SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

disnea
• Sensación subjetiva, desagradable de que nos falta el aire y dentro del mundo de las percepciones, es un síntoma puro.
• Taquipnea: aumento de la FR
• Hiperpnea: aumento de la fr y la profundidad de la respiración
• bradipnea: disminución de la fr
• Fisiopatología: se produce cuando la demanda de ventilación
es desproporcionada en relación con la capacidad de
respuesta del paciente a dicha demanda, y al demanda puede estar
provocada por, cambio en los gases sanguíneo y pH, deficiencia del la
capacidad de hematosis, y también en aquellos que tienen grandes espacios muertos
fisiológicos.
CAUSAS
• EL FACTOR ETIOLOGICO MAS FRECUENTE ES LA MAYOR RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS (ASMA), RIDIGES DE
TORAX (CIFOESCOLIOSIS), FACTORES PSICOLOGICOS.
• EPOC
• ENFERMEDAD PULMONAR INSTERTICIAL Y ALVEOLAR
• ENFERMEDAD DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
• TRASTORNOS EN LA CIRCULACION
• Asma: ES LA PATOLOGIA BRONQUIAL QUE MAS PRODUCE DISNEA, ES DE INICIO SUBITO, TAMBIEN PUEDE HABER
mucha secreción mucosa adhesiva difícil de expectorar y tiende a la cronicidad con exacerbaciones agudas
frecuentes, en este cuadro el tipo de disnea que refiere el paciente es de tipo paroxística-crisis respiratoria.
disnea
• Enfermedad del intersticio y alveolar: se podría hablar de múltiples
patologías que tienen en común la perdida de la elasticidad
pulmonar con engrosamiento de los tabiques interalveolares
disnea
• Enfermedad de la pared torácica y de los músculos respiratorios: se
incluyen en primer lugar las fracturas de una o varias costillas
 disnea
• Insuficiencia cardiaca izquierda: provoca un flujo retrogrado hacia el
pulmón causando un edema agudo de pulmón y causando a su vez
una disnea paroxística
 Clasificación
• La disnea se clasifica según la duración, intensidad, causa y posición corporal.
• Duración
permanente: es patrimonio de las insuficiencias respiratorias agudas y crónicas,
de los traumatismos torácicos, neumotórax y hemotórax
no permanentes: se los puede dividir según la forma de comienzo, en paroxísticas
como pasa en el edema agudo de pulmón, y de esfuerzos cuando aparece con
movimientos de variable magnitud, y es importante recalcar que en la disnea paroxística
aparece por las noches y despierta al paciente constantemente. Respecto a la disnea por esfuerzo
a la misma se la puede cuantificar según el grado de intensidad.
Grado 1: es aquella disnea que aparece con grandes esfuerzos en los que el individuo esta
acostumbrado (correr, deportes de competición etc.)
grado 2: es aquella que se presenta con esfuerzos moderados (caminar)
grado 3: es aquella que se manifiesta con esfuerzos mínimos (vestirse)
Causa: respiratoria o cardiaca
Según la posición corporal en: ortopnea-disnea en decúbito, trepopnea-en decúbito lateral, platinepnea-de pie
Interrogatorio
• Tiempo de evolución
• Momento de la aparición
• Si tiene relación con el esfuerzo
• Si hay relación con el reposo
• Progresión en el tiempo
• Duración de la crisis
• Tiempo de los intervalos
• Síntomas acompañantes
• Signos concomitantes (tos, expectoración, diaforesis, palidez cianosis)
Hipoxia, hipoxemia y cianosis
Hipoxemia: caída de presión de 02 en sangre arterial, existe hipoxemia cuando la pa02 es menor de 80 mmhg
Hipoxia: déficit de 02 a nivel tisular y la misma no es sinónimo de hipoxemia
Cianosis: es la coloración azulada de la piel y mucosas, y se aprecia sobre todo en aquellos sitios donde la piel
es fina o donde existe abundante red capilar como la lengua, labios, uñas, pabellones auriculares, mejillas y
nariz.
La cianosis responde a la caída de la hb en sangre (mas de 5 g de hb reducida por cada 100 ml de sangre
arterial)
Cianosis central: caída de la p02 en sangre arterial a menos del 85%
Cianosis periférica: . Se caracteriza por ser localizada, asimétrica y unilateral (al miembro que tiene alteración
en su retomo venoso
 tos
• Es un reflejo normal de defensa que tiene como finalidad expulsar el contenido de las vías aéreas hacia el exterior.
• Fisiopatología: el reflejo llamado reflejo tusígeno se origina en los receptores localizados en la laringe, bifurcación de la
tráquea, divisiones bronquiales, pleura faringe etc. El nervio principal que participa en desencadenar este reflejo, es el nervio
neumogástrico. Mecanismo, empieza con una inspiración profunda, se cierra la glotis se contraen los músculos abdominales
que provocan al ascenso del diafragma. Luego se produce la espiración contra la glotis cerradas estableciéndose así una hiper
presión sobre las vías aéreas, esta presión vence a la glotis y el aire sale a una gran velocidad (tos).
• causas: hablamos de múltiples enfermedades o causas que puede generar la tos
bronquitis aguda
laringitis
rinitis
sinusitis
neumopatías agudas infecciosas
embolia pulmonar
neoplasias: carcinoma brongenico
cuerpos extraños
tabaco
 Tipos
• Quintosa o tos ferina – causada por una bacteria llamada bordetella pertussis se llama asi por tener 5
reprises o repeticiones y esta causada por la tos convulsa - Puede además estar presente en padecimientos tales
como: Virus sincitial respiratorio o la bronquiolitis.
• Ronca o perruna: tos seca intensa que predomina sobre todo en las noches (laringitis)
• Coqueluchoide: parecida a la a la anterior pero falta el reprise
• Bitonal: tos de 2 tonos debida a la vibración diferente de las cuerdas vocales
• Persistente: se presenta con frecuencia y es común verlo en las brinquitos crónica
• Emetizante: tos que provoca vomito
La tos siempre se puede presentar de dos formas: seca o productiva
 Interrogatorio
• ¿Que le vamos a preguntar? – practiquemos
• Cuando apareció
• Tiempo de evolución
• Características – intensidad, si es seco o con catarro, si es MATUTINA-(pensar en goteo nasal posterior o
bronquitis crónica) o NOCTURNA- (reflujo gastroesofágico) son solo ejemplos de etiologías probables
• Síntomas acompañantes – fiebre, dolor de gargantas, acompañado de reflejo nauseoso, estornudos, anosmia,
rinorrea, disfonía etc.
• Ingesta de fármacos: ya que hay medicamentos que pueden provocar tos – (enalapril, betabloqueantes, algunos
AINES, algunos antibióticos etc. (no deben estudiar estos fármacos solo les puse como ejemplos)
 Expectoración
• Es la eliminación del contenido de las vías aéreas hacia el exterior por medio de la tos o espontáneamente.
• Fisiología repaso y fisiopatología: el aparato respiratorio produce moco a diario por las glándulas mucosas, células epiteliales
serosas, células caliciformes etc. En condiciones normales el volumen de moco producido es aproximadamente de 10 y 100
ml/día, ese moco en un 95% esta formado por agua, hc, proteínas, lípidos y materias inorgánicas. Las funciones de este moco
son varias, hidratar, humificar el aire inspirado, atrapar noxas biológicas como bacterias, desarrollan actividad proteolíticas
etc. Normalmente este volumen de moco se reabsorbe para no producir expectoración. Fisiopatología: puede pasar que por
un proceso inflamatorio de tipo infeccioso genere una hipertrofia de las glándulas mucosas e hiperplasia de las células
caliciformes, generando así una modificación cualitativa y cuantitativa del moco (hipersecreción, hiperviscosidad y disminución
de la elasticidad).
• Causas: bronquitis crónica- esputo mucoso-espumoso. Se ve casi igual en la tuberculosis. Asma bronquial- expectoración densa
viscosa. Neumopatías agudas- expectoración amarillenta-verdosa.
Clasificación
• Según su aspecto macroscópico:
• SEROSO: líquido claro espumoso de color amarillo en general resulta de una trasudación alveolar
• MUCOSO: esputo incoloro y transparente de difícil eliminación y es el resultado de la secreción
exagerada de las células caliciformes que puede ser por ejemplo en una TRAQUEOBRONQUITIS
• MUCOPURULENTA Y PURULENTA: PURULENTA- liquido fluido opaco de color amarillo o verdoso
constituida por elementos de PUS que claramente nos indicaría una infección bacteriana en la
mayoría de las veces. MUCOPURULENTA- liquido con PUS y MUCO mezclados también nos
indicaría una infección
• SANQUINOLENTA: se llama esputo hemoptico- ósea con presencia de sangre una de sus causas o
etiología es la TUBERCULOSIS y en casos mas grave CENCER pulmonar pero su diagnóstico
diferencial puede ser HEMATEMESIS o también una EPISTAXIS
 Examen físico
• Inspección- hallazgos anormales
• Frecuencia y ritmo- (ritmo de biot)
• Tiraje
• Aleteo nasal
• Estado nutricional
• Cianosis
• ginecomastia
 Palpación
• Expansión respiratoria
• Hallazgos anormales
La movilidad respiratoria
Podría estar disminuida
Patología- plural, pulmonar
U osteomuscular
Frémito vocal
Hallazgos anormales:
Frémito aumentado
Disminuido
abolido
 Percusión

• Hallazgos anormales:
• En lugar de sonoridad podría haber matidez sub-matidez
timpanismo o hipersonoridad
 Auscultación

• Murmullo vesicular
• Hallazgos anormales
Murmullo disminuido (derrame pleural)
Ruidos agregados:
Rales crepitantes
Rales subcrepitantes
Runcus
Sibilancias
Escuchemos
fin