SEMIOLOGÍADEL

APARATO
RESPIRATORIO
SEMANA4
DRA. MAIRA TEJADA
DÍAZ
MEDICINA I
PUNTOSATRATAR
1. Síndrome parenquimal I:
∙ Condensación.
2. Síndrome pleural:
∙ Derrame pleural
∙ Neumotórax
3. Mecánica respiratoria y volúmenes respiratorios.
4. Alteraciones del equilibrio ácido – básico de origen pulmonar.
Síndrome parenquimatoso
pulmonar
DRA. MAIRA J. TEJ
ADA DÍAZ
MEDICINA I
 Dra. Maira Tejeda
Medicina I

síndromes parenquimales
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
SÍNDROME INTERSTICIAL
∙ Neumonía
∙ Enfermedades difusas del parénquima pulmonar
∙ Atelectasia

El parénquima pulmonar tiene una constit

estructura heterogénea
por espacios aéreos separados entre sí poruida
tabiques interalveolares.
En condiciones patológicas estas
estructuras pueden
homogéneas. Ej. sehacerse
llenan de líquido o o
Cuando
pulm pierde volumenexudado cuando
a expensas de la reducción
y
ónqueda .
de los espacios aéreos el
colapsado 3/9/20XX 4
fisiopatología
∙ Sd de condensación: inflamación ----- con compromiso de los alvéolos, migración de leucocitos PMN , junto a

exudado y microorganismos.

∙ Atelectasia: colapso alveolar: mecanismos responsables variados:

∙ Obstrucción de un bronquio (mediano om grande, con la consiguiente reabsorción pulmonar)
∙ Relajación del pulmón: presencia del líquido o pleural
∙ Compresión extrínseca
∙ Cicatrizal
 etiopatogenia

∙ Síndrome de condensación:
- Neumonía (etiología más común): Neumococo
- Tumores
- Hemorragias alveolares
- Edema pulmonar
- Neumonitis no infecciosa
- Atelectasia:
- Obstrucción: tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones espesas.
- Relajación: NT o DP
- Cicatrizal: es consecuencia de la compresión del parénquima producida por la fibrosis
- Compresión extrínseca: elevación diafragmática en pacientes con distensión abdominal
 Eritema
malar y
Fascie

Manifestaciones clínicas
herpes
labial neumó
nica
Dolor torácico
puntada de
costado

Fiebre
Neumonía
típica

Tos

Expectoración
herrumbrosa

Dra. Maira Tejada Díaz

3/9/20XX Título de la presentación 7
Medicina I
 Manifestaciones clínicas

Consolidación del vértice pulmonar por tumor

de Pancoast Tobías

Compromiso de la cadena simpática cervical

Sd. Pourfour Sd. Claude

de Petit Bernard Horner

midriasis unilateral, miosis pupilar

retracción
palpebral, incompleta, ptosis
hiperhidrosis facio-
la vía oculosimpática
palpebral y
braquial ipsilateral
anhidrosis facial
d
 Hallazgos semiológicos

inspección: Fascies neumónica

Palpación: Alteración ventilatoria restrictiva
Palpación: Aumento de las vibraciones vocales
Percusión: Matidez con columna sonora
Auscultación: al inicio estertores
crepitantes, soplo tubario y
aumento de laegofonía); y crepitantes
resonancia de retornopectoroliquia y
vocal (broncofonía,

10
Neumonía

Reducción de la expansión pulmonar y aumento de las vibraciones

Palpación vocales sobre el área comprometida

EX. Percusión Matidez o submatidez sobre el área afectada

Físico Auscultación
Desaparición del MV que es reemplazado por un soplo tubario. Ausvultación de la
voz: broncofonía, pectoriloquia, p. áfona, a veces egofonía

11
Neumonía atípica
Mycoplasma pneumoniae,
Coxiella burnetii, Legionela
¿Qué popdneeumophilsa
yevinruscontrar?
(influenza, sarampión)

Vomitos, diarrea y
Disnea y tos seca
deterioro del estado
general

Fiebre escasa Cefalea, mialgia

Título de la presentación

3/9/20XX 13
Síndromes pleurales
DRA. MAIRA J. TEJADA DÍAZ
MEDICINA I
 1. Neumotórax
2. D e r r a m e pleural
PUNTOS A TRATAR
neumotórax
DEFINICIÓN:
Presencia de aire en
ambas hojas pleurales.
Este ingresa por una
solución de continuidad
de la pleura y su
presencia permite el
colapso
parcial o total del
Etiopatogenia
 Neumotórax espontáne primario
o
∙ Se observa en hombres jóvenes , longilíneos, de hábito asténico y con
antecedentes de tabaquismo.

FISIOPATOLOGÍA
• Bullas (89%): ruptura espontánea.
• Ápices pulmonares representan áreas de relativa isquemia en individuos
asténicos debido baja presión del sist arterial pulmonar.
• Sd. De Marfan
• Recurrencia (30%): entre los 6 meses y los 2 años.
 Manifestaciones clínicas

PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO

Asintomáticos o dolor pleurítico (dolor en Dolor pleorítico, disnea. Colapso total del pulmón, que se reduce a un muñón
región axilar, punzante, cuya intensidad Ex. Físico: opaco, ubicado en la región hiliar.
aumenta con la respiración, incluso puedo Disminución de vibraciones vocales, aumento de la Dolor, disnea.
impedir la respiración profunda o la tos, sonoridad torácida, disminución del murmullo Ex. Físico:
puede propagarse al hombro homolateral, se vesicular. Abolición de VV
denomina “puntada de costado”. Hipersonoridad
Ausencia de MV (silencio auscultatorio)
En ocasiones, soplo anfórico y anforofonía

Simples
Complic Neumotórax a tensión, hemoneumotórax, hidroneumotórax, pioneumotórax, NT abierto
ados
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax
convencional.
- Hiperclaridad
- Ausenciadetramavascular
- Visualizacióndelbordedel
pulmón

Las imágenes obtenidas en espiración pueden mostrar un NT

que no se ve en inspiración.
Hidroneumotórax
Sóloestáindicadaantelasospechaclínicadeunenfintersticial
incipiente,conpocatraducciónradiológicayquedebutaconNT.
Complicaciones

NT a tensión

Edema pulmonar por reexpansión

Pérdida de aire persistente (fístula broncopleural)

Hemotórax
Complicaciones
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se desarrolla cuan do el aire alveolar continúa entrando en el espacio pleural a través de una solución de continuidad en la pleura visceral, la
cuni
ualdiactúaocom
recci nalo pvál
ermvitieula
ndo la entrada en cada
Sonfavorecidosoformadospinor
spiaq
ración,
uelas pero no la salida.
circunstanciasenlasqueaumentala
presión
dentrodelavíaaérea: El diagnóstico debe ser realizado con ex físico y no Rx tórax
eR
sper
xatórrax
a :undaesplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, descenso del diafragma y
tos aume
Tt emer nto adcol
genci eolocaci
s EIC.
óndeabbocathhastalacolocacióndeltubodedrenajepleural
Ventilación mecánica con presión positiva
o

Triada de Galliard

Ausencia de VV Hipersonoridad

Abolición del MV
Complicaciones
EDEMA POR REEXPANSIÓN
Complicaciones
PÉRDIDA DE AIRE PERSISTENTE(FÍSTULA BRONCOPLEURAL)
Esunacomunicaciónentrealgúntrayectodelárbolbronquialalacavidad
pleural

HEMORTÓRAX
• Seobservausualmenteenpacientescon Generalmente a un NT
enfermedadespulmonaressubyacentes secundario traumático
(enfisemabulloso)
• Si continúa luego de 5 a 7
días de colocado el drenaje,
esto es indicación de
corrección quirúrgica
gracias
Derrame pleural
DRA. MAIRA J. TEJADA DÍAZ
MEDICINA I
 Definición

Fisiopatología

Etiología

Puntos a Manifestaciones clínicas

tratar Diagnóstico

Ex. Complementarios

Enfoque diagnóstico
Definición

∙ Contenido normal del espacio pleural:

hasta 25mL.

∙ Por encima de este se denomina DP

fis iopatología
Recibe sangre de los Es subatmosférica
RECUERDA: capilares
El de líquidos de
movimiento visceralprovenientes
y parietal de las
lasestá determinado por la
hojas
arteriasy intercostales
presión hidrostática
osmótica
de losdecapilares
estado y pordeellas
la superficie
membranas pleurales.
La sangre proviene de los
capilares arteriales
pulmonares (11cm H2O,
Presión hidráulica neta
argente)
que arrastra líquido desde
los capilares de la pleura
parietal (PP) hasta el
espacio pleural (EP) es de
35 cm H2O
Capacidad de reabsorción de la
pleura visceral es mayor que la
capacidad de trasudación de la
pleura parietal
Etiología Trasudados / Exudados

TRASUDADOS

Aumento de la Disminución de la
presión hidrostática presión oncótica

• ICC • Sd. Nefrótico

• Pericarditis • Cirrosis hepática (5 a 10%)
constrictiva
• Obstrucción de la V CS
 Etiología Trasudados / Exudados 50 a 65%. Si hay pus s e
denomina empiema
Estafilococo, klebsiella, pseudomona
aeruginosa y el neumococo, son las
bacterias aerobias de mayor frecuencia

Presentan PPD +. Suele estar

acompañada de síntomas sistémicos:
fiebre, pérdida de peso y dolor pleurítico.
Puede haber empiema. Siempre está
acompañada de TBC pulmonar activa.

EXUDADOS
40% de los DP son neoplásicos.
- Cáncer broncogénico: más fte ----por invasión directa de la
pleura o por obstrucción del drenaje linfático
- NM metastásico: suele ser DP bilateral (+ fte NM mama, seguido
por ovario, riñón, estómago)
- Linfomas y leucemias
- Mesoteliomas malignos: raros. Más fte en hombres, se
relaciona con exposición a amianto. El 70% de pacientes con LES
tienen alteraciones pleurales
como pleuritis y el 55% DP

2 a 5%, más frecuente en varones,

suele ser de larga duración y
oligosintomático
Etiología
Manifestaciones clínicas

∙ Lo DP pequeños: asintomáticos.
∙ Principales síntomas: disnea, dolor pleural y tos.
∙ Disnea: proporcional al tamaño del derrame y a la

∙ causa subyacente: en la IC es más intensa.

Tos: seca e irritativa, se atribuye a la inflamación
de la
∙ pleura o a estimulación bronquial por compresión.
Dolor: intenso y localizado (tipo puntada de costado),
se inicia con la pleuritis aguda y suele desaparecer
cuando se instala el DP. Empeora con la tos, el
estornudo, la respiración profunda o los movimientos
bruscos. La irritación de la pleura parietal
diafragmática puede provocar dolor referido al hombro
 An amne sis

Examen físico
diagnóstico
Exámenes complementarios
 Derrame pleural
Inspección: El HT afectado presenta Percusión: Existe matidez en el
menos movilidad y la respiración HT comprometido. Si el derrame
es superficial (taquipnea e está libre, la matidez puede
hipopnea) cuando dolor asociado desplazarse con la postura
derrame voluminoso (signo del desnivel). La
columna también es mate.

Palpación: puede haber frote si

Auscultación: hay una
existe pleuritis y el derrame es disminución o ausencia del MV.
pequeño, y abolición de la
En el límite superior, por
vibraciones vocales si es de
condensación secundaria a la
mayor magnitud
compresión del derrame se
ausculta soplo pleurítico,
pectoriloquia áfona y egofonía
En DP de mayor magnitud se puede observar
una opacidad homogénea que borra el
contorno diafragmático y tiene concavidad
superior.
Si el DP es > 1500 mL, se produce
desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto.
Si el derrame es < 200 mL, sólo se puede
observar la obliteración del seno costofrénico
posterior.

Permite detectar derrames loculados o de

muy poco vol (de hasta 10mL), así como
localizar el lugar más adecuado para la
toracocentesis
Enfoque diagnóstico: estudio del líquido
pleural
Líquido turbio: aumento de lípidos, proteínas y leucocitos.
Empiema: olor fétido, anaerobios.
Hemorrágico: trauma, TEP, TBC., NM

Cociente con las proteínas del plasma. Si es >0.5

orienta a exudado , y si es menos trasudado

LD > 200 UI/L o un cociente entre LDH pleural

H
plasmática >0.6
y orienta a exudado
Enfoque diagnóstico
> 10000 exudado
> 25000 empiema
Predominio de:
PMN: inflamación aguda: paraneumónico o TEP
Mononucleares: inflamación crónica: TBC, neoplasias, linfomas.
Gracias