CÓRNEA
OFTALMOLOGÍA
DR. LUIS LAGOS
córnea es la capa
externa del ojo, es
transparente, curvilínea y
actúa como la primera
lente que encuentra la
luz cuando penetra en
nuestro globo ocular.
EPITELIO CORNEAL
lente concavo- convexa 1
Transparente: de lo contrario disminuye agudeza
visual
ESTROMA
Incolora CORNEAL 2
Elastica
Su fuerza óptica radica en su índice de refracción y
su curvatura.
ENDOTELIO 3
Epitelio Corneal
01 Mide 50-90mm de espesor.
Epitelio estratificado no
queratinizado. 02
Función: preservar el estroma de
03 elementos externos e impedir el paso
indiscriminado de lagrimas
Actúa como membrana semipermeable.
El epitelio se une con el
estroma por medio de una
membrana basal.
04
Estroma Corneal
Segunda capa de la cornea,
debajo del epitelio.
01
Constituye el 95% del espesor
total.
Compuesta por colágena,
fibras perfectamente 02
uniforme.
03 Esta distribución le da su característica
esencial, la transparencia.
El estroma corneal presenta en su
parte anterior una condensación de
fibras que se conoce como lamina 04
de Bowman y en su cara posterior la
membrana de Descemet. ( capa mas
fina)
Endotelio
01 Tercera capa de la cornea.
Tapiza en su cara posterior al
estroma corneal y termina en la 02
región limbo esclerocorneal.
Función: es una membrana
03 semipermeable al impedir el ingreso de
humor acuoso en el estroma corneal
No se regenera.
La malla trabecular esta posterior a la
córnea y limitada por delante por el
04
limbo esclerocorneal, atrás esta en
contacto con el humor acuoso.
Capas de Diámetros
la cornea
Epitelio corneal
Membrana de Bowman
Estroma corneal
Membrana de Descemet
Endotelio
Capas celulares
Capas no celulares Horizontal: 12mm- 12.5 mm
Vertical: 11mm- 12 mm
Cara posterior: 13 mm
Embriología
Quinta semana:
Tejido conectivo
1 3
Ectodermo Mesodermo Cresta neural
superficial
2
Endotelio corneal ( 3er
mes de gestación )
Epitelio corneal externo
Estroma
Malla trabecular
Opacidad corneal
Exploración corneal
Términos que implican una opacidad corneal
Mácula
Opacidad de Leucoma
mayor tamaño y
abarca capas Opacidad muy densa y
intermedias de capas profundas
Nubécula
Disminución Aspecto blanco
Opacidad leve y agudeza visual nacarado
de capas
superficiales
ULCERAS CORNEALES El epitelio corneal esta en contacto continuo con
microrganismos de la superficie conjuntival
El epitelio corneal es resistente a la invasión directa
Un epitelio sano es indispensable para la integridad corneal.
Síndrome
01 deficiencia lagrimal
Uso de lentes de
Factores 02 contacto Bacterias
Estroma corneal carece de
elementos macrófagos,
de riesgo Hongos por tanto los m.o una vez
parasitos implantados son rapidos y
03 Cuerpos extraños
agresivos
Eventos
04 traumáticos
directos
ULCERAS CORNEALES Urgencia
oftalmológica
Síntomas
Dolor o ojo rojo asociado con
01 secreción matutina o diurna de
intensidad variable.
Microrganismos
Visión alterada con rapidez 02
1. Pseudomonas
2. Estafilococos
3. Neumococos
Edema, quemosis conjuntiva y 4. Proteus
03
parpados 5. Haemophilus
6. Estreptococos
7. Hongos no patógenos
8. Protozoarios de vía libre
Signo principal: ojo rojo con
04
hiperemia intensa mixta
ULCERAS CORNEALES
DIAGNÓSTICO
- Clínica
- Ojo rojo con secreción mucopurulenta y la aparición de una mancha blanco-amarillenta
sobra la cornea, acompañada con frecuencia por disminución de la visión, blefarospasmo y
fotofobia de grado variable hace sospechar de una úlcera bacteriana.
ULCERA EVOLUCIÓN ASOCIADA
bacteriana rápida Secreción abundante
micótica Lenta Secreción escasa
acanthamoeba tórpida Dolor intenso
Estos cuadros deben ser remitidos al especialista para efectuar raspado, cultivo e instaurar un
tratamiento especifico.
ULCERAS CORNEALES
Tratamiento
Ciclopléjicos de acción intermedia
Homatropina 2%
- Una gota dos veces al dia
- Mecanismo: dilatan pupila y paralizan parcialmente el musculo ciliar,
disminuyendo el dolor producido por miosis reactiva y espasmo del
musculo.
Antibióticos de aplicación local
- Administrado cada 30 min
- Gentamicina + polimixina, neomicina, gramicida.
Queratocono
Se produce cuando la córnea se hace más fina y gradualmente sobresale en
forma de cono.
Degeneración ectásica de la córnea de causa desconocida.
Relacionada a:
Síndrome de Ehlers- Danlos
Síndrome de Marfan
Trisomía 21
Queratocono
Actividad fibrinolítica
de las células basales
del epitelio corneal
central
El estroma se
adelgaza y se hace
ectásico
La cornea toma un
aspecto cónico
Queratocono = cornea cónica
Queratocono
Diagnostico
- Clínica : disminución rápida de la visión por un avance gradual de la
miopía y el astigmatismo en que no se consigue una visión normal con
el uso de anteojos
- Examen físico
Se le pide al paciente que dirija la mirada hacia abajo. Las córneas Signo de
ectásicas protuyen indentando los párpados, lo cual permite observar la Munson
curvatura cónica de la córnea en el perfil del parpado inferior.
Queratocono
Tratamiento
1. Uso de lentes de contacto.
2. Cuando la adaptación se hace molesta
por dificultades en el empleo de una lente
de contacto o por mala visión, debe
plantarse la necesidad de una
queratoplastia penetrante.
Enfermedad multifactorial de las lagrimas y
Síndrome de Ojo Seco superficie ocular que resulta en síntomas de
molestia ocular, alteración de la visión e
inestabilidad en la película lagrimal con un
daño potencial a la superficie ocular.
El síndrome de ojo seco se divide a su vez en 2 grupos:
“ojo seco con producción lagrimal deficiente (acuoso-
deficiente)”
“ojo seco con evaporación incrementada de la película
lagrimal (hiperevaporativo)
La película lagrimal tiene 3 capas, la ausencia
Síndrome de Ojo Seco parcial o total de estas capas produce lo que se
conoce como SOS
O1
Disiminucion de la
- Síndrome de Sjögren ( Autoinmune) Deficiencia vitamina A
produccion de lágrimas
- SOS no Sjögren ( obstrucción del conducto lagrimal) Quemaduras
Lesiones post-virales
Lentes de contacto
Diabetes Mellitus
O2
Aumento en la
evaporacion de la
lágrima
Síndrome de Ojo Seco
Sintomas
El síntoma principal es la sensación de cuerpo extraño ó resequedad ocular,
especialmente matutina , sumada la dificultad para abrir los párpados.
Seguido paradójicamente de aumento del lagrimeo, esto por estimulación de la glandula lagrimal como resultado del estimulo
neurogénico del dolor.
Síndrome de Ojo Seco
Prueba de Schirmer
Diagnostico
Al examen físico
1. Irritación Conjuntival
2. Irritación E Inflamación
De Los Bordes Palpebrales
3. Disminución Del
Parpadeo
4. Alteraciones En La Hiposecretor: humedeció menos
Visión de 5mm
Dudoso: humedeció 5-10 mm
Normal si humedeció los 10
mm del doblez hacia afuera
Síndrome de Ojo Seco
Tratamiento
Lagrimas artificiales
- Disminución de los síntomas
Tetraciclica, minociclina y doxiciclina
Casos moderados o severos de la disfunción de las glándulas de meibomio
Compresa calientes:
Ayuda a derretir secreción de las glándulas de Meibomio y abrir los ductos ocluidos
Soluciones con azitromicina, ciclosporina y diquafosol
Aseo ocular
Disminuirá la secreción que se acumula en los bordes palpebrales.
Corticoides en concentraciones bajas
Disminución de los síntomas.
Entidad de hiposecreción lagrimal patológica
Síndrome de Sjögren con tendencia a ser evolutiva, asociada con
manifestaciones glandulares en boca u
colagenopatias
triada Tratamiento: lagrimas artificiales con la
frecuencia necesaria y la oclusión de los
01 xeroftalmia puntos lagrimales mediante intervención
quirúrgica para evitar la desaparición de la
escasa lagrima de la superficie ocular.
xerostomía 02
Artritis
03
reumatoide
Microcórnea
Enfermedad rara autosómica Unilateral o bilateral
dominante
Diametro horizontal de la córnea
es igual o inferior a 10 mm a los 2 Puede haber hipermetropía y una
años de vida. cámara anterior aplanada, las otras
O menor de 9mm en el neonato dimensiones del ojo son normales.
Microcórnea
• Diagnostico Tratamiento
• Historia familiar • Se debe corregir el defecto
• Medición del diámetro horizontal refractivo y la ambliopía en casos
de la cornea aislados.
• Al examinar agudeza visual:
hipermetropía
• Otros: catarata, microfaquia,
colobomas de iris, glaucoma
