LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN CIRUGIA
M.C. Carlos Canahualpa Martínez
Cirujano General
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Que el alumno aprenda la importancia de los líquidos y electrolitos
en cirugía.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la distribución del agua corporal en los compartimentos del ser humano.
Conocer la composición química de los compartimentos.
Definir conceptos de homeostasis ,osmolaridad, presión oncótica.
Aprender el intercambio de los compartimentos y mecanismos reguladores.
Conocer el balance hídrico, requerimientos de agua y electrolitos; administración
terapéutica de los mismos.
Identificar y resolver problemas con casos clínicos.
Reconocer las principales alteraciones hidroelectrolíticas.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS ORGANICOS
Constituido por: Agua
Electrolitos
Urea
Azúcar
Proteínas
Divididas en el intra y extracelular, en continuo intercambio, conservando
equilibrio osmótico a través de membranas permeables de acuerdo a cada
sustancia.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
El LIC; 40% del peso corporal (2/3 del agua corporal total)
El LEC: 20% del peso corporal (1/3 del agua corporal total)
Plasma: 5% del LEC.
Intersticio: 15% del LEC.
Líquido Transcelular: 1 – 2%
(linfa, liquido pleural, peritoneal
pericárdico, LCR)
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
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Sexo femenino y
obesidad: mayor
grasa
Corporal,
menor % de
agua.
Anciano menor %
agua.
Niños: a menor edad
mayor% de agua
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COMPOSICION QUIMICA DE LOS
COMPARTIMENTOS:
LEC: Sodio y Cloro
LIC: Potasio y Fosfatos
En ambos espacios son los principales electrolítos. Se debe a las
bombas iónicas de NA y K. (mecanismo activo con gasto de ATP, que
permite el intercambio de estos iónes de acuerdo a las necesidades
de cada espacio, conservando su osmolaridad.
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CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
Movimiento de agua dentro y fuera de la célula determinado por:
Concentración de solutos
Tonicidad
Osmolaridad
Existe composición diferente de iónes en IC y EC, conservando el equilibrio.
El Na EC regula el volumen de LIC y LEC.
El agua difunde libremente. Las concentraciones osmolares deben ser
similares en ambos espacios.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
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Composición electrolítica de los
compartimentos hídricos
PRESION COLOIDOSMOTICA: Las proteínas en el plasma son los responsables
directos de la presión osmótica efectiva entre el plasma y el líquido intersticial.
El Sodio es el responsable directo de la presión osmótica del LEC.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
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INTERCAMBIO DE LIQUIDOS ENTRE
COMPARTIMENTOS (LIC y LEC)
HOMEOSTASIS: Equilibrio dinámico entre la
entrada de agua, sustancias inorgánicas y
moléculas orgánicas, su distribución entre los
compartimentos acuosos corporales y la salida casi
igual de estas sustancias. ( Claudio
Bernard).
OSMOSIS: Paso libre de agua a través de una
membrana semipermeable.
El intercambio neto de agua determinado por la
diferencia de presión osmótica en ambos lados de
la membrana, es directamente proporcional al
número de partículas disueltas en solución.
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COMPOSICION DEL IV E INTERSTICIAL
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OSMOLARIDAD
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OSMOLARIDAD
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OSMOLARIDAD
Los principales determinantes de la osmolaridad son
las concentraciones de sodio, glucosa y urea
(nitrógeno de la urea sanguínea BUN).
OSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:
2sodio + glucosa/18 + BUN
2.8
La osmolaridad de LIC y LIC se conserva entre 290 y
310 mosm en cada compartimento
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
INTERCAMBIO DE LIQUIDOS ENTRE COMPARTIMENTOS
(INTERSTICIAL e INTRAVASCULAR)
Extensa superficie de capilares con permeabilidad de agua y solutos
(existe gran recambio).
Concentración de proteínas en el IV importante (PRESION ONCOTICA)
Se opone a la PRESION HIDROSTATICA por efecto del bombeo de la
sangre.
Gráfico Ley de Starling
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
INTERCAMBIO DE LIQUIDOS CORPORALES
-
Del EC e IC está determinado por la concentración de solutos que ejerce la
presión osmótica.
Del intersticial al intravascular se efectúa por la acción de la presión oncótica.
Diferencia para aplicación de soluciones parenterales:
- CRISTALOIDES: Dextrosa o electrolitos o sustancias de bajo peso
molecular.
Corrige el déficit de electrolitos y/o aumenta el volumen del líquido circulante.
- COLOIDES: Soluciones de alto peso molecular para expandir o
mantener el volumen plasmático.
Aumentan la presión oncótica del plasma, (ingresando líquido al IV y/o evitando
su salida.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
REGULACION DEL AGUA CORPORAL
SED: Regulada por el centro en el hipotálamo medio.
Defensa de la depleción de líquido y la hipertonicidad.
RIÑON: Sistema renina angiotensina aldosterona y HAD.
La excreción del agua corporal está regulada por la variación del ritmo del
flujo urinario.
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Hormonas que regulan el balance
hidroelectrolítico.
Hormona antidiurética (HAD):
Se secreta Nerohipófisis: hiperosmolaridad,
hipotensión (baroreceptores)
Produce reabsorción de agua.
Angiotensina II:
Se estimula por hipotensión.
Aumenta la PA (reabsorción de sodio y agua. Vasoconstricción)
Aldosterona:
se activa en hipotensión
Se produce reabsorción de agua y sodio
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Hormonas que regulan el balance
hidroelectrolítico.
Péptido natriuretico auricular:
Se secreta al aumento de la PA
Produce eliminación de sodio y agua
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Sistema renina angiotensina aldosterona
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BALANCE DE LIQUIDOS
EGRESOS: Pérdidas habituales.
Pérdidas anormales (padecimiento de fondo)
INGRESOS: Vía digestiva.
Vía EV.
Agua métabolica: 5 ml/Kg/día.
EGRESOS HABITUALES:
- DIURESIS: Concentración 500 a 1,200 mosm/lt.
Volumen 0.5 – 1 cc/Kg/h.
- PERDIDAS INSENSIBLES: Respiración.
Piel (Sudor).
12 a 15 ml/Kg/día.
- PERDIDAS ANORMALES: diarrea, vómitos, fiebre, polipnea, fistulas etc.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES
ANORMALES
Fiebre: por cada grado de T° mayor de
38°C : 0-2 – 0.3 ml/Kg/h.
Sudoración moderada: 300 a 500 ml/día.
Taquipnea: FR mayor de 25x min. Aumenta
0.2 -0.3 ml/Kg/h.
Otros: fístulas. Vómitos. Diarrea, ileostomía,
fístulas, drenaje biliar.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
HOJA DE
BALANCE
HIDRICO
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
CASOS:
Paciente varón de 56 años y 78 Kg. De peso post operatorio 2 de obstrucción de
intestino del gado por bridas se hizo resección intestinal e ileostomía. El dia anterior
presentó drenaje por SNG de 350cc. Diuresis de 1250 cc, por ileostomía evacuó 1200cc.
No ingiere alimentos por vía oral y administraron líquidos Ev 3,200cc. Calcular su
balance hídrico.
Paciente mujer de 35 años de 57 kg. en su tercer dia PO de quiste hidatídico hépático,
con tubo de drenaje en lecho cruento que evacua el dia anterior 300cc de contenido
biliar, diuresis de 1500cc , toleró agua de anís 350cc. Y administraron líquidos EV
2,200cc.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
(en condiciones normales)
AGUA: 35 a 50 cc/ Kg/día
SODIO: 3 a 5 meq/ Kg/día.
POTASIO: 1 meq/Kg/día.
NIÑOS:
50cc de agua en los primeros 10 Kg.
20cc de agua en los 10 Kg. Siguientes.
10cc de agua en los Kg. Que tiene.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
PRODUCTOS EV CON AGUA Y
ELECTROLITOS
Dextrosa al 5% en AD 1000cc.
Cloruro de sodio al 9°/oo 1000cc. = 154 meq/lt.
Hipersodio = Cloruro de sodio al 20% = 3.4 meq/cc. ( Amp. 20cc)
Kalium = Cloruro de potasio al 10% = 2.7 meq/cc. (amp. 10cc)
Administración de agua a gotas por minuto por día:
1 litro = XV gotas por minuto.
2 litros = XXX gotas por minuto.
3 litros = XLV gotas por minuto.
4 litros = LX gotas por minuto
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
CASOS
Paciente varón de 27 años y pesa 65 Kg. PO 1 de apendicitis agua
a febril, no ingiere nada por vía oral , calcular su requerimiento
hidroelectrolítico y como indicaría en la hoja terapéutica.
Niña de 9 años de 35 Kg post operada inmediata de divertículo de Meckel,
realizaron resección intestinal y anastomosis T-T. Calcular su requerimiento
hidroelectrolítico y como indicaría en la HC.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
SODIO
CONSUMO DIARIO: 3 a 5 gr. Por día 50 a 90 mmol/día.
CONCENTRACION: Sérico 135 a 145 meq/lt.
IC: 10 meq/lt.
EXCRECION: urinaria 80 a 100 meq/lt.
heces 2 a 20 meq.
Principal catión EC.
Interviene en la exitabilidad neuromuscular y en la generación del potencial de
membrama.
El sodio es extraido del IC a cambio del K con gasto de energía.
Se reabsorbe el 66% en TCP el 25 a 30% en la porción ascendente del asa de Henle,
luego en el TCD y la reabsorción ocurre en el tubo colector.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
POTASIO
CONSUMO DIARIO: 50 a 100 meq/dia
Cation IC: 150 meq/lt.
Valor sérico: 3.5 a 5.3 meq/lt.
Interviene en la función cardíaca y neuromuscular.
deMecanismo de control : transporter activo y pasivo.
90% del filtrado es reabsorbido en el TCP y rama gruesa ascendente del tubo de
Henle .
La regulación se hace en el TCD y Tubo colector por la aldosterona que elimina K.
No administrar en bolo y si hubiera falla renal.
En el PO inmediato se puede obviar su requierimiento por compensar la lisis celular
en la operación.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
GRACIAS
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTINEZ.
