PLACE
anemia
VALORACIÓN
Femenina de 16 años ingresa al área de urgencias presentando taquicardia, mareos,
fatiga, desorientación, disnea clase I, debilidad, sequedad de piel y mucosas, fragilidad
capilar, perdida del cabello, peso bajo, escala Glasgow leve y diaforesis.
La madre quien es su acompañante refiere que a presentado estos síntomas desde hace
dos meses aproximadamente y refiere que no consume los suficientes alimentos
durante las comidas.
Signos vitales:
TA: 119/73
FC: 120 Lxm
FR: 15 rpm
TEMP(axilar): 36.5
SpO2: 96%
TALLA: 160 cm
PESO: 55 kg
Se le realiza un hematocrito donde se encuentra hemoglobina en 11g/dl, ferritina en
13ng/ml y hematocrito en 33%
DIAGNOSTICO
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
r/c
• Aversión a la comida
• Interés inadecuado por la comida
m/p
• Peso corporal por debajo del rango ideal para la edad y el sexo
• Fragilidad capilar
• Perdida excesiva del cabello
• Letargo
• Membranas mucosas pálidas
PLANEACION
OBJETIVO:
Educar al paciente sobre sus necesidades nutricionales, restaurar los nivel de hemoglobina, hierro y hematocrito del
paciente por medio de una dieta alta en hierro y así aumentar el peso y volumen muscular para que así los signos y
síntomas mejores o desaparezcan.
RESULTADO NOC: RESULTADO NOC:
Estado nutricional 1004 Estado nutricional: ingesta de nutrientes 1009
INDICADORES: INDICADORES
> Ingesta de nutrientes > Ingestión de fibra
> Ingesta de alimentos > Ingestión de vitaminas
> Energía > Ingestión de hierro
> Relación peso/talla > Ingestión de calcio
Puntuación Diana: Mantener a 2 Puntuación Diana: Mantener a 2
Aumentar a 4 Aumentar a 4
Escala: Desviación grave del rango normal 1 Escala: Inadecuado 1
Desviación sustancial del rango normal 2 Ligeramente adecuado 2
Desviación moderada del rango normal 3 Moderadamente adecuando 3
Desviación leve del rango normal 4 Sustancialmente derivado 4
Sin desviación del rango normal 5 Completamente adecuado 5
INTERVENCIONES NIC:
Asesoramiento nutricional 5249
Acciones:
o Ayudar a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas
o Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión arterial
o ganancias y perdidas de peso, según corresponda
o Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente
Manejo de nutrición 1100
Acciones:
o Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
o Determinar el numero de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
o Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria
o Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso
o Derivar al paciente a los servicios necesarios
Monitorización nutricional 1160
Acciones:
o Pesar al paciente
o Obtener medidas antropológicas de la composición corporal
o Observar presencia de nauseas y vómitos
o Realizar pruebas de laboratorio y monitorizar resultados(colesterol, albumina sérica, transferrina, prealbúmina, creatinina,
hemoglobina, hematocrito, etc.)
EJECUCIÓN
o Ayudar a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas
o Determinar el numero de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
o Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria
o Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso
o Derivar al paciente a los servicios necesarios
o Pesar al paciente
o Obtener medidas antropológicas de la composición corporal
o Observar presencia de nauseas y vómitos
o Realizar pruebas de laboratorio y monitorizar resultados(colesterol, albumina sérica, transferrina, prealbúmina,
creatinina, hemoglobina, hematocrito, etc.)
EVOLUCIÓN
Al paciente se le empieza a dar una dieta rica hierro, se lleva a acabo la monitorización de la ingesta de comida, y se
registra el progreso del peso del paciente, también se le dan suplementos de hierro para mejorar la condición,
constantemente se le realizan pruebas de laboratorio para ver la mejoría, los síntomas disminuyen debido a el
tratamiento y se envía a la paciente con un dietista. Durante la hospitalización del paciente se registraba la cantidad
de calorías y alimentos consumidos, también se registro la evolución del peso y se le informo al paciente sobre su
mejoría. La escala Glasgow se mantiene en leve, las escalas diana son mantener a 2 y aumentar a 4. Los últimos
resultados de laboratorio son hemoglobina en 14g/dl ferritina en 100ng/ml y hematocrito en 41%
