Examen de orina

Examen de orina

• Orina es ultrafiltrado de plasma que elimina sustancias toxicas y

desechos.
• Examen de orina es la evaluación física , química, microscópica, para
detectar y medir diversos compuestos que se eliminan con la orina.
Examen de orina
• Orina se forma a partir ultrafiltrado de plasma que ocurre en el
glomérulo.
• Este filtrado se modifica a lo largo de la nefrona(glomérulo, Túbulo
contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y
túbulo colector).
• Mediante procesos de reabsorción de agua y solutos, secreción de
electrolitos : orina
• Orina se excreta por vías urinarias (uréteres, vejiga, uretra)
eliminando productos del metabolismo nitrogenado y al equilibrio del
medio interno
Examen de orina
• Es un examen simple que da mucha información
• Brinda información de riñones, hígado y metabólica de otros órganos.
• Es descrito como una biopsia simple indolora. Es importante tomar
bien la muestra, mal tomada nonos sirve.
Examen de orina
Proceso de la muestra
1: conseguir un frasco estéril
2. lavarse la manos con agua y jabón
3. limpieza:
• en niños colocar bolsa colectora (no mayor de 2hrs.) o punción supra
púbica.
• En mujeres lavar labios y secar de adelante hacia atrás con una gasa
• En el hombre realizar aseo
Examen de orina
Proceso de la muestra
• Toma de muestra: se descarta primer chorro de orina y luego se
recolecta en frasco, sin tocar el interior.
• Unos 50 cc y cerrar el frasco
• Debemos entregar en máximo dos horas, caso contrario coloque en
una bolsa dentro refrigerador.
• Luego de la dos horas se modifica el pH y las células.
Examen de orina
Proceso de la muestra
• Se prefiere el primer chorro de orina en la mañana
• No requiere ayuno
• Se necesitan máximo 10 – 15 ml
• Pueden influir: antibióticos, vitamina C, ayuno prolongado, ejercicio
intenso, deshidratación, remolacha, frio intenso, menstruación.
Examen de orina

Orina

Microscópic
Físico Químico
o
Examen de orina
Físico (macroscópico)
• Observa la muestra con luz natural
• Aspecto: transparente o límpida
• Color: ámbar o amarillo (urócromo)
• Olor: débil aroma o amoniaco (descomposición de urea).
Examen de orina

Examen físico

Volumen 30 ml

Aspecto Ligero turbio

Color Amarillo

Sedimento Escaso
Examen de orina
Aspecto macroscópico FISICO
Apariencia Causas mas frecuentes
Amarillo claro Sobre hidratación, diabetes insípida (orina diluida)
Amarillo oscuro Deshidratación (orina concentrada)
Turbia Células, cristales, cilindros, proteínas (espumosa), grasas (lechosa), moco, heces
Lechosa Lipiuria, piuria, síndrome nefrótico, cremas vaginales
Roja Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, RFP, infecciones Serratia Marcesens,
remolacha, porfiria (aspecto vino tinto)
Café oscura Bilirrubina (coluria), mioglobina, metronidazol, alfa metil dopa, L dopa, nitrofurantoina
Amarillo verdosa Síndrome ictérico, hepatitis
Verde azulado Pseudomona aeruginosa, azul de metileno
Blanco Piuria, lipiuria
Examen de orina
químico
Gravedad especifica:
• indica la cantidad de solutos que contiene una determinada cantidad
de orina.
• Depende del peso y numero de partículas que contiene la orina.
• 70 a 80% de estos solutos corresponde a la urea.
• Da información del estado de hidratación y capacidad de concentrar
del riñón.
Examen de orina

Densidad
orina

Hiperstenuria Isostenuria Hipostenuria

Examen de orina
Densidad urinaria:
Isostenuria permanente: descartar enfermedad renal crónica
Hipostenuria:
• densidad menor 1.010 mg/l, volumen urinario mayor 3000 ml/dia y
densidad urinaria cercana a 1.000 por deficiencia de hormona
antidiurética (diabetes insípida).
hiperstenuria:
• densidad de 1.020 mg/l se observa en la primera orina de la mañana
y restricción de líquidos en la noche.
Examen de orina

Densidad urinaria
Hiperstenuria
Hipostenuria
Deshidratación
Deshidratación
Glucosuria Isostenuria
Diuréticos
Manitol, dextrano
Falla renal
Contrastes yodados

Mayor a 1.020 Menor a 1.010

Examen de orina
química
• Esterasa
• Nitritos
• pH
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Bilirrubinas
• Sangre
Examen de orina
química
Esterasa:
• Indica presencia de GB (granulocitos: neutrófilos, eosinófilos)
contienen en su citoplasma esterasa.
• tira reactiva detecta hasta 5 células integras o lisadas.
• Si se combina con nitritos: mayor posibilidad de infección
Examen de orina
química
Esterasa:
• Falsos positivos: secreciones vaginales/uretrales, imipenem,
meropenem, acido clavulánico.
• Falsos negativos: orina poco concentrada(cefalexina, gentamicina,
tetraciclina, nitrofurantoina), proteinuria, niveles altos acido ascórbico.
• Clamidia, ureaplasma urealiticum (piuria, cultivo negativo)
• Causas piuria esteril: balanitis, uretritis, tuberculosis, tumores vejiga,
virus, litiasis renal, cuerpos extraños, GNA, ejercicio, corticoides,
ciclofosfamida.
Examen de orina
química
Nitritos
• método indirecto para determinar presencia de bacteria en orina
• E. Coli y alguna G(+) tienen reductasa que convierte nitrato en
nitritos.
• Tiene alta especificidad para infección urinaria.
• Su negatividad no descarta infección urinaria.
Examen de orina
química
Nitritos
Falsos negativos:
• acinetobacter, enterococos, STF, micobacterias, corinebacterias,
neiseria gonorrae, anaerobios, candida.
Falsos positivos:
• contaminación de muestra, examen tardío (mayor 2 hrs.).
Examen de orina
química
pH
• de orina es acida 5.5 a 6.5 )hasta 8)
• El pH de la orina refleja el pH sérico
• Muestra procesada tardíamente: se alcaliniza, urea se convierte en
amoniaco.
• Valores reiteradamente alcalinos confirman infección urinaria
Examen de orina
química
• pH de orina es acida 5.5 a 6.5 )hasta 8)
Orina acida:
• pH 5.5 a 6, por dieta hiperproteica, cetoacidosis diabética, acidosis
respiratoria o metabólica, AINES, anfotericina B, espironolactona.
Orina alcalina:
• pH mayor 6.5
• Dieta vegetariana (cítricos), acidosis tubular, alcalosis respiratoria y
metabólica, vómitos, cálculos de fosfatos, procesamiento tardío de
orina
Examen de orina
química
Proteínas
• Tira reactiva detecta proteínas en orina
• tiene alta especificad y sensibilidad.
• Proteinuria se debe confirmar con proteínas en orina de 24 hrs.
Examen de orina
química Proteínas en orina
Valor EGO mg/dl Índice Orina 24 hrs
proteína/creatinuria ml/m2/h
Normal Menor 10 Menor 0.2 Menor 4

Trazos 10 – 29

+ 30 + 99 0.2 – 0.5 4 – 40

++ 100 – 299 0.5 – 2 Leve moderada

+++ 300 – 999 Mayor 2 Mayor 40 severa

Mayor ++++ Mayor 1000 Rango nefrótico Rango nefrótico

Examen de orina
química
Proteínas
Elevadas transitoriamente:
• Fiebre, exposición permanente al frio, ejercicio extenuante
Elevadas permanentemente:
• Síndrome nefrótico, glomerulonefritis, cistitis, prostatitis, pre
eclampsia.
Examen de orina
química
Glucosa
• es filtrada en su totalidad y reabsorbida en túbulo contorneado
proximal.
• Aparece en orina:
• cuando supera umbral renal de 180 mg/dl o cuando hay daño en
túbulo proximal.
• Este umbral esta disminuido en falla renal o diabetes mellitus I.
Examen de orina
química
Glucosa (glucosuria)
Glucosuria es frecuente en
• Hiperglicemias por diabetes mellitus y por infusión de glucosa
• No hiperglicémicos: por función tubular proximal alterada.
• Glucosuria del embarazo: es temporal, desaparece luego del parto.
• Otras causas: Cushing, acromegalia, hipertiroidismo, feocromocitoma,
enfermedades hepáticas y pancreáticas.
Examen de orina
química
Cetonas o cuerpos cetónicos
• Normalmente ausentes en orina.
• Solo se detectan acido acetoacético (20%) y acetona (2%).
• Captopril puede dar falso positivo.
Examen de orina
química
Cetonas
Dieta
Hiperémesis Ayuno
Fiebre Baja en HC
Gravídica prolongado
Rica en proteínas

Cetoacidosis Síndrome
Captopril
Diabetica Fanconi
Examen de orina
química
Bilirrubinas
Bilirrubina conjugada:
• es soluble en agua
• Se encuentra en síndrome ictérico obstructivo, daño hepático, cáncer de
páncreas/ conductos biliares.
Bilirrubina no conjugada: no soluble en agua, no aparece en orina
• Aparece en ictericias hereditarias (Dubin Johnson, Rotor) negativa en Gilbert y
Crigler Najjar.
• Si hay trazos investigar función hepática.
• Falsos negativos: acido ascórbico, examen tardío.
Examen de orina
urobilinógeno
• Urobilinogeno producto final de la Bi conjugada, luego de excretarse
en conductos biliares y metabolizado en intestino por bacterias.
• Presente en orina cuando hay elevación de Bi no conjugada, anemias
hemolíticas o hepatitis.
• Su presencia sugiere daño hepático
• Tiene variación diurna (examinar primera orina).
• Falsos negativos: uso sulfonamidas, orinas procesadas tardíamente.
• Falsos positivo: pH alcalino aumenta depuración de urobilinógeno y
urocromo en orina.
Examen de orina
microscopico
Microscópico
• Hematíes
• Glóbulos blancos
• Bacterias
• Células epiteliales
• Cilindros
• Cristales
• Levaduras
Examen de orina
química
Sangre
• Hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria
• Si al examen microscópico hay hematíes es hematuria, sino investigar
hemoglobinuria o mioglobinuria.
• Mioglobinuria se asocia a daño muscular severo causada por
convulsiones, ejercicio prolongado, shock eléctrico, politraumatismos,
hipertermia maligna.
• La hemoglobinuria y mioglobinuria pueden causar falla renal aguda
por obstrucción tubular.
Examen de orina
química
Sangre
• Hematuria presencia de mas de 3 GR por campo de alto poder en dos
o tres muestras de orina.
Causas:
• Daño glomerular(GNA)
• Daño renal no glomerular(hipertensión maligna)
• Sangrado otra parte: HBP, cistitis, PNA, prostitis, CA (renal, próstata,
vejiga, uréter, uretra) , menstruación, ejercicio extenuante.
Examen de orina
microscópico
Hematuria:
• Cuando existen mas de 5 GR por campo en orina
• Hematuria clínica: glomerular o no glomerular
• Origen glomerular: eritrocitos deformes, distorsionados,
fragmentados (acantocitos) por paso a través de barrera de filtración l
glomerular .
• Extraglomerular: eritrocitos isomórficos
• Enfermedad parenquimatosa: cilindros hemáticos o eritrocitarios.
Examen de orina
microscópico
Hematuria
CARACTERÍSTICAS HEMATURIA GLOMERULAR HEMATURIA NO GLOMERULAR

Presencia coágulos NO SI

Hematíes dismórficos Mayor 80 % Menor 20 %

Acantocitos Mayor 5 % Ausentes

Cilindros hemáticos SI NO
Examen de orina
microscopico
Leucocituria
• Valor de referencia 0 – 5 leucocitos/c
• Mayor a 5 leucocituria
• Mayor a 10 piuria
• Causas: inflamación, deshidratación, litiasis
Examen de orina
microscopico
Bacteriuria
• No debe haber presencia de bacterias
• Aumento bacteriuria asintomática en embarazo(cuidado),
adolescente no tratamiento.
• Bacterias: escasas (+), baja (++), moderada (+++), abundante (++++).
• Mayor ++: sugiere ITU, +: contaminación muestra
Examen de orina
microscopico
• Células epiteliales: valor referencia ausentes o 0 a 2/c.
• Epiteliales: las escamosas aparecen cuando la muestra se contamina
con secreciones vaginales o prepuciales.
• Otras procedencias: tubulares, renales transicionales.
• Células tubulares aumentadas: daño tubular renal (PNA, necrosis
tubular aguda).
• Células transicionales: proceso inflamatorio pelvis renal, uretra,
litiasis renal.
Examen de orina
microscópico
Cilindros:
• Se forman en el túbulo renal
• Su matriz se compone de proteína de Tamm Horsfall (asa de Henle) sobre la que se depositan elementos
celulares.
Tipos
• Hialinos:
• Granulares:
Otros:
• Leucocitarios:
• Eritrocitarios:
• Epiteliales tubulares:
• Grasos:
• Céreo:
Examen de orina
microscópico
Cilindros:
Tipos
• Hialinos: 1-2/c por ejercicios, fiebre o deshidratación, en mayor cantidad descartar
glomerulopatía aguda o crónica.
• Granulares: son producto de células tubulares necrosadas se relaciona con glomerulonefritis.
Otros:
• Leucocitarios: pielonefritis, nefritis intersticial
• Eritrocitarios: mayor daño del glomérulo, ej: nefritis lupica
• Epiteliales tubulares: mayor daño renal tubular (NTA, ERC, eclampsia, ingesta metales pesados.
• Grasos: síndrome nefrótico, hipotiroidismo
• Céreo: elevados en enfermedad renal avanzada
Examen de orina
microscópico
Cristales: ausentes
• El tipo depende del pH urinario.
• Orinas acidas: oxalato calcio, acido úrico, uratos.
• Orinas alcalinas: fosfatos, carbonato de calcio
• Indican patologías los cristales:
• Cistina: cistinuria
• Leucina: leucinosis, hepatopatía grave
• Tirosina: tirosinosis, hepatopatía
• Colesterol: síndrome nefrótico, quiluria
Examen de orina
microscópico
• Levaduras: ausentes
• La mas frecuente observada es Candida
Signos y síntomas
Pielonefritis: infección vía urinaria superior
• Dolor en dorso lumbar o lateral
• Fiebre
• Temblores, escalofríos
• Nauseas
• Vómitos
Signos y síntomas
Cistitis aguda: infección vía urinaria inferior
• Polaquiuria
• Disuria
• Dolor en hipogastrio
• Cambio de color o sangre en orina
Uretritis:
• Ardor al orinar
• Secreción purulenta por uretra
Examen de orina
conducta
NITRITO ESTERASA LEUCOCITARIA POSIBILIDAD DE ITU CONDUCTA

Positivo Positivo PROBABLE Urocultivo

Tratamiento empírico

Positivo Negativo MUY PROBABLE Urocultivo

Tratamiento empírico

Negativo Positivo PROBABLE Valorar antibiótico en

función a clínica

Negativo Negativo IMPROBABLE Repetir tira de orina si

persiste fiebre
Examen de orina
conducta
ITU en embarazo
• La ITU se trata con una pauta de siete días basada en pruebas de
sensibilidad (previo urocultivo)
• Como profilaxis de enfermedades recidivantes (sintomáticas o
asintomáticas)
• pueden usarse 125 a 250 mg/día de cefalexina o 50 mg/día de
nitrofurantoina.
Examen de orina
conducta
DIAGNOSTICO PATOGENESIS FRECUENTE TTO ANTIBIOTICO DURACION
EMPIRICO
CISTITIS AGUDA NO E. Coli TMP SMX 3 días
COMPLICADA Klebsiella Nitrofurantoina 5 – 7 días
Proteus Fosfomicina trometanol 1 día
Estafilococo Pivmecilinan 3 – 7 días
Fluorquinolona 1 – 3 días

PIELONEFRITIS E. Coli Fluorquinolona 7 – 10 días

AGUDA Proteus Cefalosporina 3 gen.
NO COMPLICADA Klebsiella Alternativas
Otras bacterias intestinales Aminopenicilina IBL
Estafilococo Aminoglucosidos