Estenosis Pilórica
Hipertrófica Infantil
(IHPS)
R1P MOTOLINIA POTENCIANO
JORGE ALEJANDRO.
Estenosis Pilórica Hipertrófica Infantil
(IHPS)
Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a
hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilorica
del estomago , la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta
clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico.
INCIDENCIA
• 2-3.5/1000 Nacidos Vivos
• Relación niño- niña 3:1
• Principal causa de cirugía en menores de 6
meses
• Niños cuyos padres presentaron E.H.P.,
tienen un riesgo del 16%
• Los niños de los grupos sanguíneos O y B
sufren mayor incidencia.
• 30 A 40% en Primogenitos e edad materna
aumentada.
Etiología
Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica, lo que
lleva a una contracción gástrica contra un píloro cerrado, que causaría hipertrofia en el
músculo pilórico
Elevación en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia), debido a un
aumento hereditario en el número de células parietales de la mucosa gástrica que llevan
a un ciclo de aumento en la producción de ácido gástrico, contracciones cíclicas
periódicas en el píloro y vaciamiento gástrico lento
Disminución en la actividad de la sintetasa de óxido nítrico
Reducción en la densidad de fibras nerviosas relacionadas con las aminas activas del
músculo liso, tales como el péptido intestinal vasoactivo, la somastostatina,
neuropéptido Y, la sustancia P y la encefalina
Etiología
Se desconoce su causa aunque se han implicado muchos factores
Ambientales:
Tabaquismo materno.
Uso de Eritromicina y
Uso de biberón vs seno materno
azitromicina, sobre todo en bebés
menores de dos semanas de edad.
Geneticos:
Heredabilidad 87%. Gemelos
monocigóticos.
Colesterol bajo en plasma al nacer
Genes de la apolipoproteína A1 (APOA1),
MBNL1 y NKX2-5.
Manifestaciones clínicas
El vomito es el síntoma inicial: De 2 a 8 semanas.
•
• Progresivo.
• No biliar.
• Postprandial.
• Profuso.
• De retención.
• En “proyectil”.
• Al inicio puede aparecer regurgitación
• Raramente hemático.
el bebé exige que se lo alimente poco después (un "vómito
hambriento").
Clásicamente como demacrados y deshidratados con una masa
palpable "similar a la aceituna" en el borde lateral del músculo
recto abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen
• La frecuencia y el volumen del vomito aumenta
progresivamente a pesar de los cambios de la formula ,
volumen y frecuencia de esta.
Recien nacido prematuro
• Aumento del residuo
• Vomitos no biliares , No en proyectil
• Es poco frecuente la alcalosis metabolica
hipocloremica
La madre refiere que el niño tiene gran avidez para la
alimentación
Presentación atípica
• Niños con vómitos no biliosos repetidos, alcalosis
hipoclorémica y / o mejoría clínica rápida después de la
rehidratación, incluso en ausencia de vómitos proyectiles o
palpables ". oliva “.
• En lactantes con anomalías congénitas que afectan la deglución
(p. Ej., Anomalías del sistema nervioso central, labio leporino
y paladar hendido), el vómito puede no ser proyectil
Exploración Física
• Un examen fisico proporciona el diagnostico definitivo
• En estadios tempranos los signos clásicos suelen estar ausentes
El vómito, la onda peristáltica, la oliva pilórica y el estreñimiento, son
los signos cardinales para el diagnóstico de la E.H.P
Habito externo
• Niño ansioso, hambriento.
• El niño succiona con sus manos
• Perdida de peso
• Signos de deshidratación
• Signos de desnutrición
Exploración abdominal
• Ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha
• Desde el borde costal hasta el epigastrio en parte superior media izquierda.
Oliva pilórica
70-90%
Signo patognomonico
No realizar palpacion profunda si el estomago tiene leche por el
riesgo de broncoaspiración. Debe estar relajado.
Diagnostico
• Primero la clínica, si no se palpa la oliva pilórica escalamos a:
• Ultrasonido
• Metodo no invasivo
• Gold estandar
Ultrasonido abdominal
• Mide la hipertrofia muscular del píloro.
• Se diagnostica estenosis Hipertrofica congenita del piloro si:
• Diametro total del piloro de 15-18 mm.
• Espesor del musculo pilorico mayor 3 mm.
•
• Longitud mayor de 16 mm.
• Imagen de “DOBLE RIEL” por estrechamiento de luz intestinal
Serie Esofago-gastro -duodenal
• Sensibilidad y especificidad muy parecida al ultrasonido
• Metodo invasivo
• Se solicita cuando el ultrasonido no es concluyente o existe
presentacion atipica de los signos y sintomas
Serie Esofago-Gastro-Duodenal
• Gastromegalia
• Retraso en el vaciamiento gastrico
• Onda antiperistaltica que se detiene en el estomago.
• Conducto pilorico enlongado de 2 a 3 cm y engrosado que da la
imagen de “DOBLE o TRIPLE RIEL”
• Signo del “codo” por acumulo del bario en el antro prepilorico el
cual se dilata.
Diagnostico diferencial
• ERGE
• GEPI
• HIPERTENSION CRANEAL
• TRASTORNOS METABOLICOS
• QUISTES DE DUPLICACION INTESTINAL
• TUMORES GASTRICOS O EXTRINSECOS
Tratamiento pre operatorio
Tratamiento
• Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt
• Sigue siendo el estándar por resultados excelentes y pocas
complicaciones
• Alternativa : Laparoscopia
Tratamiento post-quirurgico
• Objetivo principal
• Manejo del dolor
• Reinicio de la via oral
• Ayuno por 8 horas
• Soluciones parenterales a 120 ml/kg/dia las
cuales se suspenderan al tolerar la 2da toma
de leche modificada en proteinas o seno
materno
Reinicio de la vía oral
Manejar al niño con técnica del vomitador iniciar con:
• Electrolitos orales o sol glucosada al 5% cada 2 horas por 3 tomas.
Si tolera:
• Leche modificada en proteinas a media dilucion o seno materno
cada 2 horas por 2 tomas
Si tolera:
• Leche modificada en proteinas 30 ml o seno materno
Si tolera dejar libre demanda
