Universidad Central Del Ecuador
Facultad De Ciencias Médicas
Módulo De Comunitaria
CRUP
Vizuete Belén
DEFINICIÓN
Síndrome clínico agudo caracterizado:
• Estridor inspiratorio
• Tos ronca
•Síndrome
disfónica
clínico agudo caracterizado:
• Signos
Estridordeinspiratorio
dificultad respiratoria (obstrucción
laringea
Tos roncao otraqueal).
disfónica
• Inflamación del tracto
Signos de dificultad respiratorio
respiratoria superior; 6
(obstrucción
meses y 3o años.
laringea traqueal).
Laringotraqueobronquitis (vía
glótica y subglótica) Inflamación del tracto respiratorio superior; 6
meses y 3 años.
ETIOLOGÍA
● Enfermedad inflamatoria subglótica,
origen viral.
● Parainfluenza 1 y 2.
● Importancia clínica: obstrucción es
rápida y severa hipoxia y paro
respiratorio. 18 por 1000 niños <6 años.
FISIOPATOLOGÍA
Transmisión: de persona a
persona o por secreciones
infectadas
Aumento de
Disminuye luz
Resistencia al flujo
traqueal = Taquipnea
aéreo
Ingreso de Agente Obstrucción
Disminuye el volumen
Etiológico: Parainfluenza corriente
Tipo 1
Edema de Mucosa y
Submucosa de porción
subglótica
Disemina a
Epitelio
respiratorio Estrechez de Laringe
Estridor
Disminución de vía
aérea
Edema de Cuerdas
Disfonía/
Vocales
Tos perruna
Infiltración de
linfocitos, histiocitos, Inflamación difusa,
neutrófilos y células edema, eritema de
plasmáticas laringe y tráquea
Agudelo B, Ariza M. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO. Act Pediatrpia . 2016;1–24.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de la vía aérea
Signos y síntomas Superior Inferior
Alza térmica no ++ ++
cuantificada
Tos seca / perruna +++ -
Dificultad respiratoria ++ +++
Disfonía +++ +
Murmullo vesicular + ++
disminuido
Estridor inspiratorio +++ ++
Crepitantes basales + +++
bilaterales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Signos y CRUP INHALACION DE
TRAQUEÍTIS
LARINGOTRAQUEÍTI EPIGLOTITIS CUERPO
síntomas S EXTRAÑO BACTERIANA
+++ + + ---
Tos perruna
Disfonía +++ + + +
Estridor inspiratorio +++ + ++ ---
Dificultad respiratoria ++ ++ +++ ++
Murmullo vesicular +++ --- ++ +
disminuido
Rinorrea +++ --- --- ---
EVOLUACIÓN
Apariencia Grado de dificultad respiratoria
general
Agitado, cansado por el esfuerzo
respiratorio, nivel de conciencia malo. O2 +
máscara facial + nebulizado con adrenalina
+ esteroide sistémico.
Cianosis o palidez extrema
Necesidad de oxígeno suplementario,
adrenalina nebulizada e intubación.
Desaturación de oxígeno
Oximetría, signo tardío de severidad.
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL
CROUP
Obstrucción leve Niño puede comer y beber, juega
Estridor solo con llanto o esfuerzo, leves
de la vía aérea retracciones costales y taquicardia.
Obstrucción Cansado, sueño entrecortado; Taquipnea, aleteo nasal, retracciones
moderada de la vía hospitalizado y vigilancia constante supraesternal e intercostal, uso de
(intubación). músculos accesorios, FC↑
aérea
Estridor en reposo, hipotonía, cianosis y
Obstrucción severa Fatigado, irritabiliad, alteración del palidez marcada. Disminución de
de la vía aérea estado de conciencia. murmullo pulmonar. O2 con máscara
facial a altas concentraciones
ESCALA DE GRAVEDAD
Escala de Westley para valorar la gravedad del CRUP
Indicador de gravedad Puntuación
Estridor respiratorio:
- Ninguno 0
- En reposo, audible con
fonendoscopio
- En reposo, audible sin fonendoscopio
1
2 ≤2 • Crup Leve
Tiraje:
- Ausente
- Leve
- Moderado
0
1
2
3a • Crup Moderado
- Grave
Ventilación (entrada de aire):
3
7
- Normal 0
- Disminuida
≥8
1
- Muy disminuida 2 • Crup Severo
Cianosis:
- Ausente 0
- Con la agitación 4
- En reposo • Insuficiencia
≥12
5
Nivel de conciencia: Respiratoria
- Normal 0 Inminente
- Alterado 5
Tomado de: Marcos Temprano M., Torres Hinojal MC. Laringitis, crup y estridor. Pediatr Integral 2017
Diagnóstico por Radiografía
Indicaciones
1. Diagnóstico es dudoso
2. Curso es atípico
3. Sospecha un cuerpo extraño
inhalado o tragado
4. Crup recurrente
5. Fracaso terapéutico
Estrechamiento de la sombra aérea traqueal
subglótica (flechas) y dilatación de los
espacios aéreos faríngeos,
Tomado de: Marcos Temprano M., Torres Hinojal MC. Laringitis, crup y estridor. Pediatr Integral 2017
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Sentar al niño en
Ambiente
Posición cómoda brazos de los
tranquilo
padres
Hidratación, dieta
Oxigenoterapia Heliox
blanda
Arens C, Salazar N.Actualización en crup viral para médicos de atención primaria Update in viral croup for primary care physicians.
Revista Ciencia y Salud.2020;4(3):2-11.
TRATAMIENTO
Disminuir el edema, mejorar los síntomas, apoyo respiratorio.
Leve Ambulatorio. Antipiréticos, dexametasona IM 0.6 mg/kg
dosis única, hidratación oral. Si mejora luego de 2 horas
se puede dar de alta.
Moderado Dexametasona IM 0.6 mg/kg dosis única, adrenalina
nebulizada (0, 05 ml/kg). Evalúa luego de 4 horas.
Grave Hospitalizar. Dexametasona IM 0.6 mg/kg dosis única,
adrenalina nebulizada (0, 05 ml/kg) 1 cada 20-30 min por 2 o 3
ocasiones. Evalúo por 24h.
PRONÓSTICO
Benigno y autolimitado
Mayoría de casos son leves y no requieren de
hospitalización.
El tratamiento con dexametasona oral acorta la
duración y reduce la sintomatología.
Menos del 5% requerirán intubación y la
mortalidad es muy baja.
