Anemia
POR: ASTRID LIZANO
Conceptos
Reducción de la masa eritrocitaria circulante,
obtenidas como parte del conteo sanguíneo completo:
• Hemoglobina (Hg)
• Hematocrito (Hct): Porcentaje del volumen de sangre
ocupado por los glóbulos rojos.
HCT = ([RBC x MCV]/10).
• Recuento de glóbulos rojos.
Una concentración baja de hemoglobina y/o un
hematocrito bajo son los parámetros más utilizados
para el diagnóstico de anemia:
o Mujeres : Hemoglobina <11,9 g/dL (119 g/L) o
hematocrito <35 por ciento
o Hombres : Hemoglobina <13,6 g/dL (136 g/L) o
hematocrito <40 por ciento
Índices eritrocitarios
Reticulocitos
• Etapa en el desarrollo de glóbulos rojos justo antes del glóbulo rojo maduro.
•Los reticulocitos se producen continuamente para reemplazar los glóbulos rojos que se eliminan
de la circulación.
•El recuento de reticulocitos refleja la tasa de producción de glóbulos rojos.
Medición:
• Porcentaje del total de glóbulos rojos o como un recuento absoluto.
•Se pueden apreciar en un frotis de sangre: Tinción Wright-Giemsa Glóbulos rojos con un tinte azul
(policromatofilia) que son más grandes que los glóbulos rojos maduros, con bordes irregulares y sin
palidez central.
•Rango normal: 0,5 - 2 % en ausencia de anemia.
Consideraciones fisiopatológicas
Falta de eritrocitos circulantes:
◦ Producción deficiente.
◦ Destrucción (hemólisis) o pérdida de sangre.
◦ Combinación de los factores anteriores.
Manifestaciones clínicas del Sd.
Anémico
Clasificación de las anemias
• Microcíticas (VCM < 80 fL). Se asocia a
Clasificació trastornos en la síntesis de la Hb , talasemias
y saturnismo.
n • Macrocíticas (VCM > 100 fL). Se presentan
en anemias con trastornos de la maduración
morfológic eritroide.
• Normocíticas-normocrómicas. En este grupo
a de anemias, que presentan VCM y HCM
normal
Diagnóstico
Anemia ferropénica
Causas
Clínica
EXAMEN FÍSICO:
Piel y faneras : caída del pelo, puntas de cabello abiertas, uñas frágiles, coiloniquia
Boca : estomatitis angular, glositis.
Ojos : escleróticas azules
Esófago : disfagia, asociada a membranas post cricoideas (síndrome de Plummer-Vinson)
Estomago : gastritis atrófica
Neurológicas: síndrome de pica
Trastornos de la conducta
Trastornos físicos: Retraso en el crecimiento.
Exámenes complementarios
Valores normales de parámetros de hierro
Diagnostico
• Anemia hipocromica y
microcitica
• ADE (amplitud de distribución
Hemogram del tamaño eritrocitario) VN : <
a 14.5 % ; se encuentra
aumentada (anisocitosis).
• Reticulocitos bajos
• Trombocitosis moderada
Diagnóstico diferencial de
la anemia ferropénica (AF)
Diagnóstico diferencial de
la anemia ferropénica
Luego del Dx que investigar?
• Es nutricional?
Origen • Es por aumento de las necesidades ?
(embarazadas)
• Es por un trastorno en la absorción?
de la (gastrectomizado)
• Es por perdidas? ( genitourinarias o
anemi
digestivas)
• Solicitamos sangre oculta en heces ,
colonoscopia
a
• Hematuria microscópica
• Endoscopia alta
• Parasitológico
PRUEBA TERAPÉUTICA
1. Administrar sulfato ferroso a dosis terapéuticas
(3-6 mg/kg/día)
2. Evaluar la respuesta eritropoyética
◦ Prueba positiva :
◦ Pico reticulocitario a los 5–10 días
◦ Aumento de hemoglobina 1 gr/dL a los 30 días.
Prevención y tratamiento
Sobre el tratamiento de la anemia con suplementos de hierro:
a) Debe realizarse con dosis diarias, según la edad y condición del paciente.
b) Debe realizarse durante 6 meses continuos.
c) Durante el tratamiento los niveles de hemoglobina deben elevarse entre el diagnóstico y el primer control. De
no ser así, y a pesar de tener una adherencia mayor a 75%, derivar al paciente a un establecimiento de salud
con mayor capacidad resolutiva, donde un especialista determinará los exámenes auxiliares a realizarse.
d) Una vez que los valores de hemoglobina han alcanzado el rango “normal”, y por indicación del médico o
personal de salud tratante, el paciente será contra referido al establecimiento de origen, para continuar con su
tratamiento.
Sobre el consumo de suplementos de hierro (preventivo o tratamiento):
a) El suplemento de hierro se da en una sola toma diariamente.
b) En caso que se presenten efectos adversos, se recomienda fraccionar la dosis hasta en 2 tomas, según
criterio del médico o personal de salud tratante.
c) Para la administración del suplemento de hierro, recomendar su consumo alejado de las comidas, de
preferencia 1 o 2 horas después de las comidas.
d) Si hay estreñimiento, indicar que el estreñimiento pasará a medida que el paciente vaya consumiendo más
alimentos como frutas, verduras y tomando más agua.
Prevención y tratamiento
Anemia por enfermedad crónica
Anemia asociada a enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, neoplásicas o a
grandes traumatismos
Normocítica, normocrómica e hiporregenerativa
Disminución de la producción de glóbulos rojos y un acortamiento de su vida media.
Enfermedades más frecuentes relacionadas con
la anemia de la enfermedad crónica
Factores que contribuyen
Metabolismo anormal del hierro:
◦ Macrófagos captan el hierro con mayor facilidad, lo retienen e
impiden su liberación.
◦ La hepcidina inhibe la expresión de la ferroportina 1, que exporta
el hierro desde el interior de las células (macrófago, enterocito del
duodeno )
Incapacidad para aumentar la eritropoyesis en respuesta a la anemia
Acortamiento de la vida media de los glóbulos rojos por mediación
de la eritrofagocitosis
Laboratorio
2 patrones :
◦ Normocitica y normocromica
◦ Microcitica e hipocromica
Recuento de reticulocitos es bajo.
Concentración de hierro y la capacidad de fijación del hierro están disminuidas
Saturación de la transferrina es normal
Ferritina sérica se encuentra elevada
Anemia megaloblastica
Características
Volumen corpuscular medio (VCM) de los glóbulos rojos, supera los 100 fl promedio.
Enlentecimiento de la síntesis de ADN
Se produce por déficit de vitamina B12 y acido fólico.
Consecuencias en la alteración de la síntesis de ADN :
◦ Se modifica la producción de células en la médula ósea (eritropoyesis ineficaz)
◦ Asincronía en la maduración de la célula.
Consecuencias de la deficiencia de
vitamina B12 y acido fólico
Anemia megaloblastica
Embarazos de mala evolución, riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer.
Defectos de cierre de tubo neural : anencefalia, espina bífida abierta y encefalocele
Manifestaciones neurológicas
◦ Mielopatía, neuropatía periférica, deterioro cognitivo y atrofia óptica
Hiperhomocisteinemia, asociado a enfermedad cardiovascular, eclampsia.
Clínica de la anemia megaloblastica
Trastornos neurológicos asociados a
anemia megaloblastica
Polineuropatias ( la mas frecuente )
Degeneración combinada subaguda medular( la mas característica)
◦ Desmielinizacion de los cordones posteriores y laterales de la
medula espinal
◦ Parestesias y alteración de la sensibilidad vibratoria.
◦ Ataxia espástica con Romberg positivo
◦ Trastorno en la motilidad de las extremidades inferiores.
Demencia reversible
◦ Cuadros depresivos o neuróticos (locura megaloblastica)
Laboratorio
Hemograma :
◦ VCM elevado (anemia macrocitica)
◦ Puede asociarse trombocitopenia y leucopenia.
◦ Índice reticulocitario disminuido.
◦ Neutrófilos hipersegmentados (núcleo con más de cinco
lobulaciones).
Ojo :
◦ No todas las anemias macrociticas son megaloblasticas.
Laboratorio
Mielograma :
◦ Aumento de la densidad celular e hiperplasia eritroblástica con
alteraciones de maduración núcleo-citoplasmáticas.
Bioquímica sérica :
◦ Láctico deshidrogenasa (LDH)
◦ Bilirrubina indirecta elevada.
◦ Solicitar TSH para descartar patología tiroidea.
laboratorio
Dosaje de vitamina B12 y acido fólico :
◦ Vitamina B12 sérica : 200 y 900 pg/mL
◦ Folato sérico : 2,5 a 20 ng/mL
◦ Folato intraeritrocitario : 93- 641 ng/mL
Dosaje de homocisteina
Dosaje de acido metilmalonico.
Anemia perniciosa
Ausencia o muy marcada hiposecrecion de factor intrínseco de Castle (FI).
Atrofia gástrica, de probable origen autoinmune.
Aclorhidria
Asociado con enfermedades autoinmunes.
Pruebas de diagnostico de anemia
perniciosa
Endoscopia alta .
◦ Gastritis atrofica mas metaplasia intestinal.
◦ Aclohidría con elevación del pH gástrico
Anticuerpos anti factor intrínseco
Anticuerpos anti-células parietales
Siempre solicitar por su asociación de otras patologías autoinmunes :
◦ Anticuerpos anti-tiroideos
◦ Anticuerpos anti-músculo liso.
