BRONQUITIS CRNICA Y ENFISEMA PULMONAR

EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA)

Bronquitis crnica y Enfisema pulmonar

QU ES EPOC?

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Limitacin crnica, persistente y progresiva al flujo areo, que puede acompaarse de una hiperactividad de la va area parcialmente reversible. Comprende: Bronquitis Crnica y Enfisema Pulmonar.

Bronquitis crnica y Enfisema pulmonar

BRONQUITIS
Inflamacin de las vas respiratorias principales (bronquios) hacia los pulmones. Produce tos, falta de aire y opresin en el pecho. La tos suele tener una expectoracin de moco amarillento o verdoso.

BRONQUITIS CRNICA

Bronquitis crnica y Enfisema pulmonar

Inflamacin prolongada de los bronquios, la principal va area a los pulmones Los bronquios inflamados producen una secrecin mucosa abundante

EPIDEMIOLOGIA
La bronquitis crnica en Mxico es ms comn en los hombres que en las mujeres, pero la diferencia cada vez es menor debido a que ms mujeres fuman desde la niez, un mayor nmero de cigarrillos

Se presenta entre los 30 y 40 aos de edad, considerndose que 15 a 25% de la poblacin est afectada La mortalidad hospitalaria representa una tasa de 10.8, siendo la causa nmero 17 de mortalidad en todo el sistema hospitalario del pas.

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FISIOPATOLOGA
Inflamacin crnica de la mucosa respiratoria. Se dan cambios funcionales y estructurales. Los cilios se inhiben o desaparecen. Se produce hipertrofia e hiperplasia de clulas y glndulas mucosas, en consecuencia: Se da hipersecrecin de mucosa que cuesta ms mover y esto produce una retencin en el sistema respiratorio, ya que no se eliminan.

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ETIOLOGA

El humo del cigarrillo es el factor causal ms importante Personas que han sido expuestas durante un largo tiempo a cosas que irritan los pulmones como vapores qumicos, polvos y otras substancias Factores climticos (clima hmedo y fro) Reacciones alrgicas Contaminacin atmosfrica, urbana y domstica

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CARACTERSTICAS CLNICAS
Se define en trminos clnicos como la presencia de tos y expectoracin la mayora de los das, por lo menos durante 3 meses al ao, en 2 aos consecutivos.

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SNTOMAS
Al principio de la enfermedad los sntomas son algo discretos y el paciente no se da cuenta. El primer sntoma es la tos crnica con presencia de abundante flema, la mayora de las veces se presenta por las maanas.

Tambin los sntomas pueden incluir:

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Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre. Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada Fatiga Piel y labios de color azulado Sibilancia* Insuficiencia cardaca

*Sibilancia: sonido que hace el aire al pasar por las vas respiratorias congestionadas

SIGNOS (caractersticas fsicas)

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Son sujetos pcnicos: obesos, cianosis y estn congestionados Hiperinsuflacin del trax Abultamiento del trax Horizontabilidad de las costillas Diafragma aplanado En el ascultamiento: se aprecian secreciones, con *roncus y estrectores

*Roncus: sonidos anormales que se escuchan en la auscultacin de una va respiratoria obstruida por secrecin espesa. *Picnicos: de cuerpo rechoncho y con tendencia a la obesidad

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DIAGNSTICO

Pruebas de la funcin pulmonar Gas en sangre arterial Radiografa de torx Oximetra del pulso o pulsioximetra Conteo sanguneo completo Prueba de ejercicio Tomografa del torx

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EPOC

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ASMA

Puede tener reversibilidad parcial e hiperactividad bronquial Hbito tbaquico a favor

Puede desarrollar obstruccin irreversible parcial o total Desconfiar de EPOC en no fumador

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TRATAMIENTO

No hay cura para la bronquitis crnica, pero existen tratamientos que pueden reducir los sntomas y mejorar la funcin pulmonar. La terapia de oxgeno puede restablecer el oxgeno en partes del cuerpo reducidas a causa de la bronquitis crnica.

Bronquitis crnica y Enfisema Ejercicios de respiracin: pulmonar pueden ayudar a mejorar la funcin pulmonar.

Por lo general se realizan bajo la supervisin de un terapeuta en respiracin

Posiblemente se indique el uso de broncodilatadores de accin a corto pulmonar plazo para ayudar a abrir los pasajes de aire en los pulmones y mejorar la respiracin. stos podran incluir: Albuterol (por ejemplo, Ventolin) Terbutalina (por ejemplo, Brethine, Brethaire, Bricanyl) Teofilina (por ejemplo, Elixophyllin, Theo-24) Bromuro de ipratropio Tambin es posible que se indique el uso de broncodilatadores de accin prolongada. Se pueden recetar esteroides para ayudar a mejorar la respiracin. Estos pueden incluir: Inhalados:

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Beclometasona (por ejemplo, Vanceril, Beclovent) Triamcinolona (por ejemplo, Azmacort) Flunisolida (por ejemplo, Aerobid) Fluticasona (por ejemplo, Flovent) Dexametasona (por ejemplo, Dexametasona Intensol)

Orales:

Prednisona (por ejemplo, PredniSONE Intensol, Sterapred) Prednisolona (por ejemplo, Econopred Plus, Millipred) Metilprednisolona (por ejemplo, Medrol, Medrol DosePak)

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MEDICAMENTOS
PRINCIPIO ACTIVO
Salbutamol

PRESENTACION
Tabletas de 4mg Solucin inyectable 0.5 mg/ml Solucin oral 2mg/ 5ml Inhalador 100 mcg/dosis

POSOLOGA
Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). Mantenimiento cada 6 a 8 horas Nebulizaciones 100 mcg /dosis (frasco para 200 dosis) Solucin oral en nios 5 ml tres veces al da Adultos 1 tableta tres veces al da
Inhalaciones adulto 2040 mcg 3- 4 veces al da, Nebulizaciones adulto 250-500 mcg, 3-4 veces al da.

DURACIN
Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas

Ipratropio bromuro

Inhalador 20 mcg/dosis Solucin para nebulizaciones 250 mcg/ml

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PREVENCIN
No fumar Aplicar vacuna antigripal y antineumoccica segn las indicaciones de su mdico Disminuir exposicin al aire contaminado Lavarse las manos frecuentemente para evitar la propagacin de virus y otras infecciones

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PRONSTICO

La probabilidad de recuperacin es baja en las personas con bronquitis crnica avanzada. El diagnstico y tratamiento oportunos de la enfermedad, junto con el hecho de dejar de fumar, mejoran significativamente las posibilidades de un buen resultado.

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ENFISEMA PULMONAR
Es una dilatacin anormal y permanente de las vas areas ms all del bronquiolo terminal, junto con una alteracin de la pared alveolar.

EPIDEMIOLOGIA

Es ms frecuente en varones que en mujeres con una relacin de 4 a 2, con incidencia mxima despus de los 50 aos de edad.

FISIOPATOLOGA
El trastorno se debe a un aumento de la actividad de los elastasos

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Dficit del alfa 1 antitipsina

PRDIDA DE LA ESTRUCTUR A ELSTICA DEL PULMN

INFLAMACIN CRNICA

Destruccin de las paredes alveolares El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alveolos y capilares

ETIOLOGA

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El consumo de cigarrillos es la causa ms comn del enfisema. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxgeno al cuerpo. Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina, puede proteger contra este dao. Las personas con deficiencia de alfa 1 antitripsina estn en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.

CARACTERSTICAS CLNICAS

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Se manifiesta cuando ya estamos en un estado avanzado, ya que el organismo realiza compensaciones. Disnea, es progresiva y no retrocede, no se recupera, cuando avanza mucho el paciente no puede hablar. Fsicas, se encuentra delgado (astnicos) Tos y expectoracin, poca a no ser que se acompae de bronquitis crnica obstructiva. El trax esta hiperinsuflado. Realizan la espiracin con labios fruncidos.

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SIGNOS Y SNTOMAS
Dificultad para respirar Tos crnica, con o sin produccin de esputo Sibilancias Capacidad reducida para hacer ejercicio Ansiedad Prdida de peso involuntaria Hinchazn de tobillos, pies y piernas Ftiga Edema

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DIAGNSTICO
La alteracin fisiopatolgica del enfisema y su repercusin sobre los volmenes pulmonares se estudia con espirometra, que incluye la medicin de los volmenes estticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusin pulmonar. Otras herramientas diagnsticas incluyen la radiografa de trax, la tomografa axial computarizada y la gasometra arterial.

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TRATAMIENTO
Abandono del hbito de fumar Tratamiento farmacolgico Oxigenoterapia Drenaje postural Espiracin con labios fruncidos Tos dirigida Maniobras pasivas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

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Broncodilatadores Los inhaladores utilizados en el EPOC causan solo un pequeo incremento del VEF1, no obstante mejoran en forma significativa los sntomas la hiperinsuflacin, la disnea y la tolerancia al ejercicio. Corticoides Los corticoides pueden ser tiles en pacientes en los cuales exista algn componente inflamatorio de la va area

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Espiracin con labios fruncidos

Produce una prolongacin de la fase espiratoria y aumenta la presin dentro de las vas areas durante la misma, evitando as, colapso de las vas areas distales

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Maniobras pasivas
Se utilizan para favorecer la movilizacin de las secreciones

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Drenaje postural

Su objetivo es drenar las secreciones del rbol traqueobronquial colocando al paciente en diferentes posiciones de acuerdo al segmento bronquial a drenar, para as utilizar el efecto de la gravedad

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PREVENCIN
La nica manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es fundamental no fumar.

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PRONSTICO
El resultado es mejor para los pacientes con menos dao pulmonar. El pronstico depende, en gran parte, del grado de falta de aire y de tolerancia al ejercicio iniciales, y de los resultados de las pruebas de funcin pulmonar. La muerte puede presentarse debido a insuficiencia respiratoria, neumona u otras complicaciones.

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