URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Dra. Sandra Almada
OTITIS EXTERNA
DEFINICION
• Inflamación que compromete la piel del conducto auditivo
externo, generalmente de causa infecciosa.
• Se denomina otitis externa difusa u oído del nadador.
• Afectar hasta el 10% de la población al menos una vez en su
vida.
• Más frecuente en niños entre 5 y 12 años de edad.
• 5 veces más frecuente en nadadores.
Polimicrobiana
ETIOLOGIA
Staphylococcus
aureus y Pseudomona
aeruginosa
FACTORES
PREDISPONENTES
• Humedad ambiental, natación o sudoración excesiva.
• Temperatura ambiental elevada.
• Exposición a agua contaminada.
• CAE estrecho o largo.
• Escasa higiene local o maniobras enérgicas de retirada
del cerumen.
• Ser portador de prótesis auditivas.
• Enfermedades dermatológicas crónicas: eczema,
psoriasis, dermatitis seborreica o acné.
CLINICA
• Otalgia, generalmente severa.
• Sensación de calor local.
• Dolor al masticar.
• Hipoacusia o sensación de oído
tapado.
• Prurito en los estados iniciales.
• Fiebre menos frecuente que en
la otitis media aguda.
CLINICA
• Sensibilidad exquisita a la presión del trago, al traccionar el
pabellón auricular, o ambos.
• La otoscopia puede ser difícil por el dolor del paciente al
contacto y estenosis por edema difuso del conducto auditivo
externo.
• Suelen existir adenopatías sensibles pre o retroauriculares.
• La membrana timpánica en estados precoces está normal, en
estados avanzados está eritematosa o deslustrada.
• En cuadros avanzados aparece eritema y edema del pabellón
auricular y piel adyacente.
Medidas preventivas
• Evitar la limpieza enérgica del CAE.
• Evitar la humedad del CAE; secar la parte
externa de los oídos después de bañarse o
ducharse.
• Usar tapones o gorro al nadar.
• Gotas de ácido acético 2% o alcohol 70º
boricado a saturación tras el baño
• Paracetamol o ibuprofeno a dosis adecuadas
suele ser suficiente
• Calor local para manejo del dolor
• El tratamiento antibiótico de elección en cuadros
TRATAMIENTO iniciales no complicada es la terapia tópica
empírica.
• El tratamiento debe prolongarse por 7 a 10 días y
durante todo el periodo de tratamiento el
paciente debe evitar mojar oído.
• Enfermedad leve:
Preparación tópica no antibiótica que
contenga un agente acidificante y un
glucocorticoide (por ejemplo, ácido
acético-hidrocortisona )
• Enfermedad moderada:
Preparación tópica que sea ácida y contenga
un antibiótico, un antiséptico y un
glucocorticoide
• Enfermedad grave:
Los pacientes con otitis externa severa
requieren la colocación de una mecha, lo
que permite que los medicamentos
tópicos lleguen al aspecto medial del
canal auditivo y también facilita una
mayor retención de soluciones tópicas en
el área afectada.
La derivación al otorrinolaringólogo es recomendable en
todos aquellos casos en los que no se logra visualizar
adecuadamente el tímpano.
• La frecuente confusión de otitis externa con otitis media
aguda enlentece la mejoría del paciente y lleva al uso
inadecuado de antibióticos orales.
OTITIS MEDIA
AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
□ Se define por un abombamiento moderado a grave de
la membrana timpánica o una nueva aparición de
otorrea no debida a una otitis externa aguda
acompañada de signos agudos de enfermedad y
signos o síntomas de inflamación del oído medio.
□ Signo por excelencia: Abombamiento de la MT
□ Presencia sintomática de exudado
(generalmente, pero no obligadamente,
purulento) en el oído medio.
□ Diagnóstico más frecuente en los niños
OTITIS MEDIA enfermos que visitan los consultorios clínicos y
la razón más común para la administración de
AGUDA antibióticos
□ Más frecuente entre los 6 y los 24 meses de
edad, después de lo cual comienza a disminuir.
FACTORES DE RIESGO:
• Edad
• Historial familiar.
• Falta de lactancia materna.
• Humo de tabaco y contaminación
del aire.
• Condiciones sociales y
económicas.
• Temporada.
• Comienzo del primer episodio
• Alteración de las defensas del
huésped y enfermedad subyacente.
• S. pneumoniae
• H. influenzae no tipificable (NTHi)
ETIOLOGIA • Moraxella catarrhalis .
Manifestaciones clínicas
• Síntomas y signos inespecíficos en especial en lactantes.
• Raro fiebre > 40º.
• La otalgia es el dato clínico más específico, pero en los niños pequeños es
difícil valorar el dolor, por lo que podríamos considerar «equivalentes de
otalgia».
• Otros signos y síntomas incluyen otorrea y pérdida auditiva.
El signo del trago, aunque es más típico de la otitis externa, en los lactantes,
cuyo conducto auditivo externo es cartilaginoso, también suele ser positivo.
OMA
confirmada
• Otorrea de aparición en las últimas
24-48 horas, u
• Otalgia de aparición en las últimas
24-48 horas más abombamiento
timpánico con o sin fuerte
enrojecimiento
• Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio
con fuerte enrojecimiento timpánico + cuadro
catarral reciente.
OMA • Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor
probable o llanto injustificados de presentación brusca,
especialmente nocturno y después de varias
horas de cama, en el lactante + cuadro catarral
reciente.
Inicio de la OMA antes de 6
meses de vida
Factores de
mal OMA recurrente.
pronóstic
o
evolutivo. Familiares de 1er grado con
complicaciones óticas por
patología inflamatoria
Mastoiditis.
Parálisis facial.
Complicaciones Laberintitis.
Meningitis.
Absceso cerebral.
Exploración
General
Regional
Local (otoscopia)
Exploración
En la otoscopia podemos observar:
Abombamiento del tímpano: signo más frecuente en la OMA.
Cambios en la coloración de la membrana timpánica:
• Opacidad
• Coloración amarillenta (exudado purulento en el oído
medio)
• Hiperemia (como signo aislado tiene poco valor, excepto si
es intensa)
• De elección en todos los casos es la analgesia,
TRATAMIENTO siendo suficiente en la mayoría de los casos
ibuprofeno o paracetamol.
Niño con diagnóstico evidente y afectación
leve o moderada:
Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día, repartida Si fracaso clínico a las 48-72 horas de En los niños mayores de 2 años sin
cada 8 horas, 5-7 días tratamiento: cambiar a amoxicilinaácido factores de mal pronóstico evolutivo,
clavulánico, 5-10 días una alternativa a la antibioticoterapia es
el tratamiento analgésico con
reevaluación al cabo de 48 horas
Niños con dx.
□ Amoxicilina-ácido clavulánico, 80 mg de
evidente mas amoxicilina/kg/día, repartida cada 8 horas,
afectación intensa 7-10 días
(fiebre ≥ 39° C o □ Si falta de respuesta clínica adecuada las 48-72
importante horas de tratamiento: timpanocentesis y
tratamiento según tinción de Gram, cultivo y
otalgia) o menores antibiograma.
de 1 año:
Niños con “posible” OMA:
Procurar efectuar un diagnóstico de seguridad.
Si cuadro leve o moderado: conducta expectante.
Si cuadro intenso: valorar el inicio de tratamiento con amoxicilina asociada
o no a ácido clavulánico según la edad del niño y los antecedentes.
