SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO / RIESGO DE
PÉRDIDA DEL
BIENESTAR FETAL
DEFINICIÓN:
FRECUENCIA:
Estado de compromiso fetal Se presenta entre el 6-15 % de los
instalado durante el trabajo de parto partos. Para el año 2007, en el
caracterizado por hipoxia, Instituto Nacional Materno Perinatal
hipercapnia y acidosis. Los términos se ha reportado una Incidencia de
“SFA“ y “Fetal Distress”, debido a su Asfixia Perinatal de 3 % y el 1,21 %
imprecisión e inespecificidad, están de Recién Nacidos con Apgar < 6 a
siendo reemplazados por “Riesgo de los 5 minutos; por otro lado, la Asfixia
Pérdida del Bienestar Fetal” y Neonatal explicó el 3,92 % de la
“Estado Fetal No Tranquilizador”, Mortalidad Neonatal Precoz.
respectivamente.
DEFINICIÓN: esta caracterizado por una alteración
de intercambio metabólico materno fetal, que produce Alteración intercambio metabólico
como consecuencia.
La hipoxemia es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias. La
hipoxemia es signo de un problema relacionado con la respiración o la circulación.
La acidosis fetal, se produce por dos mecanismos:
• Acidosis respiratoria que resulta de un aumento de la concentración de CO 2 cuando el feto encuentra
dificultad para su eliminación a través de la placenta.
• Acidosis metabólica que se debe a un incremento en la producción de ácidos no volátiles a partir del
metabolismo anaerobio y también a la imposibilidad de eliminar ácidos fijos hacia la madre a través de
la placenta.
Trastorno que consiste en el aumento de la presión parcial del
dióxido de carbono (CO2) en la sangre arterial
Falta de oxígeno en los tejidos antes, durante y después del parto.
CLASIFICACIÓN DE SUFRIMIENTO FETAL
LA FORMA CRÓNICA se caracteriza por una disminución
del crecimiento del feto debido al aporte insuficiente, en
forma prolongada de los elementos necesarios para su
desarrollo.
LA FORMA AGUDA se presenta más frecuentemente durante el
trabajo de parto y es de instalación relativamente rápida. En la
mayoría de los casos es la consecuencia de una distocia de la
contractilidad uterina. Se cree que se produce por una disminución
en el aporte de oxigeno al feto (hipoxia) asociada a la retención de
anhidrido carbónico en el mismo.
ETIOLOGÍA
Reducción de los intercambios feto-maternos: primero se da la
acidosis respiratoria y posteriormente la metabólica.
Centralización de la circulación fetal
– Aumento del flujo a SNC, Suprarrenales y Corazón.
– Disminuye a otros órganos:
• Intestino: aumento de peristaltismo y relajación anal, con expulsión de
meconio (expulsión de heces es verde. Cuando el meconio es intraparto,
el Valor Predictivo para acidosis es bajo, pero debe confirmarse el
bienestar fetal. Hoy en día solo se le da valor cuando va asociado).
• Riñón: Oliguria y Oligoamnios.
FACTORES DE RIESGO
Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical
• Circular de cordón.
• Nudos verdaderos.
• Prolapso del cordón.
Uso de medicamentos
• Analgésicos.
• Anestésicos.
Factores maternos
• Anemia severa.
• Alteraciones de la contracción uterina (taquisistolia, hipersistolia, hipertonía).
• Desequilibrio ácido-base.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Diabetes mellitus.
• Cardiopatías.
• Embarazo prolongado.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Hemoglobinopatías.
• Shock e Hipotensión materna (efecto Poseiro).
• Isoinmunización Rh.
• Prematuridad.
• Sepsis.
Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina, anestésicos, sedantes, aminas, betamiméticos
CUADRO CLÍNICO
Este diagnóstico puede hacerse durante el trabajo de parto de forma indirecta mediante el
registro continuo de la FCF (monitorización biofísica), o de forma más directa mediante el
análisis de microtomas de sangre fetal (monitorización bioquímica). Ambos procederes no se
excluyen, sino que se complementan.
Anamnesis
• Determinar factores de riesgo.
Examen clínico
• Estado general: Estado de conciencia, palidez y/o cianosis.
• Funciones vitales: Pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura.
• Contracciones uterinas: Taquisistolia, hipersistolia, hipertonía.
• Frecuencia cardiaca fetal: De existir sospecha de sufrimiento fetal. Control de los latidos
fetales cada 15 minutos en el primer estadío de trabajo de parto y cada 5 minutos en el
segundo. Puede utilizarse el Pinard, Biauricular o Doppler para el control clínico o
monitorización electrónica continua (cardiotocografía).
• Presencia de meconio: Amnioscopía, amniorrexis.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Patrón Cardiotocográfico No
Tranquilizador, Indeterminado o
Anormal.
2. Tinción meconial del Líquido
Amniótico asociado a Patrones no
Normales de la frecuencia cardiaca
fetal. En casos de presencia aislada
de Líquido meconial se ha reportado
una Sensibilidad de 31 % y un Valor
Predictivo Positivo de 5 % para
acidosis fetal.
3. Alteración del equilibrio ácido-base,
pH fetal
Trazados de Categoría I:
Normales: Alta Predicción de Estado
Ácido Base Normal. Incluye todo lo
siguiente:
• Línea de Base: 110 a 160 latidos x
minuto.
• Variabilidad: Moderada.
• Desaceleraciones Tardías o Variables:
Ausentes.
• Desaceleraciones Tempranas:
Presentes o Ausentes.
• Aceleraciones: Presentes o Ausentes.
Trazados de Categoría II:
Indeterminado: No Predictivos de Estado Ácido Base Anormal, pero no hay
evidencia adecuada para clasificarlo como Categorías I o II y requiere vigilancia y
reevaluación, tomando en cuenta circunstancias asociadas. Incluye cualquiera de
lo siguiente:
Línea de Base
• Bradicardia no acompañada por Variabilidad ausente.
• Taquicardia.
Variabilidad
• Variabilidad mínima.
• Variabilidad ausente no acompañada por desaceleraciones recurrentes.
• Variabilidad marcada.
Aceleraciones
• Ausencia de aceleraciones inducidas por estimulación fetal.
Desaceleraciones Periódicas o Episódicas
• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas por Variabilidad Mínima o
Moderada.
Trazados de Categoría III: Anormal
Predictivos de Estado Ácido Base Anormal. COMPLICACIONES Y SECUELAS
Incluye cualquiera de lo siguiente: • Edema cerebral.
Variabilidad ausente y alguno de lo • Convulsiones.
siguiente: • Encefalopatía neonatal.
• Desaceleraciones Tardías Recurrentes. • Parálisis cerebral (asociada o no a
retardo mental): Cuadriplejia
• Desaceleraciones Variables Recurrentes. espástica o parálisis cerebral
• Bradicardia. discinética.
Patrón Sinusoidal. • Muerte fetal o Neonatal.
EXÁMENES AUXILIARES
Monitoreo Electrónico Fetal: Para el diagnóstico de acidemia fetal tiene una Sensibilidad del
85-93 % y Especificidad del 40-50 %.
Medida del estado ácido-base fetal: Microtoma de pH de calota fetal: Es el método más
fiable para el diagnóstico de SF. Indica el fracaso de los mecanismos de adaptación frente al estrés y
cuantifica el grado de sufrimiento.
• pH > 7,25: Normal.
• pH: 7,2-7,24, es probable el desarrollo de la hipoxia/acidemia fetal. Repetir cada 15-30
• minutos.
• pH < 7,2, es indicativo de hipoxia/acidemia fetal.
Ecografía:
• Perfil Biofísico Fetal.
• Velocimetría Doppler
Complementarios
• Hemoglobina, hematocrito.
• Grupo sanguíneo, Rh.
• Glucosa, urea, creatinina.
MANEJO
ANTE LA PRESENCIA DE UN TRAZO NO TRANQUILIZADOR O INDETERMINADO O ANORMAL
• En lo posible, determine el factor etiológico del problema.
• Trate de corregir el patrón del trazo estableciendo la terapia correctiva del problema
primario.
• Inicialmente realice tacto vaginal para asegurar que no hay procúbito o prolapso de
cordón, especialmente si las desaceleraciones son variables, o hay caídas prolongadas
de la frecuencia.
• El tacto adicionalmente servirá para toma de decisión si el parto se prevé a corto o largo
plazo.
• Visualice el color del líquido amniótico; si hay membranas íntegras, realice amniotomía
cuando haya dilatación mayor a 3 cm.
• Si el líquido es meconial espeso o amarillo oro y el parto es a largo plazo, mejor realizar
cesárea.
• Si el parto es a corto plazo, realizar amnioinfusión, en lo factible; esto disminuirá la
compresión del cordón y diluirá el meconio disminuyendo el riesgo de su aspiración.
• Disminuya la contractilidad uterina suspendiendo Oxitocina si la tiene. Si no la tiene, no hay suficiente evidencia
para el uso rutinario de tocolíticos betamiméticos en el tratamiento o la prevención de signos de Sufrimiento Fetal.
• Corregir hipotensión materna posicionándola en decúbito lateral izquierdo y pasarle solución salina 500 cc a goteo
rápido.No hay evidencia para el empleo universal de oxígeno. Tal vez en ciertas situaciones de hipoxia crónica
materna o fetal, el oxígeno x máscara de 8-10 litros por minuto por no más de 1 hora tenga algunos efectos
favorables, mas no se ha demostrado.
• Realizar Estimulación Vibroacústica o pellizcamiento gentil del cuero cabelludo fetal; si desarrolla aceleraciones de
15 latidos por 15 segundos, indica ausencia de acidosis; si no lo desarrolla, existe el 50 % de posibilidad de que el
feto esté acidótico.
• Si el trazo no mejora en un lapso de 20 minutos de maniobras activas, realizar cesárea inmediata.
• Ante la persistencia de un trazo indeterminado, no tranquilizador o anormal y careciendo de test de Ph de cuero
cabelludo, mejor realizar cesárea sin las maniobras anteriormente descritas.
• Si la evacuación es por cesárea, la anestesia puede ser general, balanceada si el estado fetal es muy
comprometido y el personal de anestesia es calificado. La anestesia regional no está contraindicada en ausencia
de las condiciones anteriores, toda vez que la paciente reciba anticipadamente 1000 cc de solución de lactato de
Ringer gota rápida, rechazo del útero a la izquierda y uso de fármacos en caso de hipotensión.
• El recién nacido debe ser recibido por pediatra, quien debe ser avisado con anticipación, para realizar las
maniobras necesarias de atención.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Control prenatal adecuado.
• Identificación de Factores de Riesgo.
• Conducción estricta del trabajo de parto con monitoreo clínico de
latidos fetales.
• Uso de oxitócicos en forma controlada.
• Manejo adecuado de la analgesia y anestesia en el trabajo de parto.
