Intoxicación por

Metal Oro.
Integrantes:
• Dr. Gerald Steve Morales Zelaya
• Dra. Fátima Sofia Melara Portillo
 GENERALIDADES
Metal precioso blando color
Sensible y soluble Se encuentra en forma pepitas y
amarillo
Cianuro, mercurio, cloro depósitos aluviales
Au

Baja alterabilidad, maleable Estado puro en forma de pepitas y

Y brillante depósitos aluviales
 HISTORIA
ANTIGUO
Prurito palmar

Lande 1927
Primer intento PARASELSO
Efecto Elixir vida
antiséptico

1913 Bruck y
Robert Koch
Gluck
1890
efectividad
• Tipos de sales de oro organico e inorgánico:

Aurotiosulfato Inorgánico
Aurotioglucosa poco toxica, fiebre
reumatoide y endocarditis
bacteriana.
Aurotiopropanolol 1928 Jacques
Forestier artritis reumatoide.
 Usos
Buen conductor de Joyería,
calor y Alta resistencia a
monetario,
electricidad. alteración física
industria
Cables antes Monedas.
cobre. Minería.

Farmacéutica
10% Electrónica
industrial Almáganas-
Naves espaciales
70%
mercurio
joyería
• En joyería se utilizan diferentes aleaciones de oro alto para obtener
diferentes colores, a saber:
• Oro azul = 75% de oro y 25% de hierro.
• Oro gris = 75% de oro, 15% de níquel y 10% de cobre.
• Oro rojo = 75% de oro y 25% de cobre.
• Oro rosa = 75% de oro, 5% de plata y 20% de cobre.
• Oro amarillo = 75% de oro, 12,5% de plata y 12,5% de cobre.
• Oro verde = 75% de oro y 25% de plata.
• Oro blanco = 75% de oro, 16% de paladio y 9% de plata.
Toxico cinética Aurotioglucosa-Aurotiomalato

Altamente
Aplicación Máximo
Hidrosolubles intramuscular concentración sangre
95% unión Vía oral errática 2-6 horas
proteínas.

Vida media 5.2

sérico Son preparados con
50% oro
6.2 sinovial
 EXCRECION

Dimercaprol
60-90% 10-40%
D- penicilamina
Renal fecal
N- acetilcisteina
 Toxico cinética Auranofin

Concentración
Se absorbe plasmática 6-9
liposoluble
oral microgramo/ decilitro
entre las 2-6 horas

Vida media es de 16.8

Se excreta vía heces
días.
 Toxico dinamia
• Macrófagos como linfocitos T y B presentan activación
• Producen citoquinas promotoras de la inflamación
• Histológicamente proliferación sinovial infiltrado de neutrófilos,
linfocitos y plasmocitos.
• Inhibición de enzimas lisosomales retrasa el avance destrucción
osteoarticular.
• Elevación de Ig E problemas dermatológicos.
 Dosis toxica
Parenteral
Inicial Dosis terapéutica
Inicial
10mg 50mg semanales
Mas por experiencia
25mg semanal Total 1gr
que estudios

Auranofin Toxicidad depende

3mg 2 veces al día dosis
no mas –diarrea. LA EDAD….
 Cuadro clínico
Intoxicación agua

Mas que todo se da por sales de oro que

El llamado "polvo de oro" contiene limadura de bronce (aleación
son compuestos que pueden clasificarse
de cobre y estaño), y es utilizado con frecuencia en la actividad
en los grupos: artesanal en pinturas artesanales. En la intoxicación aguda por
1. lnorganicos: solubles-tiosulfato de este producto es el cobre el que determina la sintomatología.
oro y sodio (aurotiosulfato sódico),
En intoxicaciones agudas con síntomas frecuentes
tricloruro de oro.
tenemos:
2. Organicos: solubles-tiomalato de
oro y sodio (aurotiomalato sódico), Úlceras en la boca. Generalmente benignas y transitorias.
auroqueratinato de calcio y Disminuyen al bajar las dosis o suspender temporalmente el
tratamiento. Si se asocia a erupción cutánea puede ser
aurotioglucosa, los cuales poseen una
indicativo de una complicación mayor (síndrome de Stevens-
accion antiinflamatoria especifica en la Johnson).
artritis reumatoidea.
Gusto metálico en la boca. Se produce de minutos a horas tras
la inyección, y no tiene mayor trascendencia salvo la molestia
correspondiente.
 Cuadro clínico
Intoxicación agua
• Pigmentación cutánea
(crisiasis). Se traduce en un
color grisáceo de la piel
debido al depósito del oro en
los tejidos. Se da después de
tratamientos muy
prolongados.
• Puede afectar también a la
córnea, provocando visión
borrosa.
• Sintomas de naturaleza
alérgica, dermatitis, nausea,
vomitos, diarrea, nefritis,
neuritis periferica, hepatitis y
encefalitis.
.
 Cuadro clínico
Sintomas graves de forma aguda:
• Síndrome nefrótico. Las sales de oro producen con cierta
frecuencia una pérdida de proteínas por la orina.
Habitualmente es leve y puede remitir espontáneamente,
pero cuando esta pérdida alcanza varios gramos al día,
se produce hinchazón (edemas) y alteraciones en los
análisis de sangre, requiriendo suspensión definitiva del
tratamiento.
• Desordenes sanguíneos: Neutropenia / trombopenia.
Esta complicación consiste en la disminución del número
de leucocitos (glóbulos blancos) o plaquetas (células de
la coagulación) en la sangre del paciente. Como norma,
se recupera espontáneamente al bajar las dosis pero a
veces requiere dejar el tratamiento.
• Una complicación aún más rara(1/10.000 casos) es la
presentación de aplasia medular en la que se produce
una imposibilidad de la médula ósea para producir
leucocitos, plaquetas o glóbulos rojos.
.
 Cuadro clínico
Intoxicación agua Intoxicación crónica
Ocasionalmente pueden presentarse • Neumonitis
alteraciones de los nervios con
hormigueos y calambres en las • Colestasis biliar.
extremidades, cefaleas, pancreatitis, • Diarrea y alteraciones del intestino
alteraciones de las uñas y pérdida grueso
transitoria del pelo, picores sin erupción • Agranulocitosis y aplasia medular
asociada y dolores musculares.
• Nefrotoxicidad: llevando a la
insufiencia renal aguda y cronica
• Hepatotoxicidad: llevando a la
insuficiencia hepática, cirrosis
hepática secundaria, síndromes
hepatorenales, entre otras.
 Diagnostico
• Historia clínica de ingestión reciente o administración de sales de oro o
exposición a este metal
• Manifestaciones clínicas
• Screening toxicológico cualitativo (sérico o en orina).

Deben tener en cuenta que si el paciente esta con tratamiento en este caso con
sales de oro todos los casos es obligado realizar análisis de sangre y orina al inicio y
de forma periódica durante todo el tiempo que dure el tratamiento.
Lo habitual es realizar análisis cada cuatro semanas durante al menos los primeros
seis meses de tratamiento, ya que durante la fase inicial las complicaciones son más
frecuentes. En la fase de mantenimiento los controles se realizan cada 2-3 meses.
Realizar al menos un hemograma completo, estudio bioquímico renal y hepático
(creatinina, GPT, fosfatasa alcalina y gamma-GT) y en la orina la determinación del
sedimento celular y de proteinuria.
 Manejo de la intoxicación

 ABC

 Descontaminación:

Un manejo inicial de la sintomatología es lo básico en estos tipos de intoxicaciones.

 Eliminación:
• La excreción de las sales de oro es del 60 al 90% a nivel renal y entre el 10 y 40% a nivel fecal. Esta última lo hace a
través de la secreción biliar. Agentes sulfidrilos, tales como el dimercaprol, la D--penicilamina y la N-acetilicisteina,
incrementan la excreción del oro.

• La D-penicilamina tiene unas características de solubilidad, estructura química y tamaño que la convierten en un
fármaco idóneo para el tratamiento de la intoxicación por metales.
dosis diarias de 500-1.500 mg/día. Las dosis empleadas comienzan con 125-250 mg/día.

• La N-acetilcisteina se usa como dosis convencionales en intoxicaciones aguda, 140 mg/Kg/ dosis la primera dosis
luego a 70mg/Kg dosis en las siguientes dosis
 Manejo de la
Nombre comercial: BAL 200mg 2ml SOL. INYECTABLE.
intoxicación
Principio activo: Dimercaprol. Excipientes: 2,3-dimercapto-1-propranolol (BAL). Alcohol bencílico.
Aceite de cacahuete.
Dosis de Dimercaprol vía intramuscular en adultos
Intoxicación aguda moderada-leve por Oro: IM profunda de 2,5 mg/kg cada 6 h durante 2 días, después
cada 12 h (1 día) y seguir cada 24 h durante 10 días.
Intoxicación aguda grave por Oro: IM profunda de 3 mg/kg cada 4 h durante 2 días y luego cada 12
horas hasta un máximo de 10 días. La pauta posterior dependerá del estado del paciente, se aconseja
continuar con la terapia sintomática.
Intoxicación por sales de Oro en pediatría:
• Leve: administrar 2,5 mg/kg por vía intramuscular, cada 6 horas los 2 primeros días, cada 12 horas el
tercer día, cada 24 horas durante 10 días o hasta la recuperación del paciente.
• Grave: administrar 3 mg/kg por vía intramuscular, cada 4 horas los 2 primeros días, cada 6 horas el
tercer día, cada 12 horas durante 10 días o hasta la recuperación del paciente.
 Medidas de prevención Laboral
• El oro en su estado de pureza es básicamente inofensivo, si bien no es imposible presenciar casos
de alergias moderadas a este metal. Pero al ser tan poco reactivo, no representa un peligro de por
sí, sino en la composición de sales tóxicas como el cloruro de oro.
• Se recomienda en lugares donde se trabaje aleaciones del oro en joyería además de presentar
equipo necesario para evitar la exposición deben de realizarse chequeos rutinarios en busca de
las intoxicaciones por ejemplo EGO con proteínas en 24 horas, exámenes hematológico en busca
de toxicidad hematológica, chequear función renal y hepática periódicamente entre otras.
• En el caso de paciente que este expuesto a sales de oro como tratamiento para determinada
patología debería ser estrictamente vigilado por el medico tratante ante los datos de toxicidad.
Gracias