DESHIDRATACIÓN

Definicion
• El estado clínico consecutivo a la
perdida de liquidos y solutos en el
cuerpo humano
 Epidemiologia
• La primera causa de
deshidratación en el mundo es la
diarrea aguda.
 Fisiopatología
1. Composición corporal de agua y
electrólitos.
2. Osmolalidad.
3. Volemia.
4. Equilibrio ácido-base (EAB)
Composición corporal de agua
y electrólitos.
• El agua corporal total (ACT) como porcentaje del
peso corporal, varía en función de la edad y el sexo,
siendo aproximadamente de hasta un 80% en el
recién nacido a térmico y del 50-60% en el adulto.

• Por otra parte, existen dos grandes espacios

líquidos: el intracelular (LIC) y el extracelular (LEC).
 Osmolalidad
• Se define como el número de solutos que
existe en una solución por cada kilogramo de
agua.
• La osmolalidad plasmática normal (Osmp)
depende de urea y glucosa, pero sobre todo
del Nap y es de 285-295 mOsm/kg
• Osmp = (2 × Na+ (mEq/l)) + glucosa(mg/dl) /
18 + + BUN(mg/dl)/2,8
 Equilibrio ácido-base (EAB)
• El pH sanguíneo hace referencia a la
concentración de ácidos (H+ ) en el LEC
y su valor normal es de 7,35 y 7,45.
• El pH depende, por tanto, de la ingesta
más la producción endógena de ácidos y
de su eliminación, donde además de los
riñones tienen un papel fundamental
ciertas proteínas y la respiración.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Escala de Gorelick
• Escala de Gorelick, que permite estimar clínicamente y
de forma más objetiva el grado de deshidratación..
TABLA 2
Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea (adaptado de: "Readings on Diarrhoea: A
Students' manual". WHO-Geneva, 1992)

Plan A Plan B Plan C

DEFINICIÓ N Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 100 ml/kg peso o má s

Pérdida de agua corporal
menos de 5% del peso 9% del peso (10% o má s del peso)

Condició n general Bien, alerta *Irritable *Letá rgico o inconsciente

Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lá grimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas orales Hú medas Secas Muy secas
Paciente bebe *Paciente bebe con avidez, *Paciente bebe mal o no es
Sed
normalmente sediento capaz de hacerlo
Vuelve a lo normal *Se retrae lentamente < 2 Se retrae muy lentamente >
Pliegue cutá neo
rá pidamente seg. 2 seg.

Si tiene dos o má s signos de Si tiene dos o má s signos de

deshidratació n, incluyendo deshidratació n, incluyendo
No tiene signos de
DECISION al menos un signo al menos un signo
deshidratació n
destacado con *, hay destacado con *, hay
deshidratació n clínica deshidratació n grave

Pesar al paciente si es
Pesar al paciente si es
TRATAMIENTO PLAN A posible, y usar PLAN C,
posible, y usar PLAN B
URGENTE
 TRATAMIENTO
Los componentes esenciales en el manejo de casos
con diarrea son:
• Prevenir la deshidratació n.
• Utilizar terapia de rehidratació n (oral o endovenosa)
cuando la deshidratació n está presente.
• Mantener la alimentació n durante y después del
episodio de diarrea,
• Uso selectivo de antibió ticos cuando ellos está n
indicados
• Segú n el grado de deshidratació n del
paciente se define el esquema de
tratamiento a seguir:
Los cuales van a estar dados por 3
planes: A, B, C
• Plan A Plan A, en diarrea aguda sin deshidratació n
clínica, con el objetivo de evitar que esta ú ltima se
produzca.
• Administrar mayor cantidad de líquido que lo
habitual, aportando en pacientes menores de 1 añ o
de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 añ o de
edad: 100 a 200 ml después de cada evacuació n
líquida. A niñ os mayores o adultos se ofrece todo el
volumen que deseen beber.
• Mantener alimentació n adecuada para la edad:
continuar con lactancia materna y si el niñ o no es
amamantado, dar la leche habitual.
• Enseñ ar a la madre a reconocer los signos que
indican que debe consultar nuevamente:
– si el niñ o no mejora en 2 días,
– si tiene evacuaciones líquidas abundantes y
frecuentes,
– si hay sangre en las deposiciones
– vó mitos a repetició n
– fiebre persistente
– sed intensa
– si el niñ o come o bebe poco
• Los líquidos a aportar pueden ser alimentos
caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo,
yogur o soluciones de rehidratació n oral. Está n
contraindicadas las bebidas carbonatadas
(gaseosas) y los jugos comerciales, por su
elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentració n de electrolitos y alta osmolaridad.
• La forma de aportar los líquidos es con
cucharita, con gotero, o a sorbos pequeñ os, y si
el niñ o vomita, esperar 10 minutos para reiniciar
la rehidratació n.
• Plan B, en diarrea aguda con
deshidratació n clínica moderada y cuyo
objetivo es tratar la deshidratació n
mediante el uso de terapia de
rehidratació n oral (TRO), usando sales de
rehidratació n oral (SRO) para recuperar
el equilibrio homeostá tico.
 Las fases de la terapia son:
• Rehidratació n: que permite corregir el
déficit de agua y electró litos, hasta la
desaparició n de los signos de
deshidratació n.
• Mantenimiento: Se recomienda seguir el
plan A pero con soluciones de
rehidratació n oral en lugar de líquidos
caseros.
• La rehidratació n se basa en el uso de sales de
rehidratació n oral (SRO) cuya composició n,
formulada luego de mú ltiples estudios y
promocionada por la OMS a nivel mundial,
es:
• Sodio: 90 mEq/l,
Potasio: 20 mEq/l,
Cloruros: 80 mEq/l,
Citrato: 10 mEq/l,
Glucosa: 20 gr/l.
La osmolaridad es de 311 mOsm/Kg.
 Las ventajas del uso de SRO sobre la terapia
intravenosa son:
• Ser de bajo costo,
• No requerir material estéril.
• No requerir personal altamente entrenado,
• Ser có moda, y no traumá tica, para la madre y el
niñ o.
• Permitir a la madre participar en el tratamiento.
• Permitir que el niñ o acepte la alimentació n má s
precozmente.
• Si el niñ o pide má s SRO, dar má s.
• Si el niñ o toma lactancia materna, ésta puede
aportá rsele entre las administraciones de SRO
• Si el niñ o es menor de 4 meses y no recibe
lactancia materna, se puede alternar SRO con
agua pura, 2/3 y 1/3 , respectivamente o usar
SRO con 60 mEq/L
• Si el niñ o vomita, esperar 10 minutos y luego
continuar con má s lentitud.
• Si el niñ o presenta mejoría ,pasar a Plan A.
 Contraindicaciones de SRO
• Deshidratación grave.
• Inestabilidad hemodinámica
• Estado mental alterado.
• Íleo intestinal.
• Sospecha de abdomen agudo
• Trastorno subyacente que limita de
forma importante la absorciónintestinal
• Evaluació n de la correcció n de la
deshidratació n a las 4 horas:
– si no hay deshidratació n, pasar a plan A
– si todavía hay deshidratació n clínica,
repetir plan B, agregando alimentos
– si la deshidratació n es grave, pasar a
plan C
 Las razones del fracaso son:
• Diarrea de alto flujo.
• vó mitos persistentes (má s de 4 vó mitos
importantes por hora durante la rehidratació n
oral bien hecha)
• deshidratació n grave y shock
• rechazo o incapacidad de recibir SRO.
• Preparació n o administració n incorrecta
de SRO (por ejemplo, diluir las sales en
solució n glucosada en lugar de agua o no
suministrarla en forma fraccionada)
• Distensió n abdominal importante e íleo
• Presencia de abdomen agudo quirú rgico
(invaginació n, apendicitis, etc.)
• Plan C, en diarrea aguda con
deshidratació n grave o shock y cuyo
objetivo es tratar la deshidratació n
rá pidamente.
• Este Consiste en la administració n
intravenosa rá pida de sueros isotó - nicos
para reponer las pérdidas del líquido
extracelular, restaurando la perfusió n
renal e intestinal en los niñ os
deshidratados
 Ventajas :
• Favorece la corrección precoz del desequilibrio
hidroelectrolítico mejorando más rápidamente el
estado general del niño.
• Favorece la tolerancia oral precoz.
• Reduce el tiempo de estancia en urgencias.
• Mejora la seguridad del paciente.
 Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica.
• Menores de 6 meses
• Alteraciones hidroelectrolíticas severas.
• Enfermedad sistémica que afecte a la
regulación hemodinámica o del equilibrio
hidroelectrolítico (cardiopatía, nefropatía.)
 METODO DE HOLLIDAY-
SEGAR o TASA METABÓLICA
Calcula el requerimiento de líquidos de mantenimiento teniendo en cuenta que
por cada kilocaloría pérdida el paciente requerirá 1 ml de fluidos.

PESO CORPORAL ml/Kg/día

Primeros 10Kg 100

Segundos 10Kg 50

Cada Kg adicional 20
 FORMULA DE SUPERFICIE
CORPORAL

> 10 Kg: m sc 2

• Fó rmula: • 0,46 X 2000=

– Peso (Kg) / 3 + 1 / 10 920 ml/d

Ej: pcte de 2ª, pesa 11Kg

• 11/3+1/10= 0,46
• m2sc= 0,46
REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

< 10 Kg > 10 Kg

100 – 120 ml/Kg/d 1000 – 1200ml/m2sc/d

SODIO: Na 3mEq/Kg/d Na 30mEq/m2sc/d

POTACIO: K 2mEq/Kg/d K 20mEq/m2sc/d

DESHIDRATACIÓ N MODERADA

< 10 Kg > 10 Kg

150 ml/Kg/d 1500ml/m2sc/d

SODIO: Na 40mEq/m2sc/d
Na 4mEq/Kg/d

POTACIO : K 30mEq/m2sc/d
K 3mEq/Kg/d
DESHIDRATACIÓ N SEVERA O
SHOCK

CARGAS HÍDRICAS

PESO m2sc

20 – 50 ml/Kg stat 300 – 600ml/m2sc stat

 Reposicion de Sodio
Na= 135 – 145mEq

(Na ideal – Na real) x 0,6 x peso(Kg)

TOTAL 50%
24h 50% 25%
25%
ej: Na 122mEq pcte de 5Kg
(135 – 122)x 0,6 x 5= 39mEq
39mEq/2= 19.5ml

19.5ml/2= 9.7ml en 1 turno

9.7ml/2= 4.8ml en 2 turnos
 Reposicion de Potasio
• K= 3,5mEq – 4,5mEq

• 0,5 a 1ml/Kg(peso), pasar diluido con

sol salina 0,9%

• Ej: pcte 8Kg, K 1,8mEq

0,5 (8)= 4ml pasar con 46ml de sol
salina 0,9% en 1h