PAROTIDECTOMIA
Parotidectomia
• Es la extracción quirúrgica de la glándula
parótida
Glándula parótida
La parótida es una glándula salival muy
voluminosa, bilateral, situada a ambos
lados de la cara, pesa alrededor de 25
gramos. La atraviesan 3 estructuras
importantes: el nervio facial(VII par
craneano), la vena retromandibular y la
arteria carótida externa y el inicio de sus
ramas terminales.
indicaciones
• Tumor en la glándula parótida
aparecen como un nódulo de
crecimiento lentamente progresivo,
indoloro y asintomático. No tienen
signos inflamatorios externos (no hay
calor ni enrojecimiento), y son de
consistencia elástica a la palpación.
A medida que van creciendo van
empujando los tejidos vecinos y las
ramas del nervio facial, pero sin
infiltrarlos. cuanto mayor sea su tamaño
mayor será la dificultad para resecarlos
sin lesionar el nervio facial.
Cáncer de G. parótida
• Esta cirugía es complicada
porque se debe evitar causar
daños que provoquen una
parálisis facial, ya que estas las
glándulas se desarrollan entre
las venas, arterias y nervios
faciales
• Causas:
tabaquismo
higiene dental
Sialolitiasis
es una concreción, principalmente
de sales minerales de calcio
(calculus) que se forma en los
conductos de las glándulas
salivales.
Pueden llegar a producir
obstrucciones e inflamaciones.
Parotiditis epidémica
• es una enfermedad viral aguda
que suele causar una inflamación
dolorosa de las glándulas
parótidas y fiebre. A veces el virus
de las paperas infecta el cerebro,
páncreas, se ven afectados otros
órganos, por ejemplo, ovarios,
tiroides, ojos, corazón, riñones o
las articulaciones.
Aahhhh se me olvidaba….
Orquitis
• La orquitis es una
inflamación de uno o
ambos testículos, más
comúnmente asociados
con el virus que causa las
paperas. Por lo menos un
tercio de los hombres
que contraen paperas
después de la pubertad
desarrollan orquitis.
Detección
• Examen físico y antecedentes :
examen del cuerpo para verificar los
signos generales de salud. La cabeza,
el cuello, la boca y la garganta se
examinarán para determinar la
presencia de enfermedad, como
masas o cualquier otra cosa que
parezca poco frecuente
• También se anotan los hábitos de
salud del paciente así como los
antecedentes médicos de
enfermedades y tratamientos
previos.
• IRM (imágenes por resonancia
magnética):
• procedimiento para el que se
utiliza un imán, ondas de radio y
una computadora para crear
imágenes detalladas de áreas
internas del cuerpo. Este
procedimiento también se llama
imágenes por resonancia magnética
nuclear (IRMN).
• Exploración por TC (exploración por
TAC): procedimiento mediante el
cual se toma una serie de fotografías
detalladas del interior del cuerpo,
desde ángulos diferentes. Las
imágenes son creadas por una
computadora conectada a una
máquina de rayos X. Se puede
inyectar un tinte en una vena o
ingerirse a fin de que los órganos o
los tejidos se destaquen más
claramente. Este procedimiento
también se llama tomografía
computada, tomografía
computarizada o tomografía axial
computarizada.
• Exploración con TEP (exploración con tomografía por emisión de
positrones): procedimiento para detectar células de tumores malignos en
el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa
(azúcar) radiactiva. El explorador TEP rota alrededor del cuerpo y toma
una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células
de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque
son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
Endoscopia : procedimiento
mediante el cual se observan
los órganos y tejidos del cuerpo
en busca de áreas anormales.
En el cáncer de glándulas
salivales, se introduce un
endoscopio por la boca para
revisar la boca, la garganta y la
laringe. Un endoscopio es un
tubo delgado con iluminación y
una lente para observar.
Biopsia :
extracción de células o tejidos
para que un patólogo las pueda
observar al microscopio y
verificar si hay signos de cáncer.
Biopsia por aspiración con
aguja fina (AAF):
extracción de tejido o líquido
mediante una aguja fina. Una
AAF es el tipo más común de
biopsia en casos de cáncer de
la glándula salival.
Biopsia por incisión :
extracción de un bulto o
muestra de tejido que no
parece normal.
Preparación preoperatoria
• Es esencial que todos los
pacientes que se sometan a
intervención quirúrgica de
la parótida, conozcan la
posibilidad de la perdida de
funcionalidad del nervio
facial con sus consecuencias
funcionales y cosméticas.
• Los barones deben
afeitarse por si mismos,
temprano en la mañana
de la operación, el
cirujano puede eliminar
el pelo alrededor de la
oreja antes del
recubrimiento.
anestesia
• se utiliza anestesia endotraqueal
con un acoplamiento flexible de
manera que el anestesiólogo pueda
situarse a un lado del paciente y
proporcionar así al cirujano un
espacio adecuado
posición
Se coloca el paciente sobre la
espalda y se gira la cara hacia el
lado opuesto a la lesión. La
cabeza y el cuello se ponen en
extensión ligera y se eleva la
cabecera de la mesa para
reducir la presión venosa en la
cabeza y el cuello
Preparación operatoria
Después de la preparación
apropiada de la piel con
detergentes y soluciones
antisépticas, se colocan
compresas estériles que
permitan observar la
totalidad del lado ipsolateral
de la cara
Técnica quirúrgica
La incisión se efectúa en el pliegue situado justo en frente de la
oreja, alrededor del lóbulo y hacia arriba en el pliegue pos
auricular.
• A continuación se curva hacia la parte posterior sobre la
apófisis mastoides y se gira con suavidad hasta abajo hasta el
pliegue cervical superior; este ultimo se localiza alrededor de
2cm bajo el Angulo de la mandíbula.
• La piel y fascia se llevan así abajo sobre el cuello y la incisión se hace lo
bastante abajo, para que esta quede situada a lo largo del cuerpo de la
mandíbula
• Para entonces se expuso ya la fascia mesentérica parotídea y es posible
observar la glándula parótida dentro de su capsula, limitada en su parte
superior por los cartílagos auriculares, en la posterior por los músculos
esternocleidomastoideos y en la interna por los músculos digastrico y
estilohioideo.
• El cirujano debe conocer a profundidad la anatomía quirúrgica del nervio
facial. El tronco principal de este ultimo surge del agujero estilo
mastoideo. Sigue hacia la parte anterior y un poco inferior entre la apófisis
mastoides y la porción membranosa del meato auditivo externo.
• El tronco principal del nervio suele bifurcarse en las ramas temporofacial y
servicofacial después de penetrar en la glándula, pero abecés esto ocurre
antes de su entrada. Con frecuencia se describe que la glándula parotídea
esta dividida en dos lóbulos, superficial y profundo y que el nervio pasa
entre ambos
• El medio mas seguro para identificar el nervio facial consiste en localizar y
exponer el tronco principal, el borde principal del musculo
esternocleidomastoideo se identifica, lo mismo que la vena facial posterior
y la rama auricular del plexo cervical superficial, en la porción inferior de la
incisión.
• La capsula de la glándula parótida se diseca del borde anterior del
musculo esternocleidomastoideo y la disección se lleva hacia abajo en un
área inferior y posterior del meato auditivo externo cartilaginoso.
• En este punto se utilizan varias referencias anatómicas para diferenciar la
rama principal del nervio facial. El musculo esternocleidomastoideo se
retrae hasta la parte posterior y la glándula parótida hacia adelante, el
vientre posterior del digastrico puede observarse cuando empuja hacia
arriba en direccion de sus surco.
• El nervio esta situado delante de ese sitio, la referencia anatómica
superior es la porción membranosa del meato y el nervio se encuentra al
rededor de 5mm de distancia de este cartílago, mediante el uso de estas
referencias anatómicas y de un estimulador farádico o estimulación
mecánica suave con pinzas, el cirujano puede localizar con seguridad el
tronco principal del nervio
Si se utiliza estimulación mecánica no se debe administrar mucha fuerza mas
bien s como tratando de pellizcar con suavidad conforme se visualiza el
movimiento de los músculos de la cara, si se utiliza un estimulador neural
eléctrico debe valorarse con regularidad para comprobar que funcione
correctamente , se diseca la glándula del nervio.
• La glándula puede levantarse pinzando el tejido mediante puntos de
sostén e identificarse las dos divisiones principales del nervio facial. La
disección puede proseguirse hacia la parte anterior a lo largo de
cualquiera o de todas las divisiones mayores, según la posición del tumor.
Puesto que la mayor parte de los tumores ocurre en la porción inferior del
lóbulo externo, el segmento superior de la glándula suele desplazarse
primero.
Cave esperar una hemorragia moderada,
pero se puede controlar mediante
presión digital, electrocoagulación o
ligaduras finas. Tras liberar el tumor del
nervio facial, el conducto de stensen
aparece en una porción medio anterior
de la glándula.
Solo se liga el tributario del lóbulo
externo, porque se presenta atrofia del
lóbulo si el conducto principal se liga.
cierre
• La herida se irriga con determinación y se obtiene una
hemostasia meticulosa. Un catéter pequeño de silastic
perforado para aspiración cerrada puede exteriorizarse a
través de una herida por transfixión y unirse a un aparato de
aspiración, el tejido subcutáneo se aproxima mediante
suturas con material absorbible fino seguido de tiras
adhesivas en la piel.
Cuidados pos operatorios
Es posible que ocurra parálisis
temporal por tracción en el
nervio facial y suele
desaparecer en unos cuantos
días o una semana. Cuando se
corto la rama auricular de
plexo cervical superficial
durante el procedimiento, la
anestesia en su distribución
será permanente.
