Citrobracter spp
Características generales
La familia Enterobacteriaceae es el grupo mas grande y heterógeno con importancia clínica.
La enterobacterias son microorganismos ubicuos, se encuentran de forma universal en el suelo, agua y la
vegetación y también en la flora normal de muchos animales, incluido el ser humano. Producen una
gran variedad de enfermedades en el ser humano, como el 30% al 35% de las bacteriemias, más del 70%
de las infecciones del tracto urinario (ITU) y muchas infecciones intestinales.
Algunos microorganismos se asocian siempre a enfermedad en el ser humano, mientras que otros formar
parte de la microbiota comensal normal y pueden producir infecciones oportunistas.
Taxonomía
Dominio: Eubacteria
Reino: Monera
Filo: Proteobacteria
Clase Gammaprotobacteria
Orden: Enterobacterales
Familia: Enterobacteriales
Género: Citrobacter
Especie: C. freundii, C. koseri
Morfología
Citrobacter spp., de la familia Enterobacteriaceae, son bacterias anaerobias facultativas,
gramnegativas, que aparecen como bacilos o cocobacilos de 0,3-1 µm de diámetro y 0,6-6 µm de
largo. Se encuentran solos o en parejas, carecen de cápsula. Citrobacter spp. son móviles usando
sus flagelos peritricos. Fermentan manitol con producción de H2S gaseoso y también pueden usar
citrato como única fuente de carbono. El género se puede dividir en 43 serogrupos O, con base en
el antígeno O del lipopolisacárido (LPS) y en 20 quimiogrupos, con base en la composición de
azúcares del LPS.
Hábitat
El género Citrobacter es un grupo de bacilos gramnegativos anaerobias facultativas que se encuentran
frecuentemente en el agua, suelo, comida y el tracto intestinal de animales y humanos. Se sabe que
estos microorganismos pueden producir infecciones importantes, especialmente en huéspedes
inmunocomprometidos
Virulencia
Entre los factores de virulencia de estos microorganismos, destacan el lipopolisacárido con actividad
endotoxina, y las citotoxinas α-hemolisina y enterotoxinas.
C. freundii puede producir una toxina neurovirulenta asociada a ventriculitis y absceso cerebral
Uno de los problemas es su capacidad de producir betalactamasas cromosómicas (AmpC) o betalactamasas
de espectro extendido (BLEE), siendo frecuente aislar cepas multirresistentes
Epidemiología – Manifestaciones clínicas
El Citrobacter es un germen que causa en el período neonatal sepsis y meningitis con necrosis cerebral extensa
abcesos o quistes poroencefália.
Se ha demostrado al Citrobacter, como germen causante de epidemias en salas cunas. El mecanismo por el cual se
desarrolla la epidemia no está completamente claro aunque un factor importante ha sido el papel que juega la
contaminación de las manos en el personal.
Los organismos gram negativos son responsables de una alta tasa de colonización e infección en estas unidades y
frecuentemente son recuperados de las manos del personal a pesar de los mecanismos de antisepsia usados.
Se ha visto que las manos del personal pueden servir no solo como vehículo pasivo en la transmisión nosocomial de
bacterias gram negativas sino también pueden constituirse en reservarlos de estos organismos.
La diseminación de la infección entre pacientes es alta y se ha sugerido que el portador intestinal de los niños es
importante en la perpetuación del germen. El ombligo del niño es otro lugar donde más se encuentra el Citrobacter y
un mecanismo de transmisión es de ombligo a manos de enfermera y de estas a ombligo, este dato es apoyado por el
hecho de que se aisló más Citrobacter en el ombligo que en las heces
Sepsis neonatal
La sepsis neonatal nosocomial (SNN) es una entidad frecuente en las unidades de cuidados
intensivos, donde causa una gran morbimortalidad. La ubicación más frecuente es bacteriemia,
seguido de neumonía asociada a ventilador mecánico y vía urinaria
“Creemos que no hemos visto en nuestra sala una sepsis tan mortal como la que presenta el
Citrobacter Freundii, y sobre todo la poca respuesta a la terapia instituida ya que aún con el uso
del antibiótico apropiado el curso fue tan fulminante que no dio tiempo para que estos actuaran;
por otro lado en estas epidemias murieron más niños un total de 19 pero debido a que faltaron
exámenes y en algunos no aislamos bacterias se tuvieron que excluir, pero la sintomatología y el
hecho de haber fallecido en estas epidemias nos hace pensar que tuvo que ser el mismo
microorganismo. Los síntomas fueron los de una sepsis, pero como hemos dicho la rapidez
hacia la letalidad le dan una característica especial”
Meningitis neonatal
La meningitis bacteriana neonatal es la inflamación de las meninges secundaria a una invasión bacteriana.
Los signos son los de sepsis, irritación del sistema nervioso central (p. ej., letargo, convulsiones, vómitos,
irritabilidad [en particular, irritabilidad paradójica], rigidez de nuca, protrusión o tensión de fontanelas) y
alteraciones de los nervios craneales.
Quiste porencefálico
Se define como un defecto congénito de cierre del tubo neural que se extiende desde la superficie del
hemisferio cerebral al ventrículo subyacente, incluyendo cavidades quísticas uni o bilaterales resultantes de
lesiones vasculares, más frecuentemente en el territorio de la arteria cerebral media.
El quiste porencefálico es una lesión perinatal cuyas manifestaciones clínicas aparecen con latencia
variable, a veces en la edad adulta; incluyen entre las frecuentes, epilepsia, hemiplejia y fenómenos focales
sensoriales tales como la hemianopsia homónima, cuando se localizan en las regiones parieto-occipitales.
Un numero significativo de los pacientes muestran retraso psiconurológico o deterioro mental.
ITU neonatal
La infección del tracto urinario se define como el crecimiento de microorganismos en orina recogida de
forma estéril, en un paciente con síntomas clínicos compatibles. En ausencia de sintomatología el
aislamiento de bacterias en urocultivo se denomina bacteriuria asintomática y no precisa tratamiento. En
neonatos y lactantes el signo guía para sospechar una infección del tracto urinario es la fiebre. En ninos
˜ continentes los síntomas urinarios clásicos cobran mayor importancia. El diagnóstico requiere siempre
la recogida de urocultivo previo al inicio de tratamiento antibiótico. En ninos ˜ continentes la muestra
de orina para urocultivo se debe recoger por micción espontánea. En ninos ˜ no continentes mediante
sondaje vesical, pudiendo optar por punción suprapúbica en neonatos y lactantes pequenos. ˜ No se debe
enviar para urocultivo una muestra recogida mediante bolsa adhesiva
Antibiograma
La resistencia desarrollada por C. freundii es reportada desde hace algunos años, en el 2003
Naveen Gupta y col en India, realizaron un estudio de 176 casos de bacteriemia por Citrobacter, el
79,1% de los casos de bacteriemia fueron producidos por C. koseri y el 20,9% por C. freundii. La
puerta de entrada identificada más frecuentemente fue la vía respiratoria con un 20,9%; mientras
que los tractos gastrointestinal y urinario lo fueron con un 15,3% respectivamente. En cuanto a la
resistencia a los antimicrobianos, se determinó que los aislados de C. freundii, fueron más
resistentes que los de C. koseri; el 79,1 % de estos aislados fueron multirresistentes.
Citrobacter freundii es una bacteria capaz de desarrollar multirresistencia gracias a la presencia de
genes que le permiten producir enzimas como la KPC, en este caso su tratamiento se complica
porque las opciones terapéuticas se restringen a tigeciclina y colistina, actúa como oportunista y
puede colonizar a personas en comunidad por lo que su diseminación debería ser controlada.
Susceptibilidad: Citrobacter spp. es suscpeptible a los aminoglucósidos, cloranfenicol,
imipenem/cilastatina, trimetoprima y trimetoprima/sulfametoxazol
Resistencia: Se ha demostrado resistencia frente a cefalosporinas, ceftazidima, piperacilina-
tazobactam, penicilinas antipseudomonas, ampicilina, cefalotina y carbenicilina.
Klebsiella spp, Citrobacter koseri y Citrobacter amalonaticus, entre otras especies, presenta
resistencia de bajo nivel a aminopenicilinas (ampicilina) y carboxipenicilinas (ticarcilina) y
sensibilidad disminuida o intermedia a ureidopenicilinas (piperacilina), manteniéndose sensibles a
cefalosporinas, monobactámicos (aztreonam), carbapenémicos (imipenem) y a las asociaciones
con inhibidores de betalactamasa (amoxicilina-ác. clavulánico).
Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Providencia spp., Morganella
morganii, Serratia spp., Hafnia alvei, Proteus vulgaris, y P. penneri. Todas presentan una
betalactamasa cromosómica inducible con actividad cefalosporinasa que, en general, les confiere
resistencia a aminopenicilinas y cefalosporinas de primera generación (C1G), manteniéndose
sensibles a carboxipenicilinas y ureidopenicilinas, cefalosporinas de tercera (C3G) y cuarta (C4G)
generación, monobactámicos y carbapenémicos.
Medio de cultivo
Agar Xilosa-Lisina-Desoxicolato (XLD)
Después de 24 horas, esta placa de agar xilosa-lisina-
desoxicolato (XLD) inoculada culde cultivo tivó el crecimiento
colonial de bacterias Gram-negativas Citrobacter freundii. El
agar xilosa liseína (XL) se utiliza cuando se intenta cultivar y
aislar bacilos entéricos Gram-negativos.
El color negro indica la deposición de sulfuro de hidrógeno
(H2S) en condiciones alcalinas.
Colonias amarillas y opacas, pueden presentar centro negro y
bordes claros
Para el diagnóstico de Citrobacter spp. se pueden usar muestras
de: orina, sangre, bilis, material de abscesos, de heridas y de
líquido cefalorraquídeo.
Agar MacConkey
• Las colonias de C. freundii,
que en un 78% fermentan la
lactosa, generalmente en
agar MacConkey son de
color rojo
Agar EMB
En agar EMB son oscuras. C.
koserien un 85 % no fermenta la
lactosa y C. amalonaticus no lo
hace en un
65 %, dando por lo general
colonias incoloras tanto en MC
como en EMB
• Las placas de medios de cultivo (agar MacConkey y agar EMB) se incuban a 37ºC, durante
18 - 24 h. Las colonias características convexas, se siembran en estrías en agar TSA, en agar
TSI y en agar LIA y se incuban a 37ºC, durante 18 - 24 h.
Tinción de Gram
• Los miembros del género Citrobacter son
bacilos gram negativos, de 0,3-1,0µm de
ancho x 0,6-6 µm de largo
Bioquímica
s
Bioquímicas
-Oxidasa (-)
-Catalasa (+)
-Fermentan el manitol
-No descarboxilan la lisina
-Rojo de metilo (+) y Voges Proskauer
(-)
LIA
IMVi
C
Bioquímicas
Las cepas de C. freundii, producen las siguientes
reacciones en el TSI:ácido/ácido con gas (fermentan
la lactosa y la glucosa con producción de gas) y con
producción de H2S. También pueden dar un TSI
alcalino/ácido con gas (no fermentan la lactosa y sí la
glucosa, con producción de gas) y con producción de
H2S.
En el medio LIA dan alcalino/ácido(no
descarboxilan la lisina) con producción de H2S.
Las cepas de C. koseri y C. amalonaticus, producen
las siguientes reacciones: en el TSI alcalino/ácido
con gas (no fermentan la lactosa y sí la glucosa, con
producción de gas), sin producción de H2S. En el
C.freundii medio LIA dan alcalino/ácido sin H2S (no
descarboxilan la lisina).
Citrobacter freundii
Citrato TSI GAS H2S Lisina (descarboxilación) Movilidad
Indol
+ A/A + + - + -
Variable Variable
Citrato TSI GAS H2S Lisina (descarboxilación) Movilidad Indol
+ K/A + - - + +
Variable
Citrobacter koseri
• Tratamiento
Carbapenem (Ertapenem) o una
fluorquinolona.
Como alternativas: Cefalosporina de 3ª
generación, aztreonam,
piperacilina/tazobactam, tigeciclina o un
aminoglucósido.
