondientes a la desviación
Divergente: Prisma base hacia Convergentes: prisma vértice
nasal hacia nasal
Método de Hirschberg
• Determinando el lugar topográfico corneal en que se
refleja y haciendo la cuantificación del estrabismo:
• Si la luz se proyecta en el centro de la córnea no hay
estrabismo, el valor es de 0°
• Si se proyecta en el borde pupilar equivale a 15°
Proyectar una luz sobre la
córnea de ambos ojos.
Tratamient
o
Tratamiento médico
Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación y la
Atropina: Bloquear la acomodación y disminuir el esfuerzo de
convergência mióticos del tipo pilocarpina o yoduro de fosfolina :
convergencia.
reducen el esfuerzo de la acomodación
Tratamiento óptico
Corregir la desproporción convergencia- acomodación mediante la corrección óptica del problema refractivo
Tratamiento
Tratamiento ortóptico* Tratamiento
quirúrgico
Corregir la posición de los ojos + Compensar la pérdida
Corregir en forma anatómica la posición anormal de los
del balance muscular enseñando al paciente usar los dos
globos oculares
ojos y restaurar la visión binocular.
A. Recortamiento
● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la actividad
B. Anteroinserción
C. Plegamiento del músculo cuyo antagonista esta dominando
● Miomectomía o tenotomía: Consiste en
●Debilitante: Consiste en llevar la inserción original
liberar de su inserción a un músculo con
lo cual se anula su acción. (Síndrome A y hacia el ecuador del globo ocular, disminuyendo la
V fuerza del músculo (retroinserción del RI)
)
Gracias
