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VIA AEREA Y VENTILACION
VIA AEREA Y VENTILACION
El suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que mas rpidamente causa la muerte de los pacientes politraumatizados. PRIORIDAD: Prevenir hipoxemia
va area + ventilacin.
Todo politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.
VA AREA
* Probable compromiso de la va area Trauma Maxilofacial Trauma de cuello Trauma Larngeo
* Signos objetivos de obstruccin de la va area 1) Observe si el paciente se encuentra: - Agitado o estuporoso - Retraccin costal - Oximetra de pulso - Cianosis Escuche buscando sonidos anormales Palpe en busca de ubicacin de la trquea
2) 3)
* Evaluar y reevaluar
VENTILACIN
* Problemas de la ventilacin Obstruccin de la va area TCE Trauma torcico Trauma cervical
* Signos objetivos de ventilacin insuficiente 1) Observe si existe 2) 3) 4) Si hay asimetra en los movimientos de inspiracin y espiracin del trax - Si la amplitud de la expansin torcica es adecuada. Ausculte la entrada de aire en ambos lados del trax. Preste atencin a la frecuencia respiratoria. Utilice el oximetro de pulso.
MANEJO DE LA VA AREA
Proteccin de columna cervical debe ser mantenida en todas las maniobras de va area.
En trauma no usar posicin de olfateo Hiperextiende C1 y C2 Hiperflexin de C5 y C6
MANEJO DE LA VA AREA
Tcnicas de mantenimiento de la va area
Manuales: 1. Traccin mandibular 2. Elevacin del mentn
MANEJO DE LA VIA AEREA
Tcnicas de mantenimiento de la va area
Mecnicas 1) Nivel bsico: cnula orofaringea y cnula nasofarngea 2) Nivel avanzado: intubacin endotraqueal
MANEJO DE LA VIA AEREA
* Via aerea definitiva
Tubo ubicado en la traquea + balon inflado + coneccion a sistema de ventilacion asistida que suministre oxigeno + tubo asegurado con cinta adhesiva
* La intubacion se debe realizar entre 2 personas
MANEJO DE LA VIA AEREA
Indicaciones para via aerea definitiva
Necesidad de proteger la via aerea 1) Perdida de conciencia 2) Fracturas maxilofaciales severas
Necesidad de ventilacion u oxigenacion 1) Apnea 2) Esfuerzos respiratorios insuficientes
3)
Riesgo de aspiracion - Hemorragia - Vomito
3)
Trauma cerrado severo de craneo con necesidad de hiperventilacion breve si ocurre deterioro
Perdida masiva de sangre y necesidad de reanimacion
4) Riesgo de obstruccion - Hematoma de cuello - Lesion laringea o traqueal - Estridor
4)
MANEJO DE LA VIA AEREA
La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para la va area, por: 1. Asla la va area
2. Permite la ventilacin con 100% de O2
3. Elimina la necesidad de adecuado sello de la mascarilla 4. Previene la aspiracin
5. Facilita la aspiracin traqueal profunda
6. Previene la distensin gstrica 7. Es una ruta adicional para medicamentos 8. Permite la ventilacin con presin positiva
MANEJO DE LA VIA AEREA
* Evaluacin LIMON para intubacion difcil: L: lesin externa que dificulte intubacion I: investigue con la del regla 3-3-2 M: Mallampati (clasificacin) O: obstruccion N: no movilizar el cuello en forma activa
MANEJO DE LA VIA AEREA
Clasificacin de Mallampati
MANEJO DE LA VIA AEREA
* Verificacin de una buena intubacin 1. Visualizacin del tubo pasando las cuerdas 2. Visualizacin de la expansin torcica en ventilacin 3. Empaamiento en espiracin 4. Presencia de murmullo vesicular
5. Ausencia de ruidos areos en epigastrio
6. Aspiracin 7. Oxmetro de pulso
8. Capnografa
9. Fibra ptica
MANEJO DE LA VIA AEREA
* Secuencia de intubacion rpida: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Este preparado para realizar una via aerea quirrgica en la eventualidad de que se pierda el control de la via aerea. Compruebe que la aspiracion y suministros de oxigeno estn disponibles y listos para usar. Preoxigene al paciente con oxigeno al 100% Aplique presin sobre el cartlago cricoides Administre un medicamento inductor (etomidato 0.3 mg/kg o 20 mg) o sedantes segn practica local. Administre 1 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa (dosis usual 100 mg) Infle el balon y confirme la posicin correcta del tubo Retire la presin del cartlago cricoides Ventile al paciente
MANEJO DE LA VIA AEREA
* Via aerea quirrgica Es indicacin cuando es imposible intubar la traquea Cricotiroidotomia es preferible a la traqueotoma
MANEJO DE LA OXIGENACION
Mejor manera de administrar oxigeno con aire inspirado es a travs de mascarilla facial con reservorio, con un flujo de oxigeno de al menos 11 L/min.
Una SatO2 de la sangre arterial de 95% o mas demuestra oxigenacion arterial perifrica aceptable.
MANEJO DE LA VENTILACION
Ventilacion adecuada con dispositivos de bolsa mascara. Tcnica de ventilacion de dos personas es mas efectiva.
Paciente debe ser ventilado entre intentos de intubacion.
Lograda la intubacion se debe continuar la asistencia ventilatoria usando tcnicas de respiracin a presin positiva.
DESTREZAS
Colocacin de cnulas orofarngeas
Ventilacion bolsa mascara: tcnica de dos personas
Intubacion orotraqueal en el adulto y lactantes
Cricotiroidotomia
