Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Núcleo Académico Zulia – Eje Guajira
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
ASIC San Rafael de El Mojan
Hospital Tipo I San Rafael de Mara
Servicio de Ginecología y Obstetricia

MODIFICACIONES
Tutor de la rotación:
Dra. María Suarez GRAVIDICAS
Expositor
 Br. Tehimaru Perdomo

San Rafael, Abril 2023

 Locales

Generales

Modificaciones

Contenido
Modificaciones
Locales
 Útero
Durante el embarazo:

• Aumento del tamaño: por hipertrofia de las

fibras preexistentes e hiperplasia a partir de
las células mesenquimatosas.

• Peso: 70gr a 1.100gr.

• Volumen: 10 ml a 5 litros por distensión de sus

paredes e hipertrofia de sus elementos
vasculares
 Útero
• Tamaño: Es globulosos durante los primeros meses ya al
termino es ovoide.
Piriforme esférica ovoide
• Eje vertical de mayor diámetro

• Consistencia: pierde la consistencia dura y firme pastosa.

Alterna su consistencia con otras de mayor a la palpación:
(signo de palmer)
 Cuello Uterino
 Tempranamente: se reblandece.
Tacto sensación aterciopelada
(fundamento de Hegar)
 Coloración violácea acentuada (signo
de Chadwick) de la
OCI vascularización.
 Tapón mucoso: hipersecreción de las
glándulas cervicales
protección de los gérmenes
saprofitos de la vagina
 Ectropión cervical: desaparece
OCE después del parto.
 Hipertrofia

Ovario
Reacciones deciduales en la
superficie
Suspensión de la maduración de
nuevos folículos
Cuerpo amarillo del embarazo
Trompas de Falopio
Hipertrofia Muscular
Leve
Epitelio de la mucosa
aplanado
Células deciduales en
estroma de endosálpinx
 Vagina
Signo de
↑Vascularización Hiperemia
Chadwick
Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del
tejido conectivo e hipertrofia de células musculares
lisas.

Longitud de las paredes vaginales

Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph

ácido

Citología:
- Cel. Naviculares y lactobacilos
Mamas

Pezones:+ Grandes, pigmentados,

eréctiles
Areolas: Anchas, pigmentadas,
tubérculos de Montgomery
Cerca del término: Calostro
Factores hormonales: progesterona y
estrógenos.
Modificaciones
Generales
Actitud y Marcha
-Lordosis lumbosacra de
compensación
“Orgullo de la embarazada”.
-Marcha lenta, pesada y balanceada.

“Marcha de
pato”.
Laxitud de articulaciones sacro ilíacas,
sacro coccígeas y pubianas.
 Peso
15 %de su
Feto…………………………3300gr peso inicial

Placenta………………….500gr

Líquido amniótico……500gr

Útero………………………1000gr

Mamas……………………300gr

Aumento de la volemia………
1000gr
Aumento del líquido en el espacio
intersticial.. 2500gr

crecimiento del
“Aumento TOTAL……..9
útero y su 5.300gr
obligado” contenido 100gr.
Modificaciones
de la Piel
 Hiperpigmentación
Cloasma
Areolas mamarias
Linea nigricans
Estrías

Primípara

Multípara
Arañas Vasculares
Modificaciones
del Sistema
Cardiovascular
 Corazón
• Desplazamiento hacia arriba
y a la izquierda.
• La imagen radiográfica
muestra un aumento del
14%del área cardiaca. La
imagen parece deformada
como la de una mitral.
 Corazón
• Hay reforzamiento del 2do ruido pulmonar.
• -SOPLO SISTÓLICO DE LOCALIZACIÓN
VARIABLE: apexiano, basal o mesocardiaco:
en gran número de embarazadas aparece
desde el 2do mes. Persiste durante todo el
embarazo.
 Circulatorio

↓Presión arterial
• Angiotensina II

↑Gasto Cardiaco
• ↓RVP
• ↑Pulsaciones
 Circulatorio
• Miembros Superiores: mantiene dentro de límites
normales.
• Miembros Inferiores :Aumento de presión venosa de
modo progresivo.

incremento en la presión
venosa en los miembros
inferiores

várices en los
miembros inferiores,
vulva , vagina y
región pubiana
influjo endocrino (rápido
aumento de hormonas
esteroideas placentarias)
Modificaciones
Sanguíneas
 Hematológicos
• Aumento del volumen sanguíneo
• ↑ Plasma Sanguíneo
• ↑ Eritrocitos

Aumento de
la volemia

-↓Hemoglobina
-↓Hematocrito

Williams Obstetricia 23 ed 2011

 Hematológicos

↑Leucocitos

↓Plaquetas
• Hemodilución
Williams Obstetricia 23 ed 2011
Factores de coagulación

Fibrinógeno. El aumento comienza con la iniciación del

embarazo y
se acentúa en el segundo y tercer trimestre.

Protrombina, proconvertina (factor VII) y la

tromboplastina
aumenta un 20% sobre los valores de Ia ingravidez.

Williams Obstetricia 23 ed 2011

Marcadores inflamatorios
↑PCR
• Inflamación de los tejidos

↑VSG
• ↑Fibrinógeno
• ↑Globulinas
Williams Obstetricia 23 ed 2011
Modificaciones
del Sistema
Respiratorio
Función respiratoria
Consumo de oxigeno

Capacidad vital

Ventilación pulmonar:
manifiesta en el primer
trimestre y desaparece a los
quince días del parto.
Volumen minuto respiratorio en reposo:
43%para las multíparas y un 40%para las primíparas.
Número de respiraciones por minuto: un promedio
de 14 a 16.
Williams Obstetricia 23 ed 2011
 Modificaciones
del Sistema Urinario
 Función Renal
• ↓ Tono uretero-calicial
Progesterona • ↓ Peristaltismo
• Ectasia uretral

Mecánicos • Compresión del útero

• ↑ Flujo plasmático renal

Funcionales • ↑ Filtrado glomerular
 Función Renal
FLUJO FILTRADO
PLASMÁTICO GLOMERULAR
RENAL

1ER
TRIMESTRE 900ml/min 150 y 180 ml/min

3ER
TRIMESTRE 650 ml/min 90 y 130 ml/min

Agudo incremento de la volemia

Ofrecimiento hídrico y sódico al túbulo es mayor

(Reabsorción mayor)
INFLUENCIA: Aldosterona y HAD
 Función Renal

Relajación o dilatación de
Modificaciones Predisponen a la la pelvis renal, de los
ectasia urinaria y, de cálices y uréteres,
fisiológicas modo consecutivo, a juntamente con atonía y
importantes. procesos infecciosos. tortuosidad o acodaduras
de estos últimos.
 Modificaciones
del Sistema Digestivo
 Fisiológicos
-Pequeñas hemorragias espontáneas o al menor
GINGIVITIS traumatismo (cepillado, masticación).
-Se vincula a carencia de ácido ascórbico.

CARIES -Aparecen con cierta frecuencia en la mujer embarazada.

DENTALES -Probablemente vinculadas a descalcificación gravídica.

-Afecta por lo general a primigestas

-Se inicia precozmente como expresión de un desequilibrio
SIALORREA neurovegetativo del comienzo gestacional.
-Persiste sólo algunos días.
 Fisiológicos
• -En el primer trimestre,
ALTERACIONES • -Disminución del apeito, particularmente en las
DEL APETITO primigestas
• -Inclinación hacia determinados alimentos

• -Por lo general; vómitos matutinos que duran hasta el

NAUSEAS O 2º o 3º mes.
VÓMITOS • -Fundamento fisiopatológico:
• -Distonía neurovegetativa con predominio vagotónico.

HEMORROIDES • -Consecuencia de la enorme ectasia venosa.

 Hígado
Modificaciones tanto en la estructura como en la función
hepática, que expresan la respuesta del hígado a los mayores
cambios gravídicos.

Anatómicos :
•Conservación de la arquitectura lobulillar
•Tumefacción de los hepatocitos
•Aumento de tamaño de variado aspecto, aunque
conservando siempre su morfología.
•Dilatación de los sinusoides sanguíneos
•No existe un cuadro histológico patognomónico en el hígado
 Hígado
Bilirrubinemia
normal.
Transaminasas:
Glucemia:
algo
dismimuida.
disminuidas.

Sobrecarga
Fosfatasa alcalina: Hepatica Proteinemia: descenso
aumenta en el ultimo franco, con aumento
trimestre hasta tres aislado de las globulinas
veces sobre lo normal. alfa y beta

Lípidos sanguíneos:
Colinesterasa
aumento del colesterol
disminuye durante el
(a partir del séptimo
embarazo.
mes)

Clínica obstétrica 3era edición Itic Zighelboim y Domenico Guariglia 2007

 Estomago e intestinos
• Estomago
•Sufre desplazamientos alrededor de un eje fijo: el cardias.
•Disminución de la motilidad gástrica (hipocinesia)
•Reducción del ácido clorhídrico libre, de la acidez total del
jugo gástrico (hipoacidez) y de los fermentos digestivos.

Estos trastornos funcionales son motivo de pirosis.

•Intestinos
•Desplazamiento
•Factor mecánico representado por el útero en los
primeros meses y la presentación fetal en los últimos.
•Distonía neurovegetativa  hipotonia e hipocinesia
gástrica
 Modificaciones
Del Metabolismo
 Fuentes Nutricionales
Fisiológico
Al final del embarazo
el organismo grávido
retiene alrededor de
6 a 6 ½ litros.

Retención
hídrica

3 compartimentos:
-Espacio intersticial Retención excesiva
-Intravascular
-Intracelular (menor cantidad)

Clínica obstétrica 3era edición Itic Zighelboim y Domenico Guariglia 2007

Fuentes Nutricionales
• Desequilibrio
Renal glomerulotubular

• Aumento de la
Capilar permeabilidad
Factores que
intervienen en la
retención hídrica
Sanguinea • Hipoprotinemia

• Corticoides
• Hormona
Endocrino antidiuretica
• Estrógenos
 Hidratos de carbono
stress sobre las células beta del páncreas

Ligero grado de
hiperfunción HIPOGLUCEMIA

HIPERINSULINEMIA

Inicia al final del 1er trimestre y continúa en aumento hasta

la terminación gravídica
Comienza a desaparecer después del parto y recupera su
condición ingrávida aprox. en la 4a semana del postparto
 Modificaciones
Del Sistema Nervioso
 Sistema nervioso
Frecuentes las manifestaciones que se producen como consecuencia del
predominante vagal: sialorrea, nauseas, vómitos, constipación,
hipotensión, polaquiuria y trastornos vasomotores en las extremidades.

Hiperexcitabilidad de todo el sistema, con mayor frecuencia en el

parasimpático, que en el simpático

Esfera psíquica de la embarazada: Perversiones alimentarias,

gustativas e incluso olfativas. Las perversiones gustativas hacen que la
embarazada rechace alimentos que eran de su agrado, y entre las
olfativas, la intolerancia a perfumes, ciertos olores, etc.
 Modificaciones
del Sistema Endocrino
 Tiroides
↑ DEL TAMAÑO
↑ HORMONAS TIROIDEAS

Aumento de la captación proteica de las

hormonas tiroideas durante el embarazo
 Endocrinas
• Rasgo característico: hipertrofia e hiperplasia de las
glándulas adrenales
CORTEZA
• La hiperplasia no afecta por igual las distintas zonas
SUPRARENAL
de la glándula: el cambio mas llamativo corresponde
a la zona fasciculada

• Gran aumento de tamaño que retrogada con rapidez

después del parto. El lóbulo anterior sufre una
HIPOFISIS hipertrofia muy acentuada y en su forma histológica
aparecen células débilmente acidofilas: “células del
embarazo”
 Endocrinas
Hormona melanofora anterohipofisiaria. Causa de la
pigmentación exagerada de la gravedad.

Adrenocorticotrofina (ACTH). incrementada secreción.

Tirotrofina (TSH). El nivel plasmático del yodo inorgánico (no

proteico) se halla claramente reducido, y por tanto la glándula
excede su habitual trabajo para mantener un nivel normal de yodo.

Prolactina. La más importante hormona responsable de la

lactogénesis. La concentración sérica de prolactina aumenta
progresivamente durante el embarazo, dando un promedio de 30 ng
/ml en el primer trimestre hasta llegar a 200 ng/ml al termino.

Somatotrofina (STH). estimula a la prolactina induciendo su acción

lactogénica
 Endocrinas

Oxitocina

Durante la gravidez comienza su secreción que va

aumentando en progresión ascedente hasta y
durante el parto, momento de su mayor
concentración plasmática.
Muchas gracias por
su atención