Amalia Velásquez Llano

Enfermera Docente UTCH

MBA – MG Gestión y Dirección en Salud

BALANCE HÍDRICO

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Amalia Velásquez Llano
Enfermera Docente UTCH
MBA – MG Gestión y Dirección en Salud

EJEMPLO DE BALANCE
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 INTRODUCCION

• Los líquidos y electrolitos se encuentran en el organismo en un estado de

equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos
elementos que son esenciales para conservar la vida.
• El agua es el principal componente del organismo humano y su proporción
varia inversamente a la edad y grasa corporal. En un adulto joven, el
cuerpo humano esta constituido por el 50 -70 % del peso corporal, en dos
compartimientos: intracelular y extracelular.
• En cuanto a los electrolitos están en ambos compartimientos pero
principalmente en el extracelular: sodio calcio y cloro; los intracelulares
potasio, magnesio, fosfato y sulfato.
• El balance de los líquidos esta regulado a través de los riñones, pulmones
piel, glándulas suprarrenales, hipófisis y tracto gastrointestinal a través de
las ganancias y perdidas de agua que se originan diariamente
Balance hídrico
 CONCEPTO
• El balance hídrico es el resultado de comparar
el volumen, tanto de los líquidos recibidos
como de los perdidos en un determinado
paciente, dentro de un periodo de tiempo
establecido, habitualmente 24 horas.
 OBJETIVOS
• Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en
el paciente, durante un tiempo determinado,
para contribuir al mantenimiento del
equilibrio hidroelectrolítico. Planear en forma
exacta el aporte hídrico que reemplace las
pérdidas basales, previas y actuales del
organismo.
 CONTRAINDICACIONES

• NINGUNA.
• El balance hídrico es un calculo
matemático, por tanto, totalmente
inocuo y sin ninguna contraindicación.
 Indicado
• Pacientes en una situación que requiera vigilancia
intensiva
• Pacientes con enfermedades que afecten el equilibrio
hidroelectrolítico:
-renal
-cardiaca
-endocrino-metabolica
-gastrointestinal
-ciertas intoxicaciones y traumatismos
 Indicado
• Ingesta de algunos fármacos:
- sueroterapias intensivas
- diuréticos , esteroides y suplementos de potasio.
• Nutrición enteral o parenteral
• Alteraciones en el mecanismo de la sed: ancianos.
• Pacientes psiquiátricos.
 PREPARACION
Del Material:
• Planilla de ingresos/perdidas por turno o por dÍa.
• Bascula (balanza) para el paciente.
• Bascula para el pesaje de los apósitos.
• Recipiente graduada para recolección de egresos
(orina). Si tiene sonda bolsa colectora graduada.
• Recipientes para alimentación graduados.
• Guantes desechables.
 PREPARACION
Del Paciente
• En pacientes colaboradores se les pedirá que:
• Realicen la micción en los recipientes graduados.
• Comuniquen el numero de deposiciones, vómitos,
etc.
• Además será necesario recoger los siguientes datos: -
peso corporal diario
-temperatura
-frecuencia respiratoria
REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO
• Identificar al paciente y corroborar en el expediente
clínico y en el kardex la indicación.
• En caso de adultos, instruir al paciente y familiar
sobre este procedimiento para no omitir ninguna
ingesta o excreta.
• Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a
la misma hora.
• Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que
ingresan al paciente, como:
 Realización del procedimiento
• - Líquidos ingeridos (orales).
• - Líquidos intravenosos.
• - Soluciones.
• - Sangre y sus derivados.
• - NPT.(nutricion parenteral)
 Realización del procedimiento
• - Medicamentos administrados, sobre todo al
diluirlos.
• - Alimentación por sonda (solución para
irrigarla).
• - Líquidos utilizados para irrigación (enemas,
entre otros).
• - Soluciones de diálisis
 Realización del procedimiento
• Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que
egresan del paciente, como:
• - Diuresis (a través de sonda Foley u orina).
• - Drenajes por sonda nasogástrica.
• - Drenaje de heridas.
• - Evacuaciones.
• - Vómitos.
 Realización del procedimiento
• - Hemorragias.
• - Drenajes por tubos de aspiración.
• - Pérdidas insensibles.
• En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es
posible, pesar el pañal.
• En caso de adultos, instruir al paciente y familiar
sobre este procedimiento para no omitir ninguna
ingesta o excreta.
 Realización del procedimiento
• Medir los ingresos y egresos anotando en la
planilla el tipo, la cantidad y la hora. Utilizar
guantes desechables.
• Realizarlo con la frecuencia indicada: horaria,
por turno o diaria.
• Una vez finalizado cada turno, sumar las
cantidades y anotar los totales del turno.
 FORMULAS
• Para calcular el agua metabólica que es
considerada en los ingresos, y es la que proviene
de la oxidación de los distintos alimentos (300 –
350 ml de agua metabólica en el paciente sano.
• Ejemplo: paciente de 63 kg. De peso se calcula:
peso x 0.3 x n° horas de balance:
• 63 x 0.3 x 6h =113.4
• 63 x 0.3 x 12 = 226.8
• 63 x 0.3 x 24 = 453.6
 Formulas
• Para calcular las perdidas insensibles, llamadas también
perdidas insensibles basales:
• Pulmones: a través de la espiración como vapor de agua.
• Piel: a través de la sudoración.
• Ejemplo paciente de 63 kg se calcula:
• Peso x 0.5 x n° horas de balance.
• 63 x 0.5 x 6 h = 189
• 63 x 0.5 x 12 h = 378
• 63 x 0.5 x 24 h = 756
 CALCULO DEL BALANCE HIDRICO
Calcular el balance del paciente: una vez que
se conocen los ingresos y las perdidas para un
tiempo determinado, habitualmente por turno y
por día. La formula del balance seria:

Balance hídrico= ingresos – perdidas

(por turno o en 24 horas).
 Calculo del balance hídrico

Positivo: el paciente retiene líquidos.

Negativo: el paciente pierde líquidos.
Equilibrado: los ingresos y las perdidas se igualan.
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1. INTRODUCCIÓN
En el cuerpo humano, el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su peso
siendo, por lo tanto, el componente cuantitativamente más importante. Como porcentaje
de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en las mujeres y
tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de los cambios que se
producen en la composición corporal (pérdida de masa magra e incremento de grasa
corporal), siendo en algunas personas mayores una causa importante de reducción de
peso en esta etapa de la vida.

Un hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próxima al
50%. El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y
cualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo,
un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumir alimento,
dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte
se produce en pocos días. De ahí radica la importancia de monitorear como está este
equilibrio ya que, un déficit del mismo, identifica la posibilidad de que esa hipovolemia
pueda conducir rápidamente  a un estado de shock.

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Uno de los indicadores para determinar las

condiciones hidroelectrolíticas  de un
paciente es el balance de líquidos y
electrolitos, para lo cual se tendrán que
considerar los ingresos y egresos,
incluyendo las pérdidas insensibles. La
responsabilidad del personal de enfermería
para contribuir a mantener un equilibrio de
líquidos y electrolitos en el organismo del
paciente es importante, ya que depende
primordialmente de la precisión con la cual
se registren los mismos,  ya que repercutirá
en el tratamiento y recuperación del 
paciente

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2. Líquidos y electrólitos
Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio
dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son
esenciales para conservar la vida
El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal, en dos
compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez
éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el
espacio intravascular en forma de plasma.
En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos, pero principalmente en el
extracelular: Sodio, calcio y cloro y los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato.
Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de carga (-) y
cationes los de carga (+), cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y - se combinan
formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica)
se denominan iones.

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El balance de líquidos está regulado por los

riñones, pulmones, piel, glándulas
suprarrenales, hipófisis y tracto
gastrointestinal a través de las ganancias y
pérdidas de agua que se originan
diariamente. El riñón también interviene en
el equilibrio ácido-base, regulando la
concentración plasmática del bicarbonato.
El desequilibrio o alteraciones de los
líquidos y electrólitos pueden originarse por
un estado patológico preexistente o un
episodio traumático inesperado o súbito,
como diarrea, vómito, disminución o
privación de la ingesta de líquidos, succión Entendemos por balance hídrico a la
gástrica, quemaduras, fiebre, cuantificación y registro de todos los
hiperventilación, entre otras. ingresos y egresos de un paciente, en un
tiempo determinado en horas, la relación
existente entre los ingresos y las pérdidas
corporales. Dado que en el volumen (hidro)
se diluyen iones (electrolitos) se habla
de balance hidroelectrolítico.
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3. Cantidad de líquidos corporales

Alrededor de 60% del peso del adulto promedio es H2O,  la mayor parte se encuentra
en el compartimiento intracelular.
El agua extracelular es más lábil, se divide en dos compartimientos, el intersticial
localizado, entre las células y el intravascular, conformado por el plasma y la linfa.
Aunque hablamos de “compartimientos” líquidos es importante comprender que
estos líquidos se movilizan constantemente entre sí, manteniendo un equilibrio
dinámico del medio interno.
 El H2O se divide en el organismo aproximadamente en:
40 % de peso corporal, en el espacio intracelular
15 % en el espacio intersticial
5 % en el espacio intravascular, formando estos últimos el sitio extracelular
 
La ingesta de líquidos incluye el agua que bebemos y el agua producto de la
oxidación metabólica de los alimentos.
Ejemplos:
        La carne contiene entre 50 y 70 % de H2O y los vegetales 95 %
La excreción de líquidos depende del agua extracelular.

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4. Las perdidas insensibles

Las perdidas insensibles de agua son
funciones del metabolismo energético y por
lo tanto constituyen un factor constante:

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5. Consideraciones hidroelectrolíticas en Pediatría

Los niños tienen mayor cantidad de agua en relación con el adulto, aproximadamente
el 70 % del peso corporal del niño es H2O y en el recién nacido la relación es de 80%.
El metabolismo energético del niño necesita mayor eliminación de agua por el riñón. El
paciente pediátrico tiende a variar en peso, superficie corporal y en capacidad para
metabolizar, absorber y eliminar los líquidos.
Por cada 100 calorías metabolizadas, se requieren 100 ml de agua.
Calculo diuresis horaria:
FORMULA: ml/kg/hora

Las perdidas insensibles se calculan por la fórmula del cálculo de superficie corporal

Superficie Corporal:
   Peso x 4 + 7cm2 
  —————————
   Peso + 90

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7. Calculo del Ritmo Diurético

Total de horas (7) /peso (1.100)

10/7= 1.42/1.100 = 1.29
/

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8. Diuresis horaria

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9. Área de la Superficie corporal

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10. Perdidas insensibles

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Frecuencia respiratoria en pediatría
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AGUA METABÓLICA

NEONATO: PESO X 15
1MES A DOS MESES: PESO X 10
PRE- ESCOLAR (2 a 5 AÑOS) PESO POR 5
> A 5 AÑOS Y HASTA 12 : PESO X 5

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QUEMADURAS

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 “Heridas por quemaduras”

“Curación Avanzada en personas con quemaduras”

Fernanda Veliz/ Fernando Aracena/Amalia Vélasquez

Gestión del Cuidado Clínico del adulto
Definicion

“TELA QUEMADA I”
JOAN MIRÓ
• Lesiones de los tejidos vivos , por la acción de
diversos agentes, cuya magnitud varia según
la cantidad de energía, tiempo de acción y
características de la zona afectada.
“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a
la acción de diversos agentes físicos, químicos o
eventualmente biológicos que provocan alteraciones
que varían desde un simple enrojecimiento hasta la
destrucción total de las estructuras afectadas. En
algunos casos puede provocar alteraciones sistémicas”
 FISIOPATOLOGÍA

• Desnaturalización de las proteínas

• Pérdida de la integridad de la membrana

plasmática.

El hecho fisiopatológico fundamental es el

DAÑO CELULAR
 Fisiopatología

• Respuesta Local

• Respuesta Sistémica
 RESPUESTA SISTÉMICA
Agresión térmica Respuesta del organismo proporcional a la

lesión.

• Tejidos destruidos por la elevación de la temperatura

+
• Proceso inflamatorio que pueden tener efecto sistémico.(S.I.R.S)
 Salida masiva de líquidos
Espacio intra-vascular Intersticio.

HIPOVOLEMIA EDEMA
 Respuesta local
1. Zona coagulación:
Necrosis celular.

2. Zona de estasis vascular:

Reacción inflamatoria hipoperfusión.
Alteración de la microcirculación,
con agregación plaquetaria y
migración de neutrófilos

3. Zona de hiperemia: Jackson,1947.

Daño celular mínimo y
vasodilatación .
 Zona de Estasis

Isquémica o de congestión venosa:

• La mayor importancia  recuperable

• la perfusión tisular objetivo de la
reanimación es incrementarla.
• Esta zona puede ser afectada por condiciones que favorecen
la hipoperfusión tisular:
 Desecación
 Edema marcado.
 Infección
 DIAGNÓSTICO
Los conceptos básicos para establecer el diagnóstico de
una quemadura son
Profundida
d

Edad Extensión

Localizació
n
Profundidad
 PROFUNDIDAD

Importancia clínica de determinar la

profundidad

• Orienta el manejo local de la herida.

• Determina la necesidad de injerto.
• Se relaciona con el resultado estético
funcional
 Profundidad
([Link])

Quemadura Tipo A o Superficial

Quemadura Tipo AB o Intermedia

Quemadura Tipo B o Profunda

 Quemadura de 1° grado
Tipo A
• Afecta el estrato granuloso de la epidermis, vasodilatación de
los capilares dérmicos.

• Eritema, edema
y dolor.

• Cura espontánea
sin secuelas
hasta en 7 días.
 Quemadura de 2° grado superficial
Tipo AB-A
• Compromete epidermis y dermis papilar, destruye parcialmente
la [Link] y conserva plexo subpapilar.

• Eritema,
dolor y flictenas.

• Cura en < 15 días

Zona despigmentada.
 Quemadura de 2° grado profundo
Tipo AB-B .
• Compromete epidermis, dermis papilar y reticular, respeta los
fanéreos profundos.
• Destrucción membrana basal y trombosis plexo subpapilar.

• Color rosa pálido

amarillo blanco,
hipoalgesia.

• Regenera > a 21 días.

• Deja cicatriz hipertrófica

 Quemadura de 3° grado
Tipo B

• Compromete todas las capas de la piel, grasa, músculos o hueso.

• Aspecto blanco o
carbonizado, acartonado.

• Sin dolor.

• Vasos trombosados.

• No regenera y obliga
a tratamiento quirúrgico.
EXTENSIÓN
 EXTENSIÓN
Importancia de estimar con exactitud la
extensión
• Los trastornos fisiopatológicos se relacionan
con ella.
• Determina el pronóstico vital.
• En ella se basa la
reposición de líquidos
 EXTENSIÓN

La superficie de la Regla de los nueve

palma equivale 1%, Pulasky-Tennison
en adultos y niños
• En los niños la superficie de los segmentos corporales
varía con la edad.
• Se usa la tabla de Lund y Browder
 LOCALIZACIÓN
Zonas especiales
 Zonas Especiales
• Las siguientes zonas se consideran áreas especiales
en caso de quemaduras, por su connotación estética
y/o funcional:
• Cara
• Cuello
• Manos y pies
• Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco
poplíteo)
• Genitales y periné
• Mamas
• axilas
 LOCALIZACIÓN
Zonas Neutras
• Extremidades
• Tronco
 EDAD

El niño no es un adulto pequeño

• El niño tiene pocas reservas de agua, el recambio
diario de líquidos representa la mitad de su LEC.
• Su piel es mas fina .
• Las proporciones de superficie corporal van
cambiando
• El riesgo de morir es mayor
Edad
 GRAVEDAD
Se recomienda que los pacientes
Profundidad
quemados sean calificados en
Edad Localización
términos de su gravedad:
• Aproximación pronóstico,
• Orientar el manejo Extensión GRAVEDAD Lesiones
Asociadas
terapéutico.
• Para establecer si cumplen
los criterios de inclusión del Estado
Nutricional
Patología
Asociada
Régimen de Garantías en Agente
Salud.
 Agente causal
Quemadura eléctrica y por fuego
Criterios asociados
• Condiciones del hogar:
cuidado, de higiene, acceso
a los controles
• Condiciones
socioeconómicas: en
relación a la familia
• Patologías agregadas
• Sospecha de maltrato
infantil
 INDICE DE GRAVEDAD

• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran

Quemado. Minsal, Marzo 2016
 Edad Clasificación Descripción
recomendada
Edad

+ % Quemadura Tipo A x 1
Adultos Garcés
+
% Quemadura Tipo AB x 2

+%
Quemadura Tipo B x 3
40 - Edad

+ %
Garcés Quemadura Tipo A x 1
2 a 20 años modificado por
Artigas + %
Quemadura Tipo AB x 2

+ % Quemadura Tipo B x 3
Garcés
modificado por 40 - Edad
• Leve: 21 a 40 puntos
– Sin riesgo vital.
– Atención ambulatoria, excepto las localizaciones
especiales
• Moderado: 41 a 70 puntos
– Sin riesgo vital, muerte excepcional, salvo enfermedad
agravante.
Hospitalización en servicio cirugía.
• Grave: 71 a 100 puntos
– Con riesgo vital, mortalidad < 30%
– Hospitalización en unidad de quemados.
• Crítico: 101 a 150 puntos
– Con riesgo vital, 30 a 50% mortalidad.
– Hospitalización UTI
• Sobrevida excepcional: más de 150 puntos
– Con riesgo vital, mortalidad > 50 %
– Hospitalización
 GRAVEDAD
En las categorías grave debe incluirse además a todos
los pacientes con:
• Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura
AB o B
• Quemadura respiratoria.
• Quemadura de alta tensión.
• Politraumatismo.
• Quemados con patologías graves asociadas
• Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal
MINISTERIO DE SALUD.
Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2016
Diagnóstico Tratamiento El resultado
adecuado general y final
local
Atención ambulatoria vs Atención
hospitalaria.
 Criterios de Hospitalización
• IGG mayor o igual a 70 puntos

• SCQ mayor a 5% en menores de 2 años

• SCQ mayor a 7% en mayores de 2 años

• Quemadura con compromiso de vía aérea

 Criterios de hospitalización
• Quemadura eléctrica

• Quemadura en zonas especiales

• Quemadura grave de mano

 Manejo Hospitalizado

• Estabilización del paciente

• Vía aérea permeable
• Vía venosa asegurada
• Hidratación
• Analgesia
• Sonda vesical
• Sonda nasogástrica
• Cura oclusiva (sin tópicos
primeras 24 hrs.)
 Manejo Ambulatorio
• Analgesia
• Curación avanzada
• Frecuencia de
curaciones
• IDE precoz o derivación
• Rehabilitación
Objetivos de la atención de enfermeria
Lograr que este proceso
sea:
•Lo mas corto posible

•Lo menos doloroso

•En un ambiente lo mas

acogedor posible
 Valoración
• Anamnesis
- Personales :Edad, Patologías
agregadas

- Accidente: Agente y
mecanismo, días de evolución,
tratamiento casero.

- Condiciones socio-ambientales:
Saneamiento básico, cuidador.
 Valoración

• Examen Físico
- Extensión
- Localización
- Profundidad
- Estado general
- Lesiones
concomitantes
 Diagnóstico
• Dg. Inicial
• Dg. Definitivo Pronóstico

Epidermización
Epidermocicatrizacion
Indicación quirúrgica
Diagnóstico Pronóstico
Quemadura AB 2% brazo por liquido caliente.

2 días de 2 días: 5 días de

evolución TELFA evolución
8 días de
12 días de
evolución
evolución
 3 días post
ESC + IDE (injerto
dermoepidérmico
Intervención
 Objetivo del tratamiento local de la
quemadura

Ofrecer las mejores condiciones para el cuidado de las

células que han logrado sobrevivir

• Mantener ambiente húmedo

• Manejar el edema

• Prevenir la infección
Técnica de curación
 Limpieza o lavado de la zona

Objetivos
-Facilitar el retiro de vendajes
-Remover el exudado y tejido necrótico
-Remover la flora bacteriana

Técnica
-Arrastre mecánico
-Retiro de flictenas
-Recorte de cabello
Arrastre Mecánico
Retiro de flictenas
Recorte de cabello
 Aplicación de coberturas o tópicos

Criterios:

-Profundidad

-Localización

- Infección
 Quemaduras Tipo A
• Transparente no
adhesivo, elección
Tegaderm Contac.

• Tull ( silicona,
acetato o algodon )

• Gasa ( Ungüento)
 Quemaduras AB

• Transparentes no
adhesivos

• Tull

• Hidrocoloides
 Quemaduras AB
• Hidrogel

• Espumas
hidrofilicas
 Quemaduras B
• Hidrocoloide

• Hidrogel
(amorfo/placa)
 Localizaciones especiales

• Ungüentos

• Hidrocoloides
 Infección/Colonización
• DACC.
• Tull con
antimicrobianos.
• Sulfadiazina de
plata.
• Espumas con plata.
 Vendajes y posicionamiento
• Uso de materiales que permitan la mantención de
posiciones en contra de la retracción.

• Compresión suave precoz

• Uso de férulas
Vendaje de dorso de mano
Vendaje de Pie
Vendaje zona axilar
Uso de férulas
 Indicaciones

• Reposo
• Hidratación
• Cuidados del vendaje
• Analgesia
• Observar compromiso
del estado general
• Verbal y escrito
 Evaluación
• Adhesión al tratamiento
e indicaciones.
• Evolución de la lesión.
• Estado emocional del
niño y su familia.
Caso clínico
 Caso 1
• Usuario de 45 años de edad (72kg) está hospitalizado en el servicio de
cirugía tras presentar quemadura de un 30 % SCQ, de las cuales un
10% son A, 16% AB y un 4% B.
• Mencione el índice de gravedad de la persona.
45 + (10*1) + (16*2) + (4*3)
45 + 10 +32 + 12
99

99pts
 Caso 2
• Usuario de 38 años de edad (72 kg) está hospitalizado en el servicio de cirugía tras
presentar quemaduras en:
• 100% del Tórax anterior tipo AB 9 38 + (5,5*1) + (18*2) + (9*3)
• 50% del abdomen tipo A 4,5 38 + 5,5+ 36 + 27 = 106,5
• 100% cara anterior pierna izquierdo tipo B 9
• 100% cara anterior pierna derecho tipo AB 9
• 100% Genital tipo A 1

Mencione porcentaje de superficie corporal quemada y el índice de gravedad de la

persona
 Reanimación de Fluidos
• Reanimación con fluidos en primera atención
• Los objetivos de la reanimación son restaurar
el volumen intravascular, mantener la
perfusión y función de los órganos y prevenir
las complicaciones de la herida. Por lo tanto, la
reanimación debe ser guiada considerando
parámetros fisiológicos y de laboratorio para
prevenir la sobre o subestimación de la
reanimación.
 Reanimación de Fluidos
• Los pacientes que tienen comprometido un
porcentaje mayor al 15% de la superficie
corporal requieren reanimación con fluidos. La
reanimación con líquidos deben realizarse
antes de 2 horas desde la ocurrencia de la
quemadura, para evitar el aumento del riesgo
de morbilidad y mortalidad de los pacientes .
Los pacientes con una superficie total del
cuerpo quemado menor al 10% no requieren
reanimación.
 Reanimación de Fluidos
• Considerando que la mayor parte de los
traslados no se demoran más que unas horas
desde el momento del accidente hasta la
llegada a un centro especializado, se sugiere
iniciar la resucitación con fluidos (solución
Ringer Lactato o solución fisiológica al 0,9%) a
un ritmo de 500 ml/hora en pacientes adultos.
Ajustes más exactos deben realizarse en el
medio hospitalario.
 Reanimación de Fluidos
• Se debe realizar monitorización
electrocardiográfica, de presión arterial y
frecuencia cardíaca. La presión venosa central
o monitoreo de la presión arterial pulmonar
es útil para los pacientes que son refractarios
a la reanimación habitual. Asegurar registro
completo y adecuado de aportes y pérdidas.
 Formulas de Hidratacion
• Varias fórmulas han sido propuestas para la
reanimación de pacientes. Sin embargo, ninguna ha
demostrado ser superior a la otra y todas requieren
ser modificadas según parámetros hemodinámicos.
Se debe monitorizar periódicamente el volumen de
orina para mantener diuresis. La diuresis debe
mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en niños
mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños menores
de 2 años, ajustando según balance hídrico. En
adultos, el volumen de orina debe ser en torno a 0,5
ml/kg/hora.
• Fórmula de Parkland (14)
• Total del volumen a pasar en primeras 24
horas desde el momento del accidente: 3-
4ml* kg* % superficie corporal quemada,
ajustando según balance hídrico y monitoreo
hemodinámico.
• No se debe insistir en aporte de volumen sin
considerar otras causas de hipoperfusión
además de la hipovolemia, como la depresión
cardíaca secundaria, especialmente en
quemaduras toráxicas y pacientes de edad
avanzada.
 Reposición de Líquidos en niños
• Fórmula de Parkland:
• Ringer lactato o S. Fisiológico
• 4ml*kg peso*%SQ
• Recordar necesidades basales: (Se suman)
• Primeros 10 kg por 100 ml x kg
• Segundos 10 kilos por 50 ml x kg
• Sobre 20 kg 20 ml x kg
• Administrar 50% del volumen en las primeras 8 horas y
el 50% restante en las siguientes 16 horas.
• Ajustar el goteo para obtener Débito urinario
de 1 cc.
• DU de 30- 50 cc en un paciente de sobre 30
kilos.
• Estos datos son una orientación terapéutica.
Se debe ajustar a las necesidades y gravedad
en cada caso.
 Ejemplo
• Paciente de 2 años, que pesa 14 kilos que sufrió
quemadura por escaldadura con té caliente. Se evaluó
con 3% quemadura A y 2% quemadura AB
Fórmula: 2 a 20 años. Garcés modificado por Artigas.
40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ %
Quem. Tipo B x 3
• Entonces: 40-2+3x1+2x2+0
• Resultado: 38+3+4= 45
• Indice-Pronóstico: Moderado: sin riesgo vital, salvo
complicaciones. (41-70)
 Reposición de líquidos para el mismo
paciente

• Fórmula de Parkland: (Ringer lactato o S. Fisiológico)

• 4ml*kg peso*%SQ
4x14x5= 280ml (más del basal)
Recordar: Primeros 10 kg por 100 ml x kg
Segundos 10 kilos por 50 ml x kg
Sobre 20 kg 20 ml x kg
Entonces: 10 x 100=1000 ml
4x 50 = 200 ml
+---------
1200 ml+ 280 ml=1480 ml para 24 horas
 Distribución del flebo
• Administrar 50% del volumen en las primeras 8
horas y el 50% restante en las siguientes 16
horas.
• O SEA:
• Total solución a administrar 1480 ml
• A pasar 50% en las 1° 8 horas= 740 ml a 92,5
ml/hora
• El otro 50% en las 16 horas restantes= 740ml a
46,25 ml/hora.
 Caso Clínico 2
• Usuario de 19 años, peso 80 kg, sufrió quemaduras en el 32% de SCQ (15 ab, 15% b, 2% a,
actualmente lleva 13 hrs hospitalizado), durante las primeras 8 hrs (post quemadura) estuvo con
infusión de suero ringer lactato a 640 ml/hr (fórmula calculada a 4ml.)
• Destaca diuresis 0,3ml/kg/hr

• Indicaciones médicas.
– Anelgesia iv.
– Suero ringer lactato a 220ml/hr para las siguientes 16 hrs
• ¿Diagnostico?

• ¿Pronostico?

• ¿Derivación?

• Apósito y frecuencia de
curación
Quemadura B 0,5% de dorso mano por plancha.
Indicación Quirúrgica
Evolución a los 6 meses
Muchas
Gracias