DISTOCIAS
Mg. ANGÉLICA MARÍA ESPINOZA HUASHUA
DISTOCIAS ÓSEAS
Se considera distocias Oseas a la alteración del mecanismo del parto , debido a
modificaciones en el:
Tamaño
Forma
Inclinación de la pelvis ósea materna
Para que exista una distocia ósea debe originarse alguna de las siguientes situaciones:
1.- Feto normal con pelvis estrecha
2.- Pelvis normal con la cabeza fetal con diámetros aumentados
3.- Pelvis normal con pelvis normal con actitud atípica ( deflexionada)
PELVIS FEMENINA
La pelvis ósea constituye la parte
más importante del canal del parto
y está formada por la unión de cuatro huesos:
El sacro
El coxis
Los dos ilíacos
El ilíaco es producto de la fusión del ilium, el isquión y el pubis.
Para que ocurra el mecanismo normal del parto el feto debe oponer sus diámetros menores a
los diámetros mayores de la pelvis.
Por otra parte, cualquier alteración de la morfología de la pelvis puede producir una
alteración de su capacidad y ocasionar distocia
Cualquier disminución de los valores normales en los diámetros de la pelvis es capaz de
condicionar una distocia.
En ocasiones, en un estrecho determinado puede haber reducción de uno de los diámetros
que se puede compensar con un aumento del otro diámetro; de tal manera que, el área de la
pelvis se mantiene normal y el parto vaginal es posible.
También puede ocurrir que los diámetros
sean normales, pero el diámetro fetal
sea mayor de lo normal, como ocurre
con los fetos voluminosos.
En esta eventualidad no se puede hablar
de estrechez pélvica, sino de
desproporción feto-pélvica
Las distocias por anomalías de la parte ósea se dividen en:
Distocia en pelvis con Distocia en pelvis con morfología
morfología normal anormal
• Reducción de los • Anomalías de la columna(lordosis,
diámetros del estrecho cifosis y escoliosis)
superior • Anomalías de las extremidades
• Reducción de los inferiores (dislocación de caderas,
diámetros del estrecho coxitis, fracturas mal consolidadas,
medio poliomielitis)
• Reducción de los • Anomalías propias de la pelvis(Las
diámetros del estrecho fracturas bilaterales de la pelvis
inferior.
DESPROPORCION CEFALO - PELVICA
Se define como la imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el conducto pélvico es
insuficiente para permitir el paso del feto ya sea por disminución de las dimensiones de la pelvis
en relación a un determinado feto o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte
excesivo para una determinada pelvis.
Es decir, hay una pérdida de la relación armoniosa fetopélvica.
DIAGNÓSTICO DE LA DESPROPORCIÓN
PÉLVICO-CEFÁLICA
•Inspección:
-Morfotipo de la paciente:
talla
materna <145 cm,
alteraciones de la columna
vertebral y de miembros
inferiores; secuelas de
raquitismo.
•Palpación abdominal: Puede realizarse la denominada palpación mesuradora de Pinard, consiste en
colocar una mano sobre el pubis y otra sobre la cabeza fetal.
Si la mano situada sobre la cabeza queda por delante del pubis es signo de desproporción.
Ambas manos al mismo nivel indicarían una desproporción moderada.
Por último, si la mano suprapúbica queda anterior respecto a la de la cabeza fetal indicaría la correcta
proporción.
•Palpación abdomino vaginal:
Podemos también realizar la maniobra de Müller
Consiste en comprobar primero por vía vaginal el encajamiento o no de la cabeza y si
ésta pelotea.
Si no estuviera encajada trata de empujarse ésta, presionando sobre la misma a nivel
abdominal, para ver si se produce así el encajamiento o no.
•Prueba de parto:
En esas circunstancias consideraremos el parto
estacionado y diagnosticaremos la desproporción
pélvico-cefálica si:
-En fase activa de parto la dilatación no progresa en
dos horas.
-Si alcanzada la dilatación completa, con la paciente
pujando , la cabeza no desciende en media hora si la
paciente es multípara o en una hora si es primípara.
ACTITUD OBSTÉTRICA
Controlar constantemente el estado de bienestar fetal:
No se puede prolongar un parto durante un tiempo excesivo esperando la
adecuación, porque se pueden producir lesiones irreversibles en el feto de tipo
traumático, hipóxico, etc.
:
COMPLICACIONES
No debieran producirse ante un correcto diagnóstico. En caso contrario pueden producirse:
Lesiones fetales:
o Lesiones traumáticas: fracturas,
hematomas, hemorragia
intracraneal, etc.
o Hipoxia y sufrimiento fetal.
o Por todo lo anterior, transtornos
neurológicos a largo plazo.
o Prolapso de cordón umbilical.
Complicaciones maternas:
o Rotura uterina
o Fístulas útero-vesicales, secundaria a la
isquemia uterina y vesical por el apoyo
constante de la cabeza.
o Fracturas óseas, sobretodo del coxis.
o Agotamiento materno.
o Desgarros del canal blando del parto.
o Mayor pérdida sanguínea materna.
o Infección puerperal, por los tactos repetidos
a lo largo de un parto prolongado.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
DEL PARTO
La unión del canal óseo con los músculos y ligamentos que forman la pelvis dan lugar al canal blando del parto
El cual esta formando por útero, cuello cervical, vagina y vulva
Se produce una distocia del canal blando cuando existe alguna alteración anatomofuncional , dificultando el parto
a) Útero:
-Las malformaciones uterinas pueden provocar disdinamias durante el parto
y favorecer malas posiciones fetales.
-La anteflexión uterina forzada, con abdomen péndulo, puede dificultar el
encajamiento fetal.
-Miomas: Condicionan el principal problema obstructivo, cuando se sitúan
previos a la presentación, impidiendo su encajamiento y descenso.
-A veces tumoraciones quísticas (más raramente sólidas) ováricas o
paraováricas, pueden también situarse previas obstruyendo el parto.
-Cicatrices uterinas previas: Cesáreas, miomectomías.
b) Cuello uterino:
Su dilatación puede estar dificultada
por:
-Malformaciones e hipoplasia
-Distopias cervicales.
-Estenosis cicatriciales: Secundarias
a suturas (cerclajes) o intervenciones
(conización, amputaciones).
-Tumores benignos o malignos.
c) Vagina:
-Malformaciones: Tabiques,
sobretodo los transversales de
situación alta.
-Estenosis vaginal:
Congénita.
Adquirida: Suturas, cirugía,
cauterizaciones
-Tumores.
d) Vulva:
-Grandes malformaciones y
estenosis.
-Tumores mixtos vulvovaginales:
Especialmente los condilomas
acuminados.
DISTOCIAS POR TAMAÑO Y
FORMAS FETALES
El feto, objeto del parto, en sí mismo
puede ser causa de distocia por:
• DISTOCIAS POR TAMAÑO
Feto macrosómico:
Peso fetal superior a 4000 g
Son frecuentes en las madres diabéticas.
Distocia de hombros
La definición de la distocia de
hombros es la imposibilidad de uno o
ambos hombros de atravesar el
estrecho superior.
Es mas común cuando, después del
encajamiento del hombro posterior, el
hombro anterior queda bloqueado por
la sínfisis púbica.
Las formas más graves corresponden
a la imposibilidad de ambos hombros
de franquear el estrecho superior de la
pelvis
DISTOCIAS POR SITUACIÓN ANORMAL
1.- Situación transversa
• Los ejes longitudinales materno y fetal forman
un ángulo de 90º.
• la cabeza se sitúa en una fosa iliaca y las
nalgas en la otra. Por tanto, las variedades de
posición son: Derecho o izquierda
2.- Situación oblicua
• Describen un ángulo agudo.
DIAGNÓSTICO:
Inspección del abdomen materno: Maniobras de Leopold
Tacto vaginal: con bolsa amniótica íntegra,
la pelvis se encuentra vacía
La auscultación del latido cardiaco (periumbilical)
La ecografía : es el método de confirmación.
MANIOBRA DE LEOPOLD
COMPLICACIONES :
Prolapso de cordón, durante la rotura de membranas.
Hipodinamia o hiperdinamia.
Rotura uterina.
ROTURA UTERINA
PROLAPSO DE CORDON
DISTOCIAS POR PRESENTACION ANORMAL
• PRESENTACION PODALICA
También denominada presentación de nalgas o pelviana.
Ocurre cuando el feto en situación longitudinal pone
su polo podálico en relación con el estrecho superior
de la pelvis materna
TIPOS DE PRESENTACION PODALICA
PRESENTACION
PODALICA
COMPLETA
Cuando ambas rodillas del
bebé están dobladas y sus
pies y nalgas están más
cerca del canal de parto.
PRESENTACION
PODALICA
INCOMPLETA
Cuando una de las rodillas
del bebé está doblada y su
pie y nalgas están más
cerca del canal de parto.
PRESENTACION
PODALICA FRANCA
Cuando las piernas del
bebé están dobladas en
forma plana contra su
cabeza y sus nalgas
están más cerca del
canal de parto.
Etiologia
• CAUSAS MATERNAS • CAUSAS FETALES
Pelvis estrecha Prematuridad
Multiparidad Embarazo múltiple
Tumoraciones Macrosomia fetal
Útero Anormal
DIAGNOSTICO
Maniobras de leopold Tacto vaginal Ecografía
MANEJO
• CESAREA:
Es la vía de elección para la atención de todos
los presentaciones podálicas ,
al menos que se encuentre en periodo
expulsivo.
• PARTO VAGINAL
En pacientes con controles prenatales
En un hospital equipado y con personal
calificado
