TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
R1P NORMA SELENA MURRIETA MARCELO

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014;
XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria
Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190
 DEFINICION
◦ “un intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como
resultado una alteración a nivel anatómico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del encéfalo
y sus envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o transitoria”

◦ El TEC se diferencia de la contusión craneal en que en esta no se produce alteración del contenido
intracraneal
◦ La alteración del contenido encefálico se refiere al compromiso de conciencia, la amnesia postraumática
y/o a un síndrome vertiginoso o mareos persistentes.

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E
cols Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 2
 ETIOLOGIA
MENORES DE UN AÑO LACTANTES/ESCOLARES ADOLESCENTES

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E
cols Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 3
 FISIOPATOLOGIA
◦ Particularidades anatómicas y fisiológicas:

Mayor área de superficie craneal respecto a su cuerpo

Musculatura cervical mas débil, componente óseo mas delgado y friable

Mayor contenido de agua y menor contenido de mielina

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E
cols Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 4
 ◦ Dependiendo del mecanismo de producción y del momento de aparición, se han descrito dos tipos de
lesiones desde el punto de vista patogénico

Daño cerebral primario Daño cerebral secundario

Consiste en las lesiones producidas por distintos factores:

Consiste en las lesiones producidas por el propio traumatismo y/o
isquemia, alteraciones de la función celular y alteraciones de las
por las fuerzas de aceleración y desaceleración.
cascadas del metabolismo.

Dichas lesiones son escasamente modificables por la intervención Este daño cerebral secundario se desarrolla en las horas siguientes
terapéutica, siendo la prevención un aspecto fundamental. al traumatismo

Las lesiones vendrán determinadas por el lugar del impacto, la

, puede ser reversible con un buen manejo terapéutico.
dirección de la fuerza, la intensidad y la resistencia tisular

5
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E
cols Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190
 6
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
 Doctrina Monro-Kellie
◦ La doctrina de Monroe-Kellie
nos refiere que la alteración
entre uno de éstos elementos
está dada a expensas del
otro , y que además, la PIC
puede variar en diversas
situaciones

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 7
 • El volumen sanguíneo intracraneal normal es de
alrededor de 150 ml, dos tercios de los cuales se
encuentran en el sistema venoso
• El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es alto, debido a
las demandas de energía del cerebro. Con un
promedio de 50 ml/100 g/min,
• El FSC global es de alrededor de 700 ml/min, lo
que representa más del 15% del gasto cardíaco total

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 8
◦ Contribuye a la disminución del peso de la
masa encefálica de 1.400 a 50 g
◦ El volumen del LCR es variable entre 75 a
250 ml en el adulto.
◦ El LCR es producido en su mayoría en los
plexos coroideos, y un pequeño porcentaje
(del 10 al 30%) es producto del líquido
intersticial cerebral.
◦  

9
◦ La presión intracraneal
(PIC) se define como la
presión que se encuentra
dada por los contenidos
en el cráneo

10
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 11
 CLASIFICACIÓN

LESION Indemnidad
Tipo de fractura
ENCFALICA meníngea

Base de
Difusa Abierta
cráneo

Bóveda
Focal Cerrada
craneal

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 12
 ◦ Según grado de compromiso neurológico aplicando la Escala de Glasgow
◦ Esta representa la clasificación de mayor relevancia clínica pues permite dirigir el manejo general

• TEC Leve: GCS

13-15
• TEC
Moderado: 12-9
• TEC Grave: ≤
8 o caída del
GCS en 2 o más
puntos en 1
hora.

13
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 14
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Alteración de la Amnesia
Convulsiones
conciencia postraumática

Vómito Cefalea

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 15
 DIAGNOSTICO
◦ Para poder realizar un correcto diagnóstico del TCE, se debe comenzar realizando una buena historia
clínica, en la que se recojan, al menos, los siguientes datos:

Edad

Mecanismo de trauma

Síntomas asociados

Localización de traumatismo

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E 16
cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190
◦ Es frecuente que un TCE se encuentre en el contexto de un politraumatismo; por tanto, la secuencia de
actuación más aceptada, sería iniciar la exploración física por el ABCDE que forma parte de la
evaluación primaria, para descartar la existencia o no de riesgo vital

17
 
ESCALAS DE EVALUACIÓN Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

18
 

19
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 20
 Según GPC Se debe realizar TAC en:
◦ Todo paciente con TCE moderado
◦ Niños menores de un años con ECG<15
◦ Presencia de hematoma en piel cabelluda, edema local o laceración >5 cm si es niño <1 año
◦ Niño con fontanelas a tensión
◦ Con evento neuroquirurgico previo
◦ Coagulopatia
◦ Mecanismo de trama de alto riesgo
◦ Con mas de dos episodios de vomito
◦ Convulsiones postraumáticas
◦ A todos los niños con TCE por maltrato
◦ Sospecha de lesión cervical
◦ Todos los pacientes con TCE grave

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 21
 22
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
 TRATAMIENTO

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 23
 TRATAMIENTO

GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 24
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 25
26
GPC. Diagnostico y tratamiento inicial en traumatismocraneoencefalico en pacientes menores de 18 años de edad. 2017 // Higuero,S cols Traumatismo craneoencefalico Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 207-218//Arizmendi,E cols
Consideraciones sobre TCE pediatricos desde un servicio de urgencias, VOL. 46 No 5, 1997//Wegner cols traumatismo encefalocaraneano en pediatria Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 175-190 27