TRAUMA

GENITOURINARIO
Clarisbeth Cruz
MR 1 Urgencias Médico – Quirúrgicas
CHDrAAM
 OBJETIVOS
 Identificar la etiología del trauma genitourinario
 Detallar la evaluación adecuada del trauma genitourinario
 Identificar los hallazgos clínicos en el trauma genitourinario
 Describir las opciones de manejo para el trauma genitourinario
 DEFINICIÓN
EL SISTEMA GENITOURINARIO
ESTÁ FORMADO POR EL SISTEMA URINARIO, COMÚN EN AMBOS
SEXOS, MÁS EL APARATO GENITAL DE CADA UNO DE ELLOS,
GENITALES MASCULINOS Y GENITALES FEMENINOS.

Las lesiones genitourinarias con frecuencia ocurren en el entorno de un

politraumatismo
 INTRODUCCIÓN
 El diez por ciento de los casos de trauma en los Estados Unidos
involucran el tracto genitourinario.
 El trauma del Tracto genitourinario en su mayoría el tipo de lesión no
ponen en peligro la vida.
 El traumatismo genitourinario puede causar una morbilidad
significativa a largo plazo, que incluye insuficiencia renal, hipertensión
crónica, incontinencia y disfunción sexual.

Ron M. Walls. (2023). Rosen’s Emergency Medicine: concepts and clinical practice. Tenth edition. Vol 1
EPIDEMIOLOGÍA
5% de todos los pacientes con trauma tendrán una lesión renal concomitante,
con un predominio masculino de 3:1.2

40% tienen una lesión abdominal coexistente

Entornos urbanos o militares  el traumatismo penetrante representa el 40

% de las lesiones renales.
EPIDEMIOLOGÍA
Los mecanismos cerrados causan la gran mayoría
de las lesiones renales 90-95%

menos del 1% de todas las colisiones de

vehículos motorizados resultan en algún
traumatismo genitourinario.

las caídas y los golpes directos (p. ej., lesiones

deportivas o agresiones) representan la mayoría de
las lesiones.
 Trauma renal pediátrico es más
común que en adultos
 Los mecanismos cerrados son
responsables del 90% de los
traumatismos renales pediátricos
 el trauma rara vez conduce a la
nefrectomía.
- Las lesiones traumáticas - 1% al 2% de todos los - Vehículo motor  90% de las lesiones
contusas son raras traumatismos abdominales cerrados. - hombres 5:1 mujeres
- Frecuencia > colisiones de - Asociado a lesiones concomitantes:
- 5% de las lesiones penetrantes Fracturas pélvicas o lesiones tipo
en el abdomen. vehículos motorizados (50%)
horcajadas.
- En el contexto de fracturas
- Lesiones ureterales no pélvicas u otras lesiones
- Lesiones penetrantes son raras (3% de
todas las heridas por arma de fuego).
iatrogénicas  por mecanismos abdominales.
penetrantes y son unilaterales. - morbilidad significativa (formación de
- 22% mortalidad en traumatismo estenosis, incontinencia, disfunción
cerrado. eréctil e infertilidad)
 - Contenido escrotal
lesiones directas
(deportes)

- mecanismo más común 

lesiones relacionadas con el
parto.
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
TRACTO GENITOURINARIO

Se divide en:
Tracto superior
Tracto Inferior
RIÑÓN
URÉTER
 En su origen renal (pelvis renal)
son más anchos y van
estrechándose progresivamente

 Cada uréter mide

aproximadamente 25 cm de
largo.

 Ambos uréteres pasan

inferiormente por la cara
abdominal del psoas mayor
 VEJIGA
 Órgano muscular hueco de
forma triangular
extraperitoneal

 Protegido por la pelvis

ósea.

 Almacena de 400 ml (13,5

oz) hasta 1000ml (34oz) de
orina, con una capacidad
promedio de 400 a 600ml.
 URETRA

5 cm de largo 22 cm de largo
TESTÍCULOS Y ESCROTO - PENE
Formación de
hidroceles y
hematoceles

Compuesto de:
TESTÍCULOS: 5x3x2 CM Cuerpo cavernoso
Cuerpo esponjoso
GENITALES EXTERNOS
FEMENINOS
FISIOPATOLOGÍA
 TRAUMATISMO RENAL

TRAUMATISM
O CERRADO

Contusión
directa

Laceraciones
contusiones
Contusión por
contragolpe

Lesiones por
aceleración - Avulsiones de la
desaceleración arteria renal
Traumatismo
abierto

Herida de bala
Lesiones
penetrantes
Herida de arma
punzocortante
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO RENAL CERRADO
 TRAUMATISMO URETERAL

• Directamente  por compresión

contra estructuras óseas fracturadas
TRAUMA
• Desaceleración  interrupción en
CONTUSO las uniones ureteropélvica y
ureterovesical.

• Por arma de fuego

TRAUMA • Arma punzocortante
PENETRANT  Unilaterales
E  tercio distal del uréter
 tasa de mortalidad de
hasta el 6%
 TRAUMATISMO VESICAL

70-95%

TRAUMATISMO CERRADO
TRAUMATISMO ABIERTO O
PENETRANTE
 Trauma directo  colisiones de
 Arma de fuego 3% vehículos motorizados.
 Arma punzocortante  Aceleración-desaceleración
Deportes 10%

Rupturas
Contusiones
vesicales Vejiga llena o
murales (20%)
(Laceraciones)
hiperdistendida
70-80% de los
pacientes con Intraperitoneal
afectación vesical
traumática presentan
fractura pelviana
asociada Extraperitoneal
 TRAUMATISMO VESICAL

CONTUSIÓN VESICAL ROTURA EXTRAPERITONEAL ROTURA INTRAPERITONEAL

• micro o macrohematuria sin • Se asocia a menudo a fracturas • Traumatismo cerrado que
detectar afectación renal, uretral o pélvicas provoca un aumento de la
vesical en las exploraciones presión abdominal.
realizadas • Mecanismo
•  por fuerzas directas, • La íntima adhesión del peritoneo
• lesión de la mucosa vesical y la frecuentemente por astillas óseas a la cúpula vesical es la
muscularis mucosa sin solución que se forman al fracturarse la responsable de que al lesionarse
de continuidad en la pared vesical. pelvis esta zona se desplace orina y
•  fuerzas que lesionan los sangre hacia la cavidad peritoneal.
ligamentos puboprostáticos que
anclan la vejiga al hueso pélvico.
LESIONES
TRAUMATISMO URETRAL
MASCULINO
TRAUMATISMO CERRADO

Fuerzas de Abiertas o
Contusas
cizallamiento penetrantes

Fracturas Arma de
pélvicas horcajadas fuego
inestables

Lesiones de
diástasis de la
sínfisis del Lesión uretral
Uretra
pubis anterior >
anterior
posterior
Fracturas de
ramas En niños 
isquiopubia-nas
bilaterales
Estenosis

Estiramientos hasta laceraciones parciales y roturas completas

de la uretra (Generalmente la posterior)
 TRAUMATISMO URETRAL
FEMENINO

Las lesiones uretrales en mujeres adultas son raras X recorrido corto de la

uretra
X La movilidad relativa.

- Las niñas corren mayor riesgo.

- Las lesiones asociadas a: fracturas pélvicas múltiples, laceraciones
vaginales, hematomas o lesiones de la columna sacra
RUPTURA TESTICULAR
HEMATOMAS
HEMATOCELE
Ruptura de la túnica ESCROTALES
albúginea

LESIONES DEL
FRACTURAS DISLOCACIÓN
CORDÓN
TESTICULARES TESTICULAR
ESPERMÁTICO

CONTUSIONES
TESTICULARES
 TRAUMATISMO TESTICULAR

TRAUMATISMO CERRADO

Las lesiones penetrantes violan la túnica albugínea en más de

la mitad de los casos.
TRAUMATISMO DEL PENE

TRAUMATISMO CERRADO

Trauma Trauma
contuso penetrante

Fracturas de Lesión en uretra

pene (29%)

Ruptura de las
Amputación del
venas o arterias
pene
dorsales
LESIONES GENITALES NO SEXUALES EN MUJERES

Se deben con mayor frecuencia a lesiones por

montar a horcajadas en niñas jóvenes

Los labios son más frecuentemente

involucrados, así como el perineo

también ocurren otras lesiones contundentes y

penetrantes, y por lo general son más graves
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO DEL TRAUMA
GENITOURINARIO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA
GENITOURINARIO
Evaluación
Mecanismo de Hematuria en
inicial y
la lesión meato uretral
estabilización
 HALLAZGOS CLÍNICOS
SHOCK

hematuria SENSISIBILIDAD
macroscópica o O EQUIMOSIS EN
FLANCOS

microscópica
COSTILLA
S
FRACTUR

TRAUMA
A-DAS

MASA

RENAL
ABDOMINAL
Trauma PALPABLE

multisistémico DOLOR
ABDOMINA
L

PÉRDIDA DE
CONTORNOS
EN FLANCOS
 DIAGNÓSTICO

 Urinálisis
 Hemograma LABORATORIOS
 Creatinina

ECOGRAFÍA

TC contrastada
E y S 100%
 TC
contrastada hematuria
macroscópica o
microscópica, en
pacientes
traumatizados con
evidencia de
inestabilidad
hemodinámica

Fracturas de
costillas inferiores

Golpes
significativos en el
flanco o heridas
penetrantes
 Predicen
Mecanismo de Hemorragia Lesiones necesidad de
desaceleración comórbidas Fiebre
persistente manejo
múltiples
quirúrgico

Razones
para Inestabilidad Disminución de
Fiebre
repetir TC hemodinámica hemoglobina
 COMPLICACIONES

TEMPRANAS TARDÍAS
• Sangrado persistente • Enfermedad renal crónica
• infección (infecciones del tracto • hipertensión
urinario, abscesos perirrenales y • fístulas urinarias
sepsis) • malformaciones arteriovenosas
• extravasación urinaria persistente
• urinoma
• hipertensión transitoria
 TRAUMA Signos de lesión
intraabdominal o
URETERAL retroperitoneal:
 Equimosis en el flanco
 hematuria macroscópica o
No hay signos clínicos microscópica
patognomónicos  distensión o sensibilidad
abdominal.

Mecanismo del trauma

La hematuria se observa en 50% de los
pacientes y suele ser microscópica.

Días después sepsis Hidronefrosis por

(por extravasación Fístula urinaria
obstrucción
urinaria),
 DIAGNÓSTICO
Evaluación adicional
 pacientes con hematuria persistente
TRAUMA CERRADO inexplicable
 evidencia de lesión adyacente al
uréter: lesión vascular
retroperitoneal, fracturas
vertebrales o fracturas pélvicas.

Exploración por imágenes o TRAUMA

quirúrgicas PENETRANYTE
 Tomografía
computarizada con
IV medio de
contraste (urografía
por TC).

 Extravasación de contraste
 pielografía tardía
 Hidronefrosis
 líquido retroperitoneal de baja
densidad (que representa
extravasación urinaria)
 falta de contraste distal a la lesión
ureteral
 urografía
retrógrada o
anterógrada
Paciente
estable

Pacientes inestables 
pielografía IV intraoperatoria
 TRATAMIENTO

CONTUSIONES Y LACERACIONES PARCIALES

o colocación de un stent ureteral

 LESIÓN DESVITALIZANTE DEL URÉTER

o extirpación de un segmento corto y la anastomosis primaria

PACIENTES INESTABLES
o Nefrostomía percutánea y reinplante ureteral en la vejiga.
 COMPLICACIONES
1/4

ESTENOSI
SEPSIS FÍSTULAS
S
 HALLAZGOS CLÍNICOS
TRAUMA
VESICAL Distensión
abdominal

HEMATURIA Heridas de
entrada y salida Sangre en
MACROSCÓPICA (perineo, muslo meato uretral
o el abdomen)

72 % de los pacientes con

traumatismo cerrado
Retención
95 % de los pacientes con Equimosis
urinaria
traumatismo penetrante
 DIAGNÓSTICO
HEMATURIA
Alta sospecha sí hay URINÁLISI MACROSCÓPICA
fracturas pélvicas de alta S
MICROSCÓPICA
energía:

diástasis de la sínfisis Por TC

cistografía
Fluoroscopía
fracturas obturatorias
desplazadas

Ultrasonido
CISTOGRAFÍA

Todos los pacientes traumatizados estables con:

hematuria macroscópica y fractura pélvica

Alta probabilidad de lesión vesical.

CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA

Evaluar la extravasación urinaria

CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA

S 95%
Evalúa participación de cuerpos extraños
ULTRASONIDO
 TRATAMIENTO

Conservador y sonda
• Contusiones y lesiones
foley extraperitoneales
Cirugía  Lesiones intraabdominales quirúrgicas
concomitantes

• Lesiones Intraperitoneales y
Quirúrgico penetrante
 COMPLICACIONES

INFECCIONES
FÍSTULA

La reparación quirúrgica reduce el riesgo de mortalidad en casi un 60%

 TRAUMA
Examen vaginal en mujeres
URETRAL  laceraciones
 hematomas vaginales asociados
Sangre en
meato uretral
(90%)

LESIÓN DE LESIONES ANTERIORES

URETRA
POSTERIOR  Equimosis del perineo o el pene
(incluidos los “hematomas en
mariposa” que se observan con
Próstata Retención lesiones anteriores que violan la fascia
montad en alto urinaria de Bucky
 vejiga distendida debido a la
El grado de hematuria no se correlaciona con el grado incapacidad para orinar.
de lesión
DIAGNÓSTICO

URETROGRAFÍA
RETRÓGRADA

Si hay sangre en
meato uretral
TRATAMIENTO
CATÉTER SUPRAPÚBICO
 TRATAMIENTO

MANEJO QUIRÚRGICO
 Posponerse para tratar otras lesiones potencialmente
mortales
 Inmediatamente  lesiones penetrantes o lesiones
concomitantes del cuello de la vejiga
COMPLICACIONES
Estenosis
uretral

Incontinencia Disfunción
Urinaria eréctil (90%)
 HALLAZGOS CLÍNICOS
TRAUMA
GENITAL

LESIÓN EN ESCROTO LESIÓN EN PENE

• Hinchazón unilateral • Dolor
• Dolor • hinchazón
• Equimosis • Equimosis
• Aparición aprox. en 3 • Fractura de pene (Falsa y
días. verdadera)
• Lesión derecho >
izquierdo
 FRACTURAS DE PENE VERDADERA

escuchan un Hematoma e
detumescencia
dolor inmediato "chasquido" inflamación de
rápida
audible pene

Lesiones uretrales en el 20% - 50% de los

casos

Hemisferio occidental  pene

Mediterráneo y Medio Oriente,
se sale de la vagina durante el
 pene erecto es empujado a
coito y es empujado
la fuerza hacia abajo para
accidentalmente contra el
lograr la detumescencia
perineo o la sínfisis púbica.
 TRAUMA GENITAL FEMENINO
Hinchazón de los labios
Equimosis
Examen bajo anestesia para pacientes femeninas menores
de 10 años que presenten:
- sangrado perineal
- hematoma o hinchazón
como resultado de caídas, agresiones o actividades en
el patio de recreo.

Contusiones labiales y vaginales, hematomas y

laceraciones
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

ECOGRAFÍA ESCROTAL
capacidad de evaluar el flujo mediante Doppler es
extremadamente útil para determinar la viabilidad y la
vulnerabilidad del tejido.
Ruptura testicular (S 100%) fracturas hematomas
hematoceles contusiones.
 MANEJO

QUIRÚRGICO
 Fracturas testiculares y de pene
 lesión penetrante en el escroto o el pene

Para evaluar lesiones en la uretra, el cuerpo cavernoso y la túnica

albugínea

Tasas de salvamento testicular

descienden del 90 % al 45 % después de
72 horas.
 Reducción de
AINES Cirugía luxación
testicular

Hematomas Hematomas y fijación

escrotales hematoceles quirúrgica
pequeños grandes diferida

Amputaciones
QUIRÚRGICO orquidopexia
de testículos y
Genitales femeninos: inmediata
pene
Laceraciones extensas que
involucran los labios, el
perineo y la horquilla
posterior. Éxito en las primeras 24h
 COMPLICACIONES
MASCULINO FEMENINO
 Estéticas como funcionales.
Las lesiones del escroto Un retraso en el diagnóstico de una
 orquiectomía  infertilidad, alteración de lesión genital femenina puede
función hormonal. provocar:
 disfunción miccional y disfunción eréctil.
Lesión del pene
 incontinencia urinaria
 curvatura del pene y la formación de placas  fisuras crónicas
o nódulos superficialmente después de la  fístula rectovaginal o incluso
fractura del pene. estenosis vaginal
La lesión uretral
 estenosis, abscesos en el pene, curvatura
permanente y erecciones dolorosas
 CONCLUSIÓN
• La hematuria microscópica o macroscópica sugiere un traumatismo genitourinario; sin
embargo, el grado de hematuria no se correlaciona bien ni con la gravedad ni con la localización
anatómica de la lesión.
• El riñón es el órgano genitourinario que se lesiona con mayor frecuencia, y se deben considerar
estudios de imagen en pacientes con hematuria macroscópica o hematuria microscópica con
inestabilidad hemodinámica.
• La mayoría de las lesiones ureterales no iatrogénicas se deben a mecanismos penetrantes y son
unilaterales; El traumatismo ureteral cerrado es raro.
• Las fracturas pélvicas asociadas con hematuria sugieren fuertemente una lesión vesical o
uretral.
• Las lesiones genitales rara vez ponen en peligro la vida, pero son necesarios un diagnóstico y una
evaluación rápidos para disminuir la probabilidad de morbilidad futura en estos pacientes.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Ron M. Walls. (2023). Rosen’s Emergency Medicine: concepts and clinical
practice. Tenth edition. Vol 1
2. Tullington JE, Biecker N. Lower Genitourinary Trauma
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M. Sharma, M. Waterloss. (2023). European Association of Urology
4. Mattew J, Coppola, Joshua Moskovitz. (2019). Emergency Diagnosis and
Manegement of Genitourinary Trauma. [Link]