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Diagnóstico y Manejo de HDB

Este documento describe el diagnóstico y tratamiento de hemorragias digestivas bajas (HDB). Para pacientes con HDB grave se recomienda endoscopía digestiva alta o angiotomografía computarizada. Para pacientes sin gravedad, la primera línea es la colonoscopia dentro de las 24-48 horas. Los procedimientos diagnósticos incluyen colonoscopía, angio-TC, angiografía, cápsula endoscópica y enteroscopía.

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Este documento describe el diagnóstico y tratamiento de hemorragias digestivas bajas (HDB). Para pacientes con HDB grave se recomienda endoscopía digestiva alta o angiotomografía computarizada. Para pacientes sin gravedad, la primera línea es la colonoscopia dentro de las 24-48 horas. Los procedimientos diagnósticos incluyen colonoscopía, angio-TC, angiografía, cápsula endoscópica y enteroscopía.

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HDB: Diagnóstico

Miguel Ángel Reyes Escobar


Evaluación inicial
HISTORIA
CLINICA Examen físico  Tacto rectal

Hidratación
COMPROMISO endovenosa, transfusión
HEMODINÁMICO y suspensión de
fármacos

ESTRATIFICAR A Uso de aspirina.


Frecuencia cardíaca.
LOS PACIENTES
Presión arterial
-Cáncer metastásico
-Enfermedad renal y pulmonar
crónica
-Uso de anticoagulantes
-Nivel de hematocrito < 35-30%
-Nivel de albúmina <3.0 g/dL
Evaluación diagnóstica

Pacientes con HDB grave

Pacientes con HDB sin criterios de


* Factores de inestabilidad
hemodinámica.

* Se requiere de primera * Se indica en


línea la endoscopía primera línea la

gravedad
digestiva alta (EDA) colonoscopia
dentro de las 24-48
* Alternativa: hrs.
Angiotomografía
computarizada
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Colonoscopía:
• Utilidad diagnóstica, terapéutica, pronostica y precisa el lugar de sangrado en un 72-
95%
• No requiere de sangrado activo
• Requiere una preparación adecuada del colon

Angio-TC:
• Ayuda a una aproximación del sitio de sangrado y al plan terapéutico
• En hemorragias masivas: sensibilidad 90% y especificidad de 99%

Angiografía:
• Inestabilidad hemodinámica, sangrado intermitente o falta de preparación del colon
• Diagnósticos y tratamientos precoces y dirigidos
Arteriografía:
• * Sangrados activos de 0,5 ml/ min
• * Señala la extravasación de contraste

Cápsula endoscópica:
• Examen de elección en sangrado gastrointestinal de origen oscuro sin compromiso
hemodinámico

Enteroscopía:
• * En hemorragias de origen oscuro
• * De segunda línea
• * Es diagnóstico y terapéutico

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