FIEBRE PROLONGADA EN
EL PACIENTE PEDIÁTRICO
DRA. GÉNESIS ALVARADO.
DEFINICIÓN
Temperatura corporal por arriba de 38C.
Elevación de la temperatura por encima de la variación diaria.
FIEBRE PROLONGADA
Enfermedad en la que la duración de la fiebre excede de lo esperado para el proceso asociado.
Fiebre como manifestación de una enfermedad que después persiste como febrícula o como un problema
percibido sólo por los padres o el niño.
FIEBRE RECURRENTE
Enfermedad en la que la fiebre y otros síntomas aparecen y desaparecen o se
exacerban y disminuyen.
Puede ser por un agente infeccioso concreto, asociada a infecciones no
relacionadas en el mismo órgano como una IVU o múltiples infecciones a
intervalos irregulares.
FIEBRE PERIODICA
Episodios de una enfermedad en la que la fiebre, síntoma principal, y otros signos
y síntomas, recurren con un patrón de duración.
La periodicidad puede no ser regular.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD)
Más de 3 semanas de duración.
Temperatura 38,3 ºC.
Ausencia de diagnóstico tras una semana de estudios en el hospital.
Toda fiebre de duración mayor de 8 días sin causa conocida tras 1 semana de anamnesis,
exploración y estudios iniciales hospitalarios o más de 3 semanas ambulatorios.
ETIOLOGÍA
Se dividen en 4 grandes grupos:
Infecciosas
Inflamatorias
Neoplasias
Indeterminadas
En una serie reciente publicada de niños con FOD, se logró el diagnóstico en
el 70% de los casos.
38% fueron infecciones
13% enfermedades autoinmunes.
6% enfermedad de Kawasaki (EK).
6% enfermedades malignas
8% otras causas.
En el 30% de los pacientes en los que no se hizo el diagnóstico la enfermedad fue
autolimitada.
CAUSAS COMUNES DE FIEBRE
PROLONGADA
INFECCIOSAS : Infecciones Infección ORL: absceso
virales de repetición: periamigdalino, adenitis
cervical, otitis media aguda INFECCIÓN DENTAL OCULTA
probablemente la causa más
frecuente de fiebre prolongada (mastoiditis crónica), NEUMONIA
sinusitis (rinorrea purulenta
persistente)
Mononucleosis infecciosa: por
virus de Epstein-
Osteomielitis/artritis:
Barr (VEB), citomegalovirus
INFECCIONES DEL TRACTO especialmente osteomieli-
(CMV) o toxoplas-
URINARIO tis de localización vertebral o
mosis. Causa muy frecuente
pélvica.
en niños13
.
Brucella, primoinfección por
Viajes VIH
a zonas endémicas (tabla IV)
Infección por
otras parasitosis hepatitis B u otras hepatitis,
Meningitis
(Larva migrans, amebiasis,
bacteriana o Enfermedad por
leishmaniasis, babesiosis,
meningoencefalitis arañazo de gato
tripanosomiasis), Lleptospirosis, fie
vir (Bartonella), Salmonella,
bre otras Rickettsia), Fiebre Q y
Yersinia,
Mycoplasma, entre otras. botonosa
Tuberculosis (TBC),
(u
paludismo (Plasmodium.)
–
¿CÓMO ACTUAR?
Anamnesis detallada con cronología de la fiebre y situaciones nuevas asociadas.
Exploración física minuciosa diaria.
Pruebas diagnósticas sencillas.
Un alto porcentaje de procesos febriles se resolverán sin llegar a un
diagnóstico concreto, pero con un pronóstico casi siempre favorable.
Sistema de clasificación de
luces de semáforo ( national
colaborating cense for woman
and children healts, feverish
ilnes in children assesments and
initial managment in children
yonger than 5 years)
CONDUCTA A SEGUIR
PRONOSTICO
Depende de la enfermedad causal. En los niños, el pronóstico es mejor que en los adultos, con una
mortalidad menor del 5%, fundamentalmente por una menor proporción de neoplasias, y en la
mayoría de los casos los síntomas se resuelven en semanas.
Un estudio en el que se siguió a 19 niños más de 3 años con FOD no diagnosticada no encontró
enfermedad grave en ninguno.
CONCLUSIÓN
Ante la situación de fiebre prolongada es importante una anamnesis detallada con cronología de la fiebre y
situaciones nuevas asociadas, así como una exploración física minuciosa diaria. En último término, unas
pruebas diagnósticas sencillas pueden orientar al diagnóstico, y sobre todo, descartar patología grave.
Un alto porcentaje de procesos febriles se resolverán sin llegar a un diagnóstico concreto, pero con un
pronóstico casi siempre favorable.
BIBLIOGRAFÍA
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