Cancer cervicouterino
MIP Nadia Sosa Vargas
Anatomia
Que es el Cancer cervicouterino ?
Es una alteracion celular que se origina en el epitelio del cuello del utero y que se manifiesta inicialmente a traves de lesiones precursoras de lente y progresiva evolucion
Multiples parejas sexuales Vida sexual activa temprana Embarazo temprano
VPH
ETS Tabaquismo
Diagnostico
1943 George Papanicolau desarrollo el extendido citologico que lleva su nombre se toman muestras de clulas epiteliales en la zona de transicin del cuello uterino, en busca de anormalidades celulares que orienten a la presencia de una posible neoplasia de cuello uterino VSA y mujeres mayores de 18 aos hasta 65 aos Despues de tres o mas resultados sin alteracion = cada tercer ao y despues de los 40 aos cada 5.
Se debe realizar otra prueba (3 meses) si existen datos atipicos Colposcopia .- estudio para valorar el cervix con magnificacion y toma de biopsia dirigida.
Gravedad y tamao de cualquier lesion
Toma de muestra
Mesa ginecolgica. Un espculo de metal o plstico Una esptula de aire. Un pequeo cepillo endocervical Porta objetos Fijador
Se hacen 3 tomas: Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la esptula, luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda. Toma de exocrvix, girando la esptula, en su parte lobulada, alrededor del crvix, extendiendo la muestra en la parte central del porta. Toma del endocrvix con elcepillo endocervical , una vez introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha.
Clasificacin de Bethesda
Prueba de ADN del VPH
Es recomendada en pacientes mayores de 30 aos o mas, con celulas escamosas atipicas de significacion atopica y debe de ser usada solamente como complemento de la citologia.
VPH
Las verrugas genitales, o condilomas, se transmiten por contacto sexual, el 90% de estas son causadas por los tipos virales 6 y 11
Tipos 16 y 18 se relaciona con CaCu .
Vacuna de VPH
La aplicacin de la vacuna ha probado efectividad profilactica en jovenes previo a la exposicion sexual Algunos programas han incorporado la vacuna a todas las mueres adolescentes de 10 a 12 aos que no IVSA Existen vacuna profilctica bivalente, VPH 16 y 18 y otra tetravalente VPH 16, 18, 6, 11.
dietilestilbestrol
Celulas escamosas *
Cancer de c claras
Union escamocolumnar*
CaCu
Carcinoma de C pequeas neuroendocrinas Conducto endocervical
Carcinomas adenoescamosos
Adenocarcinomas
Diseminacion por via linfatica
Estadificacion
Laterales Fosa del inmediatas obturador al cervix
Cadenas de la iliaca interna y externa
Cadena iliaca primitiva
Ganglios para aorticos
Ganglios linfaticos supraclaviculares (sitio mas comun de metastasis ganglionar distante)
Sangrado inter menstrual
Dolor pelvico
Sangrado postcoital
Signos y sintomas
Descarga vaginal Sangrado posmenopausico
Apariencia anormal
Descartar Clamidya trachomatis.
Tratamiento
Pre invasivo
Tx local Biopsia conica
Neoplasia intraepitelial
Histerectomia vaginal o abdominal Biopsia conica
Metodos conservadores
Excision con asa de alambre.- elimina el area afectada y prporciona biopsia Vaporizacion con laser.- la zona de transformacion ectocervical se elimina hasta una profundidad de unis 7mm para asegurar la extirpacion del epitelio glandular endocervical. Crioterapia.- se realiza en epitelio ectocervical , no puede efectuarse en lesiones endocervicales
Cancer cervical microinvasivo
FIGO .- I A1.- invasion temprana I A2.- medidas de tumoracion menores de 5mm de grosor y 7 mm de extension lateral Histerectomia simple sin linfadenectomia Indice de supervivencia de 5 aos = 100%
Cancer cervical invasivo temprano
Etapa IB y IIA Riesgo de 10 a 15 % metastasis a GL pelvicos
Histerectomia redical con linfadenectomia peelvica o radioterapia definitiva
Carcinoma del cervix con avance local
IIB A IVA Radioterapia con cisplastino como sensibilizador.
Los indices de curacion para los canceres en etapa IIB se aproxima a 65 % y para la etapa IIIB 35% TAC IRM para checar metastasis a GL y tomar medidas de radioterapia
Carcinoma cervical recurrente
Radioterapia con rayo interno y externo o quimioterapia Exenteracion pelvica Mas comun la anterior , con extirpacion en bloque de la vejiga , cervix, utero y parte superior de la vagina.
Bibliografia
Guias de practica medica IMSS Principios de cirugia , Schwartz, octava edicion, Editorial Mc Graw Hill, Vol II , pag 1561. Articulo : Cncer crvicouterino y el virus del papiloma humano:La historia que no termina,
Alejandro Lpez Saavedra1 y Marcela Lizano Sobern1.1 Unidad de Investigacin Biomdica en Cncer. UNAM - INCan. Subdireccin de investigacin bsica. Instituto Nacional de Cancerologa. Mxico D.F. http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1172193073.pdf
