Universidad Marista de
Mérida
Cancer de mama
Sara Arjona
Roberto Ávila
Uriel Colin
Daniel Espadas
Diana Hernández
10mo “B”
Introducción
El cáncer de mama se ha convertido no solo en un problema médico y
de salud pública en el mundo, si no que tiene un impacto económico,
político y social en todas estas entidades.
Su conocimiento para la detección oportuna y referenciación adecuada
no es exclusivo de oncología.
Con el objeto de combatir esta enfermedad de manera más eficiente y
eficaz y mejorar el pronóstico de los pacientes.
En México segundo lugar de las neoplasias
malignas en mujeres; representa 11.34% de
todos los casos de cáncer, sólo superado por el Epidemiología
carcinoma cervicouterino (invasor e in situ).
La mayor parte de los casos se encuentra entre
los 40 y 59 años de edad.
La incidencia aumenta después de la
menopausia. Durante la última década en
México, la mortalidad por cáncer mamario se
incrementó en 10.9%.
Factores de riesgo
❏ Al menos 60% de los casos carece de algún factor de
riesgo identificable.
❏ La menarca temprana y la menopausia tardía.
❏ Ciclos menstruales de corta duración.
❏ Edad tardía de la primera gestación.
❏ Ausencia de embarazos y lactancia.
❏ Es 100 veces más común en mujeres que en hombres y se
incrementa con la edad.
❏ 10/100 000 mujeres por año entre los 20 y 30 años de
edad - 300/ 100 000 mujeres por años mayores de 60
años.
TAMIZAJE Y DETECCIÓN
OPORTUNA
Objetivo: detección oportuna para
reducir mortalidad.
● Interrogatorio.
● Exploración clínica.
● Apoyo de: mastografía y auxiliares
diagnósticos como: ecografía y RMI.
Recomendaciones generales
● Autoexploración mamaria mensual
a partir de los 18 años.
● Examen clínico por un profesional
de salud a partir de los 25 años.
● Mastografía anual a partir de los 40
años.
● Ecografía mamaria en mujeres
menores de 35 años con
enfermedad mamaria
Mastrografía
● Ha disminuido la mortalidad hasta un 30% en
la población, permitiendo un diagnóstico y
tratamiento temprano.
Indicación
Antecedente Historia de cáncer
Mujeres Mujeres que
de cáncer familiar iniciando a los
presentan
asintomática mamario, 30 años o 10 años
mamas densas,
s a partir de secreción por antes de la edad
lesión
el pezón. familiar con cáncer.
los 40 años. palpable.
Ultrasonido mamario
● Es más útil en mujeres jóvenes debido
a la densidad del tejido mamario. Tiene
una mayor capacidad para diferenciar
lesiones quísticas de sólidas.
● Los nódulos malignos se visualizan
irregulares, heterogéneos, lobulados y
con sombra acústica.
Resonancia magnética
● Método complementario a la
mastografía y ultrasonido.
● Valoración de la extensión de la
enfermedad.
● Postoperatorio.
● Respuesta al tratamiento.
Alto costo
Sistema de reporte
Breast Imaging
Reporting and Data
Systems del
American College of
Radiology.
Estudio clínico
El ultrasonido y mastografía han
aumentado la detección de
lesiones. Pero algunos no se
detectan por tanto hacer un buen
interrogatorio y una buena
exploración física.
Autoexploración mamaria
Palpar sus glándulas mamarias después de 7 a 10 días de haber terminado su
menstruación cada mes.
Detecta lesiones de 0.5 a 1cm de diámetro hasta en el 65% de las mujeres.
Examen físico
Por personal médico o enfermería capacitado.
A partir de los 25 años de forma anual y tiene una especificidad del 88-99%.
Inspección Palpación Evaluar las cadenas linfáticas
Paciente sentada. Brazos detrás de la cabeza. Axilares, cervicales y claviculares.
Detectar cambios en el pezón,
asimetrías, masas, cambios en la Palpar de forma circular o
piel, hoyuelos, piel de naranja, siguiendo las manecillas del reloj.
eritema o apariencia delgada. Reportar el número, tamaño y
movilidad.
Reportar el 55 al 85% de los casos presentan
aspecto, tamaño, metástasis palpables.
forma,localización
consistencia y
movilidad de la
lesión.
Signos más
frecuentes
1. Nódulos mamarios.
2. Secreción por el pezón.
3. Alteraciones cutáneas.
4. Ganglios axilares supraclaviculares afectados.
5. Pérdida ponderal.
Diagnóstico
● Clínica, estudios radiológicos e histología de las lesiones.
● Biopsia percutánea.
Si la lesión se puede palpar la biopsia se hace sin ayuda de imagen, si no se
puede guiar por ultrasonido (en quiste o nódulo)
Biopsia
Biopsia por aspiración con Biopsia incisional:
aguja fina:
Cuando no se cuente con
En este tipo de biopsia, se utiliza una aguja de corte o la
una aguja fina para extirpar una sospecha clínica sea alta
muestra pequeña de células. para malignidad, pero no
maligna en otros métodos.
Biopsia por punción con aguja gruesa o
biopsia core
Para extirpar una muestra más grande
de tejido. ★ Hacer Rx de tórax a todos los px y
Técnica de biopsia preferida para los que se consideren localmente
determinar si una anomalía detectada en avanzados también hacer estudios
metástasis como gammagrama
un examen físico o una prueba por
óseo, ultrasonido hepático e incluso
imágenes es cáncer invasivo PET.
Estadificación
La clasificación TNM para el pronóstico y tratamiento.
Los pacientes en estadios I y II o con tumores < 5 cm tienen baja posibilidad de metástasis
y no se recomienda hacer estudios de extensión de forma rutinaria.
Clasificación molecular
C. ductales invasivos.
70 - 80% Histopatología.
Representa el grupo
más frecuente de
cánceres de mama
invasivo.
C. lobulares
Carcinoma La más usada invasivos. 5 - 10%
metaplasico. 5% es la Segundo tipo de
Pronostico clasificación cáncer de mama más
desfavorable. histopatológica de la frecuente.
organización mundial de
la salud (OMS).
Tubular, mucino,
papilar y meduar.
Los cuales se
consideran de buen
pronóstico, excepto el
medular.
Tratamiento quirťrgico.
● Tratamiento conservador: ● Tratamient radica Realizar
l:
Resección tridimensional del tumor o
en sus
primario y del tejido sano, con mastectomí diferentes
márgenes libres de tumor. a
● Pacientes que no tengan datos de modalidades
multicentricidad, buena relación .
mama-tumor y
que
radioterapia después de la acepte
resección.
n
Disección ganglionar.
Es necesario tratar la región axilar con
un
ganglio centinela usando doble técnica
(radiomarcador y colorante), en
pacientes que se encuentran
clínicamente con ganglios axilares
ipsilaterales negativos, o bien
Etapa III y después de
realizando una disección ganglionar
tx quirúrgico → Quimioterapia.
axilar, en pacientes con ganglios
Área de la cicatriz →
axilares ipsilaterales positivos a la
Radioterapia.
malignidad.
Tratamiento en etapas tempranas.
● Cirugía conservadora con
disección radical de axila:
Resección tridimensional del
● Mastectomía
tumor primario y tejido sano
radical modificada:
circundante.
Consiste en la remoción
● Px que se les colocó un clip
de todoel
intratumoral antes del inicio
tejido mamario así como
de la quimioterapia y
también la disección
presentó una buena
ganglionar.
Tratamiento medico.
● Los esquemas más usados son a base de adriamicina +
Citotoxico. ciclofosfamida por cuatro ciclos seguidos de un taxano o la
administración 5-fluorouracilo + adriamicina / Epirubicina +
ciclofosfamida por 3 a 4 ciclos.
● Pacientes premenopausicas.
Hormonal. ● Tamoxifeno: 20mg VO diariamente durante 5 años
● Trastuzumab por 1 año.
● No se debe de administrar junto con
Terapia anti-HER2. atraciclinas y se puede emplear junto con la
hormonoterapia y radioterapia.
● Disminuye la recurrencia.
Radioterapia.
● Dosis: 45 - 50.4 Gy en 25 - 28 fracciones.
● 8 semanas posteriores a la cirugía.
● Indicada en los primeros 6 meses.
Etapa Metastasica
Una tercera parte tendrá enfermedad metastásica. Sólo el 5% a nivel mundial y el 9.6% en
nuestro país son inicialmente diagnosticadas en esta etapa, de los cuales el 75% morirá a los
cinco años.
El estado ganglionar, el número de ganglios es el predictor de recurrencia locorregional y a
distancia más importante y de sobrevida, siendo del 83% a cinco años en el caso de
ganglios axilares negativos y del 28% en aquéllas con más de 13 ganglios positivos.
Los lugares más frecuentes de metástasis a distancia son pulmón (71%), hígado (71%) y
hueso (62%).
El manejo dependerá de la edad y el estado funcional de la paciente.Para el subtipo
molecular y paliativo, con procedimientos como toracocentesis, paracentesis y
derivaciones de la vía biliar.
Seguimiento
Al concluir el tratamiento primario, empieza la etapa de vigilancia y control de seguimiento. (Tabla
6)
Terapias De Reducción De Riesgo
El uso de agentes de reducción de riesgo y cirugía de reducción de riesgo, sobre
todo en pacientes con mutaciones genéticas conocidas.
•Modificaciones del estilo de vida: dieta, ejercicio, control del peso corporal y
disminución del consumo de alcohol
•Cirugía de reducción de riesgo: Mastectomía total bilateral: la mastectomía
reductora de riesgo bilateral disminuyó el riesgo de desarrollar esta enfermedad en
el 90% en mujeres de riesgo moderado y alto y en portadores conocidos de
mutación del BRCA.
•Agentes reductores de riesgo: tamoxifeno, raloxifeno, anastrozol y exemestano
sólo para mujeres mayores de 35 años
Genética y Cáncer de Mama
Aumenta el riesgo de cáncer de mama en 1.5-3 veces por encima de la
población general por herencia, el número de familiares con cáncer de mama
en una familia y la edad en el momento del diagnóstico de los afectados.
➔ 2 familiares de primer grado con cáncer de mama, uno de
ellos diagnosticado antes de los 50 años.
➔ 3 o más familiares de primer/segundo grado con cáncer de
mama, a cualquier edad.
➔ Antecedente de cáncer de mama o cáncer de ovario.
➔ BRCA1 y BRCA2: de forma autosómica dominante y en
cromosomas 17q21 y 13q12-13.
➔ PTEN: de forma autosómica dominante y da por hamartomas
del tracto gastrointestinal, triquilemomas y cáncer ováricos.
➔ TP53: localizado en el cromosoma 17p13.15. Alto riesgo para
cáncer de mama, osteosarcoma, sarcoma,, tumores cerebrales.
➔ ATM: caracterizado por telangiectasias
oculocutáneas, predisposición leucemia; autosómica
recesiva.
Conclusión
Referencia
● G. Quintero Berulo, Laura G., Et al.
. (2017). Cáncer de mama . En
Oncología general (225-232).
Barcelona, España : Permanyer.
