ABDOMEN AGUDO
Dr. Alfirevich José Ignacio
Servicio de Cirugía General
2022
CONCEPTO
• Cuadro de inicio reciente
• Caracterizado por dolor abdominal como
síntoma principal
• Tiende a acentuarse con las horas de
evolución
• No resuelve sin tratamiento
Agosto, 2022 Servicio de Cirugía General
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
GASTROENTERITIS
DIVERTICULITIS
COLECISTITIS
APENDICITIS SINDROME OCLUSIVO
TRAUMATISMO ABDOMINAL
COLICO RENAL
PIELONEFRITIS
PANCREATITIS AGUDA
SINDROME COLEDOCIANO
ULCERA GASTRODUODENAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
PERFORACION
ILEO
ANEURISMA AORTICO
SINDROME SUBOCLUSIVO
VÓLVULO INTESTINAL ISQUEMIA INTESTINAL
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ORIGEN DEL DOLOR
- Propiamente abdominal
- Originado fuera del abdomen:
1. Referido/irradiado
2. De origen metabolico
3. Neurogenico
4. Psicogeno
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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
- Dolor visceral: difuso, mal localizado
- Dolor somático: musculoesquelético, se
acompaña de contractura
- Dolor referido/irradiado
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CLASIFICACIÓN
- ABDOMEN AGUDO MÉDICO
- ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
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CLASIFICACIÓN
1- AA OCLUSIVO
2- AA HEMORRAGICO
3- AA INFLAMATORIO
4- AA PERFORATIVO
5- AA VASCULAR
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ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
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ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
- Distensión abdominal
- Vómitos
- Alteración de RHA
- Constipación/catarsis negativa
- Puede ser “mecánico” o “funcional”
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ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Mecánico: Funcional:
- Hernias/ - Síndrome de Ogilvie
eventraciones - Megacolon
atascadas - Íleo postoperatorio
- Neoplasias - Íleo reflejo (causas
- Bridas extra-abdominales y
- Vólvulo abdominales)
- Fecaloma
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
- Dolor progresivo de comienzo incidioso
- Signos de irritación peritoneal (defensa)
- Registros febriles/subfebriles
- Signos de sepsis
- Náuseas y/o vómitos
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
- Apendicitis aguda - Colangitis
- Colecistitis - Pielonefritis
- Pancreatitis - Gastroenteritis
- Diverticulitis - ITU
- Enteritis/ileitis - PBE
- EPIA - EII
- Abscesos intra-abdominales
- Tumores abscedados
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APENDICITIS AGUDA
- Cronología de Murphy (50-60%)
- Defensa FID (punto de McBurney)
- Dolor a la descompresión en FID
- Dolor irradiado en la palpación en FII
- Signo del psoas (extensión cadera)
- Signo del obturador (rotación interna muslo)
- Fiebre/subfebriles
- Náuseas y/o vómitos
- Diarrea/constipación
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COLECISTITIS AGUDA
- Defensa en HID (punto de Murphy)
- Irradiación de dolor (epigastrio, dorso,
hombro)
- Asociado a ingesta de colecistoquinéticos
- Náuseas y/o vómitos
- Fiebre/subfebriles
- Inquietud/disconfort
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DIVERTICULITIS AGUDA
- Defensa en flanco/fosa ilíaca izquierda
(McBurney izquierdo)
- Dolor a la descompresión FII
- Diarrea/constipación
- Fiebre/registros subfebriles
- Signos/síntomas de sepsis
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PANCREATITIS AGUDA
- Dolor en epigastrio de inicio agudo
- Irradiación a dorso/HID
- Paciente inquieto/disconfort
- Náuseas/vómitos
- Hiporexia
- Signos de shock
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ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
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ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
- Perforación de víscera hueca
- Dolor de alta intensidad desde el inicio
- Dolor constante
- Fiebre/registros subfebriles
- Gran repercusión sistémica (shock)
- Abdomen en tabla (contractura)
- Desaparición de matidez hepática
(neumoperitoneo)
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ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
- Úlcera gástrica/duodenal
- Tumor perforado
- Apendicitis perforada
- Colecistitis perforada
- Diverticulitis perforada
- Ingesta de cuerpo extraño
- Traumáticas
- Iatrogénicas
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ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
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ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
- Comienzo brusco
- Dolor persistente
- Generalmente abdomen blando
- Predominio de signos de hipovolemia (shock:
taquicardia e hipotensión)
- Generalmente sin signos/síntomas infecciosos
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ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Espontáneo: Traumático:
- Ruptura embarazo - Traumatismo
ectópico hepático
- Ruptura uterina - Traumatismo
- Ruptura aneurisma esplénico
- Otros
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ABDOMEN AGUDO VASCULAR
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ABDOMEN AGUDO VASCULAR
- Pacientes añosos, panvasculares
- Dolor persistente y de alta intensidad
- Suelen asociarse a síndrome oclusivo
- Dolor difuso, de difícil localización (visceral)
- Puede acompañarse de cuadro infeccioso
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ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Causa arterial: a) Oclusiva: trombo-embolia
b) No oclusiva: hipoflujo
Causa venosa: trombosis venosa
Estrangulación: ej: hernia atascada
Torsión de órgano: ovario, trompa, estómago
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ABDOMEN AGUDO MÉDICO
1)Abdominal: serositis (peritonitis no
infecciosa), ascitis, hepatomegalia congestiva,
etc.
2)Torácica: NAC de base, IAM cara basal,
pericarditis
3)Metabólicas: CAD (distensión de cápsula de
Glisson), intoxicación por plomo, etc
4)Neuríticas: herpes zóster, otras neuritis
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DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO (DAI)
- 45% de los cuadros de dolor abdominal
- Intermitente
- Migrante
- Difuso
- Sin repercusión al exámen físico
- Sin alteración de hábitos
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MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Dr. Alfirevich José Ignacio
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