Res.
Medicina Interna
Irma Maldonado V.
QUE ES?
Enfermedad febril, viral, infecciosa,
sistémica - dinámica, adquirida y
transmitida por genero flavivirus =
vector
endémico - epidémico
habitad
Huésped
Cursa con 3 fases:
1. FEBRIL: del 2 al 7mo dia.
2. CRITICA: del 3 al 7mo día.
3. RECUPERACION: del 7mo al 10mo dia.
Características del Aedes Aegypti:
• Arbovirus de Familia flaviviridae, genero flavivirus,
compuesto por ARN.
• Genoma con 3 proteínas estructurales (E, M, C) y 7 no
estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5)
• 4 serotipos: DEN 1, 2, 3, 4 (DEN 5 es aislado porque
continua el ciclo selvático.
• Habitad natural = Tropicales y Subtropicales, son
hematófagos; Verano (calor, lluvia, humedad).
• En zonas tropicales sobrevive a <1800msnm, sobrevuelan
hasta de 500m en el aire.
• Crecen en agua limpia acumulada, encharcada (cubetas,
llantas, botellas).
• La hembra es la única que pica (amanecer y atardecer), vive
+/- por 1 mes y es la que mantiene el ciclo infectante.
• Ponen +/- 700 huevos a lo largo de su vida, y sobreviven +/-
1 año a la desecación.
• Son Negras con motas = manchas blancas en las patas -
torso y Miden de 3 a 5mm.
• Además transmite: FA, Chikungunya, Zika.
• PI: Extrínseca del mosquito 8 a 12dias.
Intrínseca de 4 a 10 días.
Mosquito
hembra
infectado
y transmite virus a
través de la saliva.
PERIODO DE
INCUBACION:
8 a 12 Días.
OTROS MECANISMOS DE TRANSMISION:
Transfusiones, Trasplante de órganos, pinchazos con aguja infectada,
transmisión vertical (madres sintomáticas en el parto).
FACTORES DE RIESGO
PARA DENGUE
- Viajar o Vivir en zonas endémicas.
- Población sin inmunidad por
serotipos (1,2,3,4).
- Circulación viral de 2 o mas serotipos.
-Persona infectada en los primeros 5 d
= diseminador de virus.
- Factores ambientales y sanitarios
inadecuados (>Proliferación del vector.
-Edades extremas: bebes, >40 años.
- Comorbilidades (DM, HTA, ASMA,
EPOC, MIOCARDIOPATIAS) etc.
-Gestaciones (+/3T).
-Infecciones por serotipo 3 (mortal).
Replicación viral Hay
en los fagocitos diseminación por
MN vía Hematógena
Fiebre 39 – 40ºC repentina.
Rubor facial, Rash M-P,
Mialgias, Artralgias (G-P =A).
Cefalea, Dolor retro ocular,
Odinofagia e hiperemia en
faringe, Conjuntivitis.
GI: (inapetencia, náuseas,
vómito, deposiciones líquidas).
Sangrados Epistaxis, petequias,
equimosis en sitios de punción
o trauma.
Otros: hepatomegalia,
bradicardia relativa.
Dura :
48 -72 h
P. C. <
mejoran sin
problema.
P. C. > pueden
empeorar. Si no se corrige la volemia
pueden de manera oportuna y
presentar correcta, los pacientes
signos de
presentan signos clínicos
alarma. de hipoperfusión tisular y
Al 3er espacio
choque hipovolémico
Aumento de Ht,
HD (melenas,
hematemesis),
Gingivorragias, Epistaxis,
Plaquetopenia,
hipotensión y choque.
SIGNOS DE ALARMA PARA UN
DENGUE SEVERO
Se da Cuando el
paciente supera la fase EAP
crítica (el cual no
excede de 48 a 72 h).
ICC
Hídrica
En esta fase hay:
-Reabsorción gradual de
líq. extravasado (C- E al I).
-Mejora estado general.
-Recupera apetito, Sx GI.
-Mejora Hemodinamia,
diuresis.
-Estabilización de Ht,
Ascenso de GB, Plaq.
Caso confirmado de Dengue:
Es todo caso sospechoso de Dengue confirmado por laboratorio (ELISA NS1, técnicas
moleculares como RT-PCR en Tiempo Real y aislamiento viral, seroconversión de Ig M a
IgG o aumento de 4 veces el valor de la IgG).
Caso confirmado por Nexo Epidemiológico:
Es todo caso sospechoso de Dengue que reside en un perímetro de 200m de otro caso
confirmado, por laboratorio en los 21 días anteriores o posteriores al diagnóstico por
laboratorio.
Muerte por Dengue:
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso o confirmado que
fallece como consecuencia del Dengue.
1. EPIDEMIOLOGIA.
DIAGNOSTICO DEL DENGUE: 2. CLINICA + EF.
3. SEROLOGIA y
LABORATORIOS.
CRITERIOS DE LAB PARA CONFIRMAR DX:
1.- Aislamiento del virus en la sangre (FT = 2 – 5d
de haber iniciado la enfermedad).
-ELISA para Determinar Ag para dengue (NS1).
CENETROP -Cultivo (para serotipo y carga viral del Dengue).
-PCR (para determinar el ARN viral).
2.- Serología de Ac al final de la FF (IgM – Ig G)
partir >6d de enfermedad es Dx de elección.
• Tiene Dengue? (PCR).
• Tiene Comorbilidad o Sg
de alarma?
• En que fase esta?
• Esta en Choque?
• Si necesita hospitalizarse?
y B1 = Dengue sin signos de alarma
GRUPO B2: manejo en hospital o
unidades de dengue para Liq. EV
y laboratorios.
Si hay mejoría y tolera VO
durante 24 h, considerar manejo
en casa
