GASTROENTERITIS AGUDA

DR. MILLER PEREZ

LLAMOS

MEDICO PEDIATRA

2020
 DEFINICION

Inflamación de mucosa gástrica e intestinal.

 Común:
infecciosa.
Características:
 Aumento del volumen fecal

 Disminución de la consistencia fecal HABITUAL

 Aumento del N° deposiciones (> 3 v/día)

 Tiempo: <14 días (común: <7 días)

Suele acompañarse: vómitos, fiebre y dolor abdominal.

PEDIATRICS. 2015;42(1):29-46
 EPIDEMIOLOGIA

Causa morbilidad y mortalidad.

Incidencia anual: 0,5 - 2 episodios en < 3 años.
Han disminuido por SRO.
Los virus: mas frecuentes. Rotavirus.
Infectan a niños mayor entre 6-24 meses de edad.
Complicaciones: sepsis, deshidratación y
muerte.

REVISTA MED 24(2): 2016

 CLASIFICACION DE DIARREA

 DURACION:  PATOGENIA  PRODUCCION

 Aguda: <14 días  Citopatico  Osmótico
 Persistente:  Enteroinvasor  Secretora
>14 días  Enterotoxico  Motilidad
 Crónica: > 30  Citotóxica intestinal
días  Exudativa
 Irritativa por
fármacos
 ETIOLOGIA

70%

20%

10%

No se identifica microorganismo
patógeno entre 15-45%

REVISTA MED 24(2): 2016

MECANISMOS
CITOPATICO
OSMOTICO
ENTERO-
INVASIVO
ENTEROTOXICO
MECANISMO
BLOQUEO
 DIARREA DISENTERICA

ETIOLOGIA < 1 año:

Campylobacter jejuni
 Campylobacter jejuni
E. coli enterohemorrágica y
enteroinvasiva
 E. coli enterohemorrágica
Shiguella disentérica y entero-invasiva.
Yersinia enterocolitica
Entamoeba histolitica > 1 año:
 Shigela disentérica
Otros:
 E. coli enterohemorrágica
Balatidium coli
y entero-invasiva
Salmonella (perforación)
 Campylobacter jejuni
Algunos virus (rotavirus,
adenovirus)
 Entamoeba histolitica
 ETIOLOGIA

Infecciones no enterales.
Etiología no infecciosa
Primeros meses de vida

 OMA  Causas nutricionales

 ITU (intolerancia a proteínas, nuevos
alimentos),
 EII (Enf. Crohn, colitis ulcerosa),
 Enf. Sistémicas (Fibrosis
Quística, Hipertiroidismo...),
 Inmunodeficiencias,
 Tumores (Neuroblastoma),
 Tóxicos (laxantes).

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019

  Rotavirus infecta a los
enterocitos maduros del
intestino delgado
(Absortiva).

 Inflamación (poca
intensidad)

 Hiperplasia de criptas del

epitelio intestinal y del N de
enterocitos inmaduros
(Secretora)

La mala absorción es el
resultado final principal de
la infección por rotavirus

Nikhil Tapar. Diarrhoea in children: an interface

between developing and developed countries. The
Lancet. 2004 (1)
FISIOPATOLOGIA

Gut 2002;50
 FACTORES DE RIESGO

10 o´> deposiciones diarreicas en ultimas 24 horas

5 o > vómitos en las ultimas 4 h
3 vómitos en 1 hora
1 diarrea por hora
Hacinamiento
Pobreza
Malos hábitos de higiene

PEDIATRICS. 2015;42(1):29-46
ANAMNESIS:
CLINICA
 Síntoma principal: diarrea.
Aguda o crónica
 Síntomas acompañantes:
Relación con
alimentos Náuseas y vómitos


 Malestar general, fiebre, baja peso

Ingesta de
 Dolor abdominal
fármacos
 Síndrome de malabsorción
Mayoría:
 Características de las heces:
autolimita 3-5 días
(< 2 semanas)  Consistencia (líquidas, pastosas)

 Número deposiciones/día
 Volumen diario (aproximado)

 Sangre, moco, pus, esteatorrea

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019

CARACTERISTICAS DE DEPOSICIONES
 CLINICA
EXAMEN Peso, T, FC, FR, PA.
FISICO: Estado hidratación y nutrición.
Común: no se Palpación abdominal: dolor,
conoce el peso distensión (meteorismo), masas.
previo.
Usar: escala valoración clínica
(clasifica % deshidratación).

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2010
 CLINICA

Presencia: 2 /4
signos predice un
déficit 5% con
S=79% y E=87%.
(Deshidratación
moderada)

Ojos hundidos
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 CLINICA

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 ROTAVIRUS

 PI: 2 a 4 días.
 Inicio: vómito y fiebre (Tº>38.8°C), +/- 2 a 3 días.
 Seguido por diarrea profusa 10-20 v/d, por 4-5 días (<7 d).
 Laboratorio: deshidratación isotónica e incluye gravedad
específica urinaria y acidosis metabólica.
 Heces: > NO contienen sangre o leucocitos.
 Pueden tener + 20 episodios de diarrea o vómito en un día.
 Vomito y diarrea: conllevan a deshidratación severa.
 Generalmente son más graves, sin vacunas.
 ADENOVIRUS
 Lo adenovirus son 2° agente VIRAL. Hay 52 serotipos.
 5-20% hospitalizados por diarrea
 Diarrea aguda (st 31, 40 y 41 mas frecuentes).
 Transmisión: contacto directo, fecal-oral, inhalatoria y
ocasionalmente a través de aguas estancadas.
 Tiene predilección por las células epiteliales y mucosas.
 Diarrea (97%) y vómitos (79%) son síntomas + comunes,
duración promedio 9-12 días.
 Diarrea persistente: 33% de niños infectados por st 40.
 LABORATORIO
LABORATORIO

Si clínica es desfavorable + deshidratación,

solicitar hemograma y PCR.
La medición de la diuresis y la densidad urinaria
son útiles, toman tiempo.
Electrolitos séricos y parámetros de función renal
estarían indicadas en todos los casos de
deshidratación severa y trastorno electrólitos.

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 LABORATORIO

ANTIGENO DE ROTAVIRUS
Mas frecuente, mas fácil, mas sensible.
Tiene sensibilidad 70-98%
Especificidad 71-100%.

REACCIÓN INFAMATORIA EN HECES:

Positivo: > 20 leucocitos x Campo. (x sensibilidad)
 Describir PMN, MN, Hematies.
Importancia: Diferenciar causa bacteriana

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019

 LABORATORIO
LABORATORIO

COPROCULTIVO:
Diarrea mucosanguinolenta.
Se opte ingreso hospitalario.
Inmunodeficiencias.
Diarrea > 7 días o en duda diagnóstica.
Diarrea en el niño extranjero.
Sepsis + diarrea

Pediatrics 2015.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP), 3ª Edición, 2019
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 < 3 meses
 Deshidratación grave (>9%) o shock (letargia, piel moteada,
extremidades frias, taquicardia, pulso débil, LLC>2” y/o hipotensión).
 Alteraciones neurológicas (somnolencia o crisis convulsivas).
 Vomito persistente e incoercible que impide la Terapia de SRO.
 Tiene gasto fecal elevado: alto volumen y frecuencia de deposiciones
liquidas (> de 8 en 24h)
 Proceso abdominal quirúrgico.
 Reingreso por deshidratación mismo episodio.
 Sospecha deshidratación hipernatremica (hipertonía, hiperreflexia,
convulsiones, adormecimiento y coma).
 Factor de riesgo para muerte: edemas MMII, neumonía, sepsis o MEC.
 Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.

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 TRATAMIENTO

Las SRO son el TTO de elección.

SRO: solución hipotónica (50 mmol/l Na y 74-111mmol/l glucosa).
Rehidratación oral rápida: 3-4 hr.
Realimentación precoz.
Mantenimiento de lactancia materna.
No pruebas de laboratorio innecesarias.
Plan: A-B-C

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2010

 DIETA
 Continuar alimentación habitual. Entre 2 y4 horas.
 Lactantes: LM o FM habituales no diluidas.

 EVITAR:
 Gaseosas, bebidas rehidratantes deportivas, agua sola,
alimentos y bebidas azucaradas y grasas.

 CONSUMIR:
 Líquidos preparados x cocción de cereales (arroz, maíz
papa, o cebada) y cocinados en agua.
 Agua combinado con la dieta habitual.

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 ZINC

Es una indicación de OMS

Reduce significativamente gravedad de diarrea.
< 6 meses: 10 mg/dia y > 6 meses: 20 mg/dia, por
10-14 días.

Vitamina A: No Protege.
Vitamina A + Zinc: No Asociación

Pediatrics in Review 2012 Pediatrics 2004 . PEDIATRICS. 2015;42(1):29-46

 ANTIDIARREICOS

EN GENERAL NO SE USAN.

NO USAR LOPERAMIDA

RACECADOTRILO: antisecretor inhibe encefalinasa intestinal

en TGI y disminuye la secreción de agua y electrolitos en intestino.
Reduce duración de diarrea, tasa de gasto fecal, N°
evacuaciones y se asocia con un perfil de seguridad.
Posología: 1,5 mg/kg/dosis. De 2-3 veces al día. TIORFAN
 < 9 kg: 1 sobre 10 mg/ 8h.
 9 - 13 kg: 2 sobres 10 mg/ 8h.
 13 - 27 kg: 1 sobre 30 mg/ 8h.
 > 27 kg: 2 sobres 30 mg/8h.
 Adultos: 100 mg/dosis

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 ANTIEMÉTICOS

SE CONSIDERA INNECESARIO.

ONDANSETRON: antagonista serotonina. Útil.

Administrado VO/IV disminuye los vómitos y
limitar hospitalizaciones x casos intolerancia oral.
Dosis: 0.1-0.3 mg/KG/dosis. Oral, IM,EV.

DE PREFERENCIA NO USAR GRAVOL

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 PROBIÓTICOS

 Son microorganismos vivos que afectan en forma

beneficiosa al desarrollo de la flora microbiana intestinal.
 Útil en diarreas virales o secretoras.
1. Lactobacillus reuteri (BIO GAIA). Eficacia probada.
1. 5 gotas vía oral cada 24 horas x 5 dias.

2. Saccharomyces boulardii (FLORATIL). Eficacia probada.

1. 1 sobre 200 mg vía oral cada 12 horas x 2 días, luego 1 vez/dia hasta disminuir las
diarreas (disolver 2 onzas leche u otros líquidos)
3. Bacillus clausii (ENTEROGERMINA). Eficacia discutible.
1. 1 vial vía oral cada 12 horas x 5 días.

4. Lactobacillus rhamnosus GG (humano). En formulas

lácteas.
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 ANTIBIOTICOS

El uso de antibióticos, en general, no está indicado.

Salvo excepciones (inmunodepresión, gran
afectación del estado general, sepsis,
deshidratación severa).
Se inicia con tratamiento empírico.
> diarreas son autolimitados.
Pueden alterar la flora intestinal y desarrollo de
resistencias.

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 ANTIBIOTICOS
 VIA ORAL  VIA PARENTERAL

 Ciprofloxacino  Aminoglicosidos
 Furozolidona. (gentamicina, amikacina).
 Cefalosporina (cefalexina,  Cefalosporinas
cefaclor, cefuroxima). (cefotaxima, ceftriaxona).
 Macrolidos (eritromicina,  Ciprofloxacino.
azitromicina).  Metronidazol
 Cotrimoxazol
 Nitazoxanida
 Metronidazol

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 ANTIBIOTICOS

Ceftriaxona
o cefotaxima

CMX:
>70%
resistencia
bacteriana

Furozolidona: 5-8 mg/kg/dia VO c/8h x 5d.

Amikacina: 15 mg/kg/dia IM,EV c/12-24h x 3-5d.
Metronidazol: Giardia 15 mg/kg/dia. VO c/12h x 5d, y Entamoeba
histolitica.: 30-50 mg/kg/dia VO,EV c/8h x 7d.
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 PREVENCION

Es lo PRINCIPAL.
Régimen higiene-dietética: alimentos cocidos.
Porque la vía de contagio principal es la fecal oral,
en el medio familiar.
Una limpieza adecuada de las manos y los objetos
empleados en la manipulación de niños con
diarrea.

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 VACUNA ROTAVIRUS

Principal causa de diarrea grave infantil.

2 vacunas seguras y eficaces. Vía oral:
 2 dosis (monovalente humana, Rotarix®) o
 3 dosis (pentavalente bovina-humana Rotateq®).
 COMPLICACIONES

Pediatrics 2004 . PEDIATRICS. 2015;42(1):29-46 Pediatrics in Review Vol.23 No.8 August 2009.
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