“DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN”
INTERNA DE MEDICINA
GRETTA SOLEDAD SUYON
VEGA
DISTOCIA SIGNIFICA TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
Fuerza
Estas alteraciones pueden simplificarse
mecánicamente en tres categorías que incluyen Móvil
anomalías de:
Canal
Williams Obstetricia. Capítulo 23: Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 441
MECANISMOS DE DISTOCIA
Tamaño de la cabeza fetal Se aclara a medida
que el feto intenta
Después de la dilatación cervical descender
Posición de la cabeza fetal
completa, la relación entre:
Capacidad pélvica (proporción Debido a esto:
fetopélvica)
Las anomalías en
proporciones fetopelvicas
El mal se hacen mas evidentes en
funcionamiento del Puede deberse a una sobredistensión uterina, la segunda etapa
musculo uterino parto obstruido o ambos.
El trabajo de parto se acepta como una posible señal de
ineficaz advertencia de desproporción fetopélvica
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019 .Pag 442
PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE
CARA FRENTE SINCIPUCIO O BREGMA
El cuello se hiperextiende de manera que Esta presentación rara se diagnostica La flexión del polo cefálico no es
el occipital está en contacto con la cuando la porción de la cabeza fetal completa, de tal manera que la zona
espalda del feto y se presenta la barbilla entre la cresta orbital y la fontanela de la cabeza presentada al estrecho
anterior se presenta en la entrada superior de la pelvis es la fontanela
pélvica. anterior o bregma.
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 450 -452
PRESENTACIÓN DE CARA
El cuello se hiperextiende de manera que el occipital está en
contacto con la espalda del feto y se presenta la barbilla
La cara fetal puede presentarse con el mentón (mentón) anterior o
posterior, en relación con la sínfisis del pubis materna
ETIOLOGÍA
* Los fetos prematuros
* Fetos anencefálicos naturalmente se presentan por la cara.
* Las posiciones extendidas del cuello se desarrollan con más
frecuencia cuando la pelvis se contrae o el feto es muy grande
* La alta paridad
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 450
PRESENTACIÓN DE CARA
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
El descenso se produce por los mismos factores que en las presentaciones cefálicas.
La extensión resulta de la relación del cuerpo fetal con la cabeza desviada que se convierte en una palanca
de dos brazos, cuyo brazo más largo se extiende desde los cóndilos occipitales hasta el occipucio.
Cuando se encuentra resistencia, el occipucio debe empujarse hacia la parte posterior del feto mientras la
barbilla desciende. MANEJO
• La monitorización de la
El objetivo de la rotación interna de la cara es colocar la barbilla debajo de la sínfisis del pubis. frecuencia cardiaca fetal
• Con frecuencia se indica
el parto por cesárea
Después de la rotación y el descenso anterior, la barbilla y la boca aparecen en la vulva, la parte inferior de la barbilla
• Los intentos de convertir
presiona contra la sínfisis y la cabeza se entrega por flexión
una presentación de
cara manualmente en
Después del nacimiento de la cabeza, el occipucio se hunde hacia atrás hacia el ano. A continuación, la barbilla gira hacia una presentación de
afuera hacia el lado que se dirigió originalmente, y los hombros nacen como en las presentaciones cefálicas. vértice, son peligrosas.
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 451- 452
PRESENTACIÓN DE FRENTE
Esta presentación rara se diagnostica cuando la porción de la cabeza fetal entre la cresta
orbital y la fontanela anterior se presenta en la entrada pélvica.
Una presentación de frente suele ser inestable y, a menudo, se convierte en una
presentación de cara o de occipucio
Las suturas frontales, la fontanela anterior grande, las crestas orbitales, los
ojos y la raíz de la nariz se notan en el examen vaginal, pero no se palpa ni la
boca ni la barbilla.
El caput succedaneum está sobre la frente y puede ser tan extenso que la
identificación de la frente por palpación es imposible.
En presentaciones de frente transitorias, el pronóstico depende
de la presentación definitiva. Los principios del manejo son los
mismos que los de una presentación de cara
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 452
POSICIÓN TRANSVERSA
El eje largo del feto es aproximadamente perpendicular al de la madre.
El hombro generalmente se coloca sobre la entrada de la pelvis. La
cabeza ocupa una fosa iliaca y la nalga la otra. Esto crea una
presentación de hombro en la que el lado de la madre en el que
descansa el acromion determina la designación de la posición como
acromial derecha o izquierda.
El abdomen es inusualmente ancho,
mientras que el fondo uterino se extiende
Una posición transversal por lo
muy leve por encima del ombligo. No se
regular se reconoce fácilmente, a
detecta polo fetal en el fondo, y la cabeza
menudo sólo por inspección.
baloteable se encuentra en una fosa iliaca
y la nalga en la otra.
ETIOLOGÍA
1) relajación de la pared abdominal por alta paridad, 2) feto o, 3) placenta previa, 4) anatomía uterina anormal, 5)
hidramnios y 6) pelvis contraída.
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019 .Pag 452
POSICIÓN TRANSVERSA
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
Después de la rotura de las membranas, si continúa el parto, el hombro fetal es forzado
hacia la pelvis y el brazo correspondiente con frecuencia se prolapsa.
El hombro se impacta con firmeza en la parte superior de la pelvis
Con esta posición transversal desatendida, el útero eventualmente se romperá.
Si el feto es pequeño, generalmente <800gr, y la pelvis es grande, el parto espontáneo es
posible a pesar de la persistencia de la posición anormal.
MANEJO:
Suele ser una indicación de El feto se comprime con la cabeza forzada contra su abdomen.
parto por cesárea
La cabeza y el tórax pasan a través de la cavidad pélvica al mismo tiempo. El
feto que se duplica sobre sí mismo y, por tanto, a veces se lo denomina
corpore de conduplicato, es expulsado
PRESENTACIÓN COMPUESTA
Una extremidad prolapsa a lo largo de la parte de presentación, y
ambas se presentan simultáneamente en la pelvis.
Las causas de las presentaciones compuestas son afecciones que
impiden la oclusión completa de la entrada pélvica por parte de la
cabeza del feto, incluido el parto prematuro.
Si el brazo está prolapsado a lo largo de la cabeza, debe observarse
cuidadosamente la condición para determinar si el brazo se retrae con
el descenso de la parte de presentación.
Si no se retrae y si parece evitar el descenso de la cabeza, el brazo prolapsado debe
empujarse suavemente hacia arriba y la cabeza hacia abajo simultáneamente por la presión
del fondo.
DISTOCIA DE HOMBRO
Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la
sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
Debe considerarse su posibilidad en fetos macrosómicos POR ECOGRAFÍA
La distocia de hombros puede ocasionar muerte fetal y En la madre puede causar hemorragia intensa,
alta morbilidad. hematomas, ruptura uterina y laceraciones
cervicales o vaginales.
MANEJO:
Realizar una maniobra de Kristeller
solicitar de inmediato la Ampliar la episiotomía.
suave, conjuntamente con maniobra
cooperación de un anestesiólogo
de McRoberts.
El parto del hombro Maniobra de Woods
Maniobra de Maniobra de Rubin
posterior
Zavanelli
Carvajal J., Barriga M. Manual Obstetricia y Ginecología. XII versión. 2021. pag 171. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/11/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia-2021-11112020.pdf
PODÁLICA Llamada también presentación de nalgas, constituye la anomalía de
presentación más frecuente
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PODÁLICA
Modalidad franca de nalgas (pelviana
Pelvis completa (pelviana completa) Pelvis incompleta (presentación parcial) simple)
Grillo C., Bautista A. ATENCIÓN DEL PARTO CON FETO EN PRESENTACIÓN PELVIANA: REVISIÓN DE LA SEMIOLOGÍA, EL MECANISMO Y LA
ATENCIÓN DEL PARTO. 2019. pag 254. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/3345/3550
Podálica
Llamada también presentación de nalgas, constituye la
anomalía de presentación más frecuente y, aunque se ve en el
13% de los embarazos alrededor de la semana 30 de gestación,
a término su incidencia total es sólo del 3% a 4% (ACOG, 1986).
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
Durante el embarazo, el diagnóstico Durante el trabajo de parto el
es sencillo mediante las maniobras diagnóstico es posible con el tacto
de Leopold, estudios radiológicos o vaginal que permite la palpación de una
el ultrasonido. parte fetal suave
Aller J., Pagés G. Distocias fetales. Capítulo 36. pág. 472. Disponible en:
http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_36.pdf
PODÁLICA
FORMAS DE PRESENTACIÓN EN EL PARTO DE NALGAS
NALGAS PURAS, SIMPLES O Los pies se encuentran a la altura de los hombros, con las
FRANCAS piernas extendidas hacia adelante.
El feto está completamente sentado, con las rodillas flexionadas
NALGAS COMPLETAS
y los pies junto con las nalgas
NALGAS INCOMPLETAS. El feto presenta un pie o ambos en la vagina.
CAUSAS
Factores relacionados con el feto Factores relacionados con la madre Factores relacionados con la placenta
Rodríguez- Diaz L., Fernández- Carrasco F. Atención al parto en presentación podálica en el medio extrahospitalario. Pág 4. 2020. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL94/C_ESPECIALES/RS94C_202011143.pdf
PODÁLICA
MANEJO PREPARTO
En caso que la embarazada esté muy motivada al parto por vía vaginal se puede Esta maniobra se
intentar una versión cefálica externa, para transformar una presentación de lleva a cabo a partir
nalgas en cefálica de vértice. de la semana 36
Si el monitoreo fetal no estresante es reactivo se colocan agentes tocolíticos
por vía IV y, cuando el útero esté relajado, se lleva a cabo la versión que
puede ser realizada por una o por dos personas (Marquette et al, 1996).
Cuando la realiza una sola persona, se desplazan hacia arriba las nalgas
aplicando una presión manual sobre las mismas.
Una vez alcanzada la situación transversa, la rotación se completa empujando
las nalgas hacia arriba con una mano y la cabeza hacia abajo con la otra.
Cuando es realizada por dos personas, una eleva y desplaza lateralmente las
nalgas y la otra manipula la cabeza fetal en dirección opuesta.
PODÁLICA
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
2° TIEMPO: Demarca el
encajamiento y descenso
1° TIEMPO: Corresponde a del polo pelviano. Se lleva a 3° TIEMPO: Corresponde a
la acomodación de las cabo por simple progresión la acomodación del polo
nalgas en el estrecho en sentido oblicuo con pélvico fetal en el estrecho
superior ligero asinclitismo posterior inferior de la pelvis materna.
6° TIEMPO: demarca el 5° TIEMPO: corresponde a la 4° TIEMPO: Señala el
encajamiento y descenso de acomodación de los hombros desprendimiento del polo
los hombros en el estrecho superior pelviano.
Grillo-Ardila C. Atención del parto con feto en Presentación pelviana: revisión de la Semiología, el mecanismo y la
atención del parto. Pag 256-258. 2019. https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/3345/3550
7° TIEMPO: señala la acomodación de los hombros en el
estrecho inferior al experimentar una rotación interna de
45 grados.
8° TIEMPO: demarca el desprendimiento de los
hombros. El hombro anterior se calza bajo la sínfisis
púbica a la altura del acromion y el posterior empuja el
coxis hacia atrás.
9° TIEMPO: se refiere a la acomodación de la cabeza en el
estrecho inferior, la cual, totalmente flejada, experimenta un
movimiento de rotación interna para que el diámetro suboccipito-
frontal se ponga en relación con el diámetro subsacro subpubiano.
10° TIEMPO: finalmente, el desprendimiento de la
cabeza.
Grillo-Ardila C. Atención del parto con feto en Presentación pelviana: revisión de la Semiología, el mecanismo y la
atención del parto. Pag 256-258. 2019. https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/3345/3550
MANIOBRA DE BRACHT
Se debe esperar la expulsión de las nalgas y el
tronco hasta la cintura escapular. Se toma el
feto por el tronco con los muslos flexionados
con las dos manos
MANIOBRA DE MÜLLER (DEVENTER-MÜLLER)
Rotar ligeramente el feto hacia
el lado en que se orienta el
dorso
Rodríguez- Diaz L., Fernández- Carrasco F. Atención al parto en presentación podálica en el medio extrahospitalario. Pág 6. 2020. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL94/C_ESPECIALES/RS94C_202011143.pdf
MANIOBRA DE ROJAS-LÖWSET
Es una maniobra alternativa para el
desprendimiento de los hombros
transformando el hombro posterior en
anterior, mediante una rotación simultánea
de 180º.
MANIOBRA DE MAURICEAU (MAURICEAU-LEVRETVEIT-SMELLIE)
Una vez realizada la maniobra de Rojas-
Löwset para el desprendimiento de
hombros y brazos, la cabeza fetal se debe
encajar en la pelvis con el occipucio en
anterior bajo la sínfisis púbica.
Rodríguez- Diaz L., Fernández- Carrasco F. Atención al parto en presentación podálica en el medio extrahospitalario. Pág 7. 2020. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL94/C_ESPECIALES/RS94C_202011143.pdf
DISTOCIA DE CANAL
TIPOS DE PELVIS:
Se han propuesto diferentes clasificaciones de la pelvis, siendo la más usada la anatómica según
Caldwell, Molloy y D’Esopo, quienes han descrito clásicamente cuatro tipos de pelvis:
PELVIS GINECOIDE PELVIS ANDROIDE PELVIS ANTROPOIDE PELVIS PLATIPELOIDE
Mercado M. Obstetricia integral Siglo XXI . Capitulo 15: Distocias. pag276-277. Disponible en:
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/76135/9789584476180.15.pdf?sequence=21&isAllowed=y
DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA
La incidencia de partos difíciles aumenta cuando el diámetro
ENTRADA CONTRAÍDA anteroposterior de la entrada es <10cm o el diámetro
transversal es <12cm.
Chen y ) Se sospecha una contracción media pélvica cuando el
PELVIS MEDIA CONTRAÍDA diámetro interespinoso es <10cm.
Se define como un diâmetro tuberoso interisquial de 8 cm o
SALIDA CONTRAÍDA menos.
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 448-449
PRESENTACIÓN OCCIPITOANTERIOR
El mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal pasa a
través de la entrada pélvica
1. ENCAJAMIENTO
La cabeza del feto tiende a acomodarse al eje transversal de la
entrada pélvica
asinclitismo anterior
ASINCLITISMO
asinclitismo posterior
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 427
EN LAS NULÍPARAS
2. DESCENSO
EN MULTÍPARAS
3. FLEXIÓN
4. ROTACIÓN INTERNA
5. EXTENSIÓN
El vector resultante está en la dirección de la abertura vulvar, lo que provoca la
extensión de la cabeza.
6. ROTACIÓN EXTERNA
7. EXPULSIÓN
Williams Obstetricia. Trabajo de parto anormal. 25 edición. 2019. Pag 427-431
CONCLUSIONES
* Las edades extremas como: la adolescencia y presentar 35 años o más constituyeron
factores asociados a la distocia.
* Los factores maternos que se relacionaron significativamente con las distocias fueron
la nuliparidad, gran multiparidad, estrechez pélvica e hipertensión gestacional.
* Los factores fetales que se relacionaron significativamente con las distocias fue la
presentación podálica y el embarazo múltiple.
GRACIAS
