ORGANOFOSFORADOS
Pesticidas mas utilizados derivados del acido fosforico,
habitualmente utilizados en la agricultura (Concentración 85-90%)
y uso domestico (Concentración 1-5%). Aceite incoloro y sin olor.
> Absorción, muy liposolubles, elevado volumen de distribución en
tejidos. Se metaboliza en hígado y se excreta vía urinaria y heces.
Alto grado de toxicidad es por la inhibición de la enzima
acetilcolinesterasa -> Exceso de estimulación de receptores
muscarínicos, nicotínicos y SN.
Unión es irreversible -> Síntomas pueden persistir 3 meses.
ETIOLOGIA
Laboral: Mas frecuente. Inhalatoria o cutáneo-mucosa.
Accidental: Ingestión accidental del producto o
alimentos contaminados.
Voluntaria
VÍAS DE ENTRADA
Aérea: Mas frecuente -> Inicio rápido de síntomas.
Digestiva: Accidentales e intentos de suicidio -> Mas
grave e inicio lento.
Cutánea: Exposición laboral o uso indebido de
pediculicida -> Inicio mas lento y menos gravedad.
CLINICA
Cuadro comienza entre 30 min y 2 horas. Dosis peligrosa 0,1- 5 gr.
Cuadro 1
CLINICA
SX INTERMEDIO
24-96 hrs hasta 6to día.
Parálisis de músculos respiratorios, proximales de extremidades, faciales y del
cuello.
NEUROPATIA RETARDADA
2-4 semanas.
SNP: Inicia en ext. Inferiores con calambres y parestesias no dolorosas -> Sx de
motoneurona o inferior.
SNA: Frialdad, sudoración en ext. Inferiores
SNC: Sx piramidal, signos de espasticidad e hiperactividad de reflejos tendinosos
profundos.
CLINICA
Acidosis
Hiperglucemia Cetosis Hipocalicemia Leucocitosis.
metabólica
Alteraciones Arritmias Signos de Ulceración y/o
Ins. Resp. Grave
neuropsicológicas cardiacas inflamación necrosis
Hepatitis Pancreatitis IRA.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• Cuadro 2
DIAGNOSTICO
HC
Sintomatología y olor característico a ajo.
Exploraciones complementarias:
• < actividad acetilcolinesterasa plasmática o intraeritrocitaria
• ECG: Alargamiento de QT, bradicardia o taquicardia sinusal, bloqueo AV, extrasístoles
ventriculares, taquicardia ventricular tipo torsades, PR alargado.
• Leucocitosis
• Amilasas por riesgo de pancreatitis
• RX toral: Neumonitis, broncoaspiración o edema agudo de pulmón en casos graves. *
Pon una imagen si la encuentras
Mejoría de los síntomas tras atropina.
TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN DEL TOXICO
Retirar del área contaminada / Retirar ropa y lavar / Lavado gástrico y carbon activado
1g/kg. Inducir vomito si se demora asistencia hopsitalaria. NO LECHE O ACEITE ya que
aumenta absorción.
ESTABILIZACIÓN INICIAL
Vía aérea permeable, control de bradiarritmias. Oxigeno y colocar prono o decúbito
lateral. Atropina.
SOPORTE VENTILATORIO
Cuando presentan parálisis de los músculos respiratorios.
TRATAMIENTO
MEDICACIÓN
• Atropina: Síntomas colinérgicos y mejora la función cardiaca y respiratoria.
0,5 mg/kg/dosis.
• Oximas: Síntomas nicotínicos. Administración en primeras 6-24 hrs. 25-50
mg/kg/dosis.
• Benzodiacepinas: Agitación y convulsiones. Diacepam IV: 0,05-0,3
mg/kg/dosis o loracepam IV 0,05-0,1 mg/kg/dosis.
• Bicarbonato sodico 1M: Acidosis: 1mEq/kg
Contraindicado: Morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas y reserpina.
EVOLUCION
Mayoría se recuperan sin secuelas. Observación 36-48 hrs y control en
atención primaria.
Vigilar aparición de síntomas del sx intermedio y polineuropatía
retardada.
Mortalidad 2% y 40%.
