Evaluación primaria y secundaria
Ten404
Equipo docente 2022
Universidad de las Américas
• Cinemática del trauma.
• Concepto de colisión.
• Lesiones traumáticas.
• Seguridad de la escena.
Contenidos •
•
Evaluación de la escena.
Evaluación primaria en APH.
• Evaluación secundaria en APH.
• Bibliografía.
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Cinemática del
trauma
• La energía cinética: depende directamente de la masa y la velocidad
del cuadrado divido por dos:
• E cinética = masa x (velocidad)2
Colisión Choque
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Colisió
n
Primer Segunda Tercera
a colisión
colisión colisió
n
• Impactos frontales.
• Impactos posteriores.
• Impactos laterales.
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Causas de trauma
Atropellos Caídas de Explosiones Lesiones
altura penetrante
s
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Seguridad de la escena
• Aproximación al lugar del accidente.
• Aislamiento y control.
• Uniformidad del equipo.
• Autoprotección.
• Inspección, evaluación y valoración de
los riesgos.
• Estacionamiento.
• Perímetros de seguridad.
• Señalización y triage.
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Evaluación de la
escena
• Clima.
Ambiente • Geografía.
• Animales.
• Sustancias peligrosas.
Vehículos • Inestabilidad.
Personas • Atrapadas.
• Lesionadas.
involucrada • Fallecidos.
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Manejo de los pacientes
• Determinación N° pacientes.
• Triage.
• Evaluación primaria.
• Intervenir.
• Evaluación secundaria.
• Traslado.
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Volet costal
Características definitorias Manejo APH
• Cianosis. • Cargar y llevar.
• Movimientos paradójicos. • Oxigenoterapia.
• Desviación traqueal. • Manejo del dolor (Morfina 3-5 mg
• Deformidad de las costillas y EV).
crepitación. • Ferulizar fragmento inestable.
• Dolor agudo.
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Prioriza
r
X • Hemorragias exanguinante
• Vía aérea
A
• Apoyo ventilatorio
B
• Circulación
• Déficit neurológico.
C
• Exponer
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¿Cuándo interrumpir la evaluación
primaria?
• Obstrucción de la vía aérea.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Cuando la escena deja de ser segura.
• Sangrado exanguinante.
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Situaciones de cargar y
llevar
• Taponamiento cardiaco. • Sangrado intraabdominal.
• Neumotórax a tensión. • Fractura de pelvis.
• Neumotórax abierto. • Fractura bilateral de fémur.
• Hemotórax masivo. • Trauma craneoencefálico severo.
• Volet costal.
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Neumotórax a tensión
Características definitorias Manejo APH
• Cianosis. • Cargar y llevar.
• IY. • Oxigenoterapia.
• Desviación traqueal. • Descompresión con aguja.
• Hiperresonancia.
• Dificultad respiratoria.
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Insertar cateter largo y grueso en el segundo EI con línea
clavicular media.
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Hemotórax abierto
Características definitorias Manejo APH
• Cianosis. • Cargar y llevar.
• ingurgitación yugular • Oxigenoterapia.
• Sangrado activo. • Sellado de la herida.
• Hiperresonancia.
• Dificultad respiratoria.
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Evaluación
primaria
• Rápida y precisa. Estado ventilatorio
• Determinar y priorizar las necesidades.
• 15 segundos de evolución global.
Estado hemodinámico
• Enfocada en condiciones que amenazan
la vida y requieren de una atención
inmediata.
• Método ABCDE. Estado neurológico
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X: Hemorragia
exanguinante
• Origen del sangrado.
• Ubicación del sangrado.
• Condiciones generales del
• paciente.
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A: Airway (Vía
aérea)
• Permeabilizar. • Elevación mandibular.
• Revisar Ce y extraer.
• Proteger. • Collar cervical.
• Proveer. • Aspirar.
• Cánulas y oxigenoterapia.
• Protección de la columna • Intubación.
cervical. • Cricotirodostomia.
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B: Brathing • Función pulmonar: FR, amplitud.
(respiración o • Pared torácica: lesiones, auscultación, palpar.
ventilación)
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C:
Circulación
• Pulsos: radial, carotideo, femoral. • Accesos venosos.
• Coloración y T° de la piel.
• Administración de volumen.
• Llene capilar.
• Comprimir sangramientos
• Control de hemorragias.
externos.
• Sospechar sangramientos
internos.
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Pulsos y
piel
• Pulso débil y rápido, con piel fría y sudorosa
sugiere shock hipovolémico.
• Pulso débil y lento, con piel tibia y rosada
sugiere la presencia de shock neurogénico.
• Pulso fuerte y lento, con piel tibia y rosada
sugiere hipertensión intracraneal.
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Amputacione
s
Uso de torniquetes solo en
caso de amputaciones
traumáticas o cuando las otras
medidas fallaron
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D: Déficit
neurológico
• Determinar nivel de consciencia: A.V.D.I (alerta, verbal, dolor,
inconsciente).
• Lesión SNC.
• Pupilas: midriasis, miosis, P:IR:R:L (pupilas isocóricas redondas
reactivas a la luz).
• Escala Glasgow.
• Evaluación Pupilas.
• Evaluación motora y sensitiva de extremidades
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Evaluación
neurológica
• Exploración neurológica:
• Signos de alteración de
conciencia.
• Reflejos.
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Escala de
Glasgow
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E:
Exposición
• Buscar lesiones o enmascaradas (índice
de sospecha).
• Evitar enfriamiento y sobreexposición
(abrigar).
Cortar ropa.
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Evaluación secundaria
• Monitorización
En la
ambulancia/hospital. cardíaca.
Repetir toda la • Oximetría de
evaluación pero con pulso.
más detenimiento. •
Glucometría
capilar.
• Capnogrgafía.
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Evaluación
secundaria
1. Características de la piel.
2.Cabeza: Signo del mapache, hematoma
retroauricular, fractura base del cráneo.
3.Evaluación de cuello:
Ingurgitación yugular.
4. Evaluación del tórax.
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Evaluación secundaria
5. Evaluación abdominal.
6. Evaluación pélvica.
7.Evaluación de inferiores y
extremidades superiores.
8. Evaluación espalda.
9. CSV.
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Interrogatorio SAMPLE-
AMPLIA
• Síntomas • Alergias a medicamentos
• Alergias • Medicamentos habituales
• Medicamentos • Patologías previas
• Patologías previas • aLImentos ingeridos
• uLtima ingesta • Ambiente y eventos
• Eventos
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Bibliografí
a
• Cantú, Evaluación primaria y secundaria en atención
P. pre
• hospitalaria. [Internet]. HUAP – USACH Chile. [consultado el 9 marzo
2020]. Disponible
en: http://www.cursosdeurgencias.es/urgencias/colabora/aph.pdf
• Tay, L. Medicina pre hospitalaria. [Internet]. Pontificia
Universidad Católica de Chile. [consultado el 9
julio 2019]. Disponible en:
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/medicina_pre-
hospitalaria.pdf
• Soto, I. Cruz,M., Miranda,L., Manual de Enfermería en Atención
de Urgencia. 2° ed. Santiago: Ed.Mediterráneo; 2015.
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